針刺聯合桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病患者35例

黃 波 劉 俊 陳 晨

頸椎病是一種臨床常見病,中醫稱為“項痹”,其中60%～70%為頸椎根性病變(CSR)[1],由頸椎骨質增生、頸椎間盤退行性病變以及頸椎不穩,致使神經根受到壓迫或刺激引起,導致各種癥狀和體征[2],主要癥狀為頸部、肩部及四肢疼痛、麻木,常見于老年人[3],對工作和生活造成嚴重影響。國內發病率近年來呈現上升趨勢,此外,受到生活工作以及電子信息工具日益更新的影響,發病人群逐漸趨于年輕化。當保守治療無效時,手術干預是必要的,但目前CSR的手術治療存在諸多弊端,患者術后易出現疼痛、麻木等后遺癥,術后復發或加重的可能性較大。目前,對于早期保守治療的患者,西醫主要采用如糖皮質激素、止痛藥等,治療藥物,存在一定的不良作用,如影響生育功能、降低機體免疫力等。內服中藥、針灸、外敷中藥、牽引等療法,具有風險小、療效高、簡便、經濟實用等優點[4,5]。本研究旨在探究針灸聯合桂枝加葛根湯對治療神經根型頸椎病CASCS評分的影響及護理滿意度,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市中醫院2020年12月—2023年1月收治的神經根型頸椎病患者70例,隨機分為研究組和對照組,各35例。2組患者年齡45～64歲,其中研究組男性20例,女性15例;平均(50.35±2.18)歲。對照組男性19例,女性16例;平均(51.64±3.48)歲。2組一般資料比較,P>0.05,有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:符合神經根型頸椎病診斷標準;伴不同程度的頸部疼痛;患者同意加入此次研究。排除標準:精神疾病史;慢性病史;其他嚴重的器質性疾病。

1.3 方法對照組予中醫辨證護理、住院日常健康教育、對癥治療、飲食指導、環境護理、體質指導等日常護理。

研究組實施針刺聯合桂枝加葛根湯結合護理。①成立護理小組。由護士長擔任組長,邀請1位主治醫生對疾病進行相關建議,并且配備3名臨床經驗豐富的護士,對團隊成員的護理任務均明確劃分,加強團隊間協作,通過病房院內學習,PPT案例分析以及講座等相關方式,做好專業培訓,內容包括有神經性頸椎病的臨床特點、發病部位和患者自我護理時的相關應用建議,參考中醫循證護理的相關資料,對護理過程的注意事項和流程進行詳細歸納。通過問卷調查和資料收集的方式,了解患者目前的相關心理狀態,家庭情況等信息。培訓結束后,對臨床知識和臨床表現進行考核,合格者方可實施護理方案。②循證中醫護理,辨證分型。根據患者的臨床癥狀和體質特點,將其分為肝腎功能失調型、氣血兩虛型、痰濁壅阻型和氣滯血瘀型多種類型。根據患者的虛實、濕熱、陰陽和病理變化,制定有針對性的個體化護理措施,主要以情志調理、飲食調理和病情康復為主。③情志調理。氣血兩虛者,如果表現出沉默寡言、多愁善感,可以指導患者通過閱讀、聽廣播等方式實施自我調節,指導患者進行呼吸訓練、冥想等,并且給患者播放較為歡快愉悅的古典音樂,比如《流水》《松花江上》《陽關三疊》《百鳥朝鳳》等,使患者保持心情舒暢。對于安靜內向者,鼓勵家屬多談論患者感興趣的話題;教會患者自我表達和抒發感情,鼓勵患者保持心情舒暢;在此期間還需要告知患者家屬或陪伴人員,共同協助患者進行社交氛圍的營造,和患者加強交流,一起講述愉快的過往生活經歷,學會傾聽患者的傾訴,緩解心理壓力,以此改善負面情緒。當患者表現出易怒急躁時,指導其進行深呼吸或者自我放松運動,保持每日30 min,期間也可持續播放舒緩音樂,以協助穩定患者情緒,達到安神定志的效果。患者心情煩躁時,護理人員還可指導其對周圍事物正確看待,引導其暢想未來美好生活,引導患者主動表達自身感受,護理人員耐心傾聽,并給予安撫和指導,直至患者能夠對自我情緒達到一定的良好控制。安排有風寒痹證、情緒不穩定的患者多觀看相聲、小品、歌舞等娛樂節目。進行健康宣教,病區電視、廣播定期播放有關疾病知識的錄像,減輕患者的焦慮、恐懼感。鼓勵患者在恢復良好時,積極參加適當的功能訓練,轉移對疾病的注意力,增強康復的信心和動力。④飲食指導。根據患者身體的各種特點和營養需求,選擇適合患者的食物,并根據這些食物的特性對患者進行有針對性的飲食指導,促進患者術后的恢復。⑤生活與應對。指導患者養成良好的作息習慣,注意勞逸結合,糾正患者不健康的行為,指導患者堅持以下康復運動:“雄雞展翅”(雙手十指交叉,展開雙臂,掌心合攏于后腦勺處)、“頭看月亮”(站立,兩手叉腰,兩腳分開與肩同寬,頭轉向左枕上方,兩眼圓睜,左右互換操練)、“蒼圭縮頸”(兩臂自然垂于背后,挺胸外展,聳肩,然后頭向后縮,兩眼正視頸背肌肉)。指導患者保證充足睡眠和正確睡姿,并定期來醫院檢查。⑥中藥治療。桂枝加葛根湯:桂枝75 g,麻黃45 g,白芍75 g,大棗24枚、生姜90 g,甘草60 g,葛根120 g。辨證加減:寒濕閉阻者加防風、威靈仙、羌活、獨活各150 g;肝腎不足者加懷牛膝、女貞子、山萸肉各100 g;氣滯血瘀者,可加當歸、丹參、川芎各100 g。上述藥品分10劑用藥,用水熬煎,取100 ml分早晚2次溫服。⑦針刺。針刺天宗、風池,30min/次。如疼痛劇烈,可針刺壓迫脊柱穴位。此時,護理人員進行心理指導,語言需簡化易懂,嚴格遵守無菌操作,避免交叉感染。⑧按摩。為了疏通經脈,活血化瘀,護理人員應采用按、揉、滾等手法對患者進行按摩治療。還可以利用壓痛點,對患者的后頸部按摩,或對患者的斜方肌進行按摩,或者利用彈撥法對患者的肩胛骨肌肉進行按摩。⑨健康教育。情緒調節干預:有針對性地進行心理干預,經常查房,提供生活支持。營養管理:可讓患者食用鰻魚、鯉魚、紫蘇等清淡易消化、補氣血的食物,在緩解期和恢復期讓患者適當運動。例如,告知患者功能訓練的重要性,指導患者根據實際情況進行頸椎、肩椎和胸椎鍛煉,時間為10 min,2次/d。在康復期間,教會患者養成健康的生活方式,講解頸椎病的防護知識,指導其在日常生活中注意頸肩部的保健和保暖。⑩心理護理。患者往往因為對疾病不了解而擔心身體健康。因此,應根據患者的心理狀態進行情感護理。情志護理的方法主要包括情志追蹤法、情志克服法和情志管理法。根據中醫的五行原理,患者可以通過參與情志活動來消除不良情緒。對于恐懼、緊張等心理情緒,要及時給予良好的應答,可以為患者提供適當的機會,增強患者的自信心。

1.4 觀察指標①CASCS評分:分為臨床體征、主觀癥狀、社會適應能力,0～100分,分值越高顯示臨床癥狀越低;②生活質量:在護理前后,采用健康調查簡表(SF-36),用于評估2組患者的生活質量,該量表共有8個維度與36個條目,各條目賦值1～5分,各維度總分換算為百分制,總分100分,評分越高,生活質量越高[6];③護理滿意度:分為滿意、基本滿意、不滿意。

2 結果

2.1 CASCS評分治療后,研究組CASCS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CASCS評分比較 (分,

2.2 生活質量治療后,研究組生活質量顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較 (分,

2.3 護理滿意度研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

CSR是指由于韌帶、頸椎軟組織或頭頸部外傷導致頸椎局部肌肉收縮或頸椎肌肉穩定性喪失,造成椎間盤退行性病變,同時頸神經受到壓迫和刺激,髓核后移,進而表現出的一系列臨床癥狀。對于CSR的發病機制,目前仍然處于探索當中,研究認為和動態壓迫、機械性壓迫、頸椎不穩定、循環障礙等存在關聯[8,9]。此外,該疾病的治療方式較為多樣化,比如封閉治療、物理治療、運動治療等,還有頸椎牽引手法復位,以及手術治療等[10]。桂枝加葛根湯方中含桂枝、白芍、麻黃、生姜、甘草、大棗、葛根,方中重用葛根,可活血宣氣,有效緩解外受風寒邪氣引起的項背拘緊、疼痛;白芍止痛養血、化痰通絡,可改善局部血流供應;桂枝性溫,與麻黃共奏溫通經脈、發汗解肌之效;甘草和中止痛,調和諸藥。諸藥合用可有效調理氣血、化瘀除滯,改善CSR的病理癥狀。此外,現代藥理研究認為桂枝加葛根湯能夠有效改善微循環以及肌肉痙攣,達到消除腫脹和神經根炎癥的目的,并且還具備免疫反應抑制作用,保護神經細胞等功能[7]。

中醫認為,CSR是由于正氣不足、外邪入侵或曲折損傷導致頸椎經絡攣縮,嚴重影響患者的身體健康。目前,臨床護理的原則是疏風散寒、活血化瘀。傳統的臨床護理模式只是對患者進行簡單的心理護理和病情觀察,未能建立起系統的頸椎病防治知識體系,也在一定程度上降低了治療效果[11,12]。本研究中,采用中醫護理聯合患者健康教育措施取得了理想的效果。針刺可以幫助患者行氣活血、通經活絡、緩解膠原性疾病,刺激天宗、風池等穴位,緩解患者的臨床癥狀。按摩不僅能調節血氣、緩解關節壓力、放松痙攣肌肉,還能減輕椎間盤壓力、恢復關節脫位、改善頸椎問題。研究表明,對患者進行包含中醫護理在內的綜合性護理能提高患者對疾病的認識,使其配合治療,促進康復。本研究結果顯示,研究組的CASCS評分高于對照組。這表明,將中醫綜合療法與護理結合可顯著提高治療效果,改善CASCS評分。中醫護理不僅包括了傳統的健康教育,同時還采取了針刺和按摩等相關護理療法,可提高臨床療效,協助養成健康的生活習慣[13]。并且采取針對性的相關基礎護理,比如飲食和情志等多個方面,有利于患者提升疾病認知,構建系統的頸椎病防治知識體系,提高健康素養[14]。同時,對改變不良生活習慣、減少疾病加重的危險因素也有一定的作用。本研究結果顯示,研究組生活質量、護理滿意度均高于對照組。這表明,在中藥結合針刺的綜合護理干預下,可提高患者的生活質量和護理滿意度。同時,中醫認為肝腎虧損、風寒濕邪為CSR的病因,少陽經、太陽經等經絡阻塞使氣血失暢、血脈不通,以致痹阻經絡、留于關節,患者頸椎表現疼痛、僵硬、麻木等癥狀,治療當以祛風除濕、活血通脈為關鍵[15,16]。桂枝加葛根湯方中含桂枝、白芍、麻黃、生姜、甘草、大棗、葛根,方中重用葛根,可活血宣氣,有效緩解受風寒外邪引起項背拘緊、疼痛;白芍止痛柔筋,可改善局部血流供應;桂枝性溫,與麻黃共用可溫通經脈、發汗解肌;甘草和中止痛。因此,針刺聯合桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病取得了良好成效,并且加上針對性護理后,患者生活質量自然提高,獲得良好院內體驗感。

綜上,針刺聯合桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病效果顯著,值得應用。