中西醫結合治療缺血性腦卒中臨床觀察

張艷紅

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病,患者由于多種因素的共同作用,產生腦動脈狹窄甚至堵塞的情況,使腦組織缺血壞死,并引起一定的神經功能缺損。該病不僅發病率高,起病急,且具有較高的致殘率和病死率。隨著社會經濟的發展,人們生活方式發生很大變化,工作壓力增加,飲食結構不合理、作息不規律等問題突出,心腦血管疾病患者不斷增加。缺血性腦卒中如不及時治療,還會給肢體、語言功能帶來影響。臨床對于該病的治療常使用溶栓、抗血小板聚集類藥物,但是單純使用西藥仍有部分患者的治療效果不佳。中醫認為缺血性腦卒中屬“中風”范疇,患者氣血運行不暢,腦脈瘀阻,治療應以疏通經絡、活血化瘀為方向,通過使用口服藥、靜脈注射、穴位按摩等綜合治療手段,改善治療效果,促進患者恢復。現將相關治療工作進行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年6月在柳林縣人民醫院接受治療的缺血性腦卒中患者110例,按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組,每組55例。觀察組:男28例,女27例;年齡52～74歲,平均(62.83±4.71)歲。對照組:男26例,女29例;年齡53～73歲,平均(63.29±4.68)歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]中的西醫診斷標準。經體征和病史采集、顱腦 CT 或 MRI檢查確診,伴有不同程度惡心、嘔吐、肢體或語言功能障礙等;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中的中醫診斷標準。主癥為口舌歪斜、偏身異常、言語晦澀,次癥為頭暈、頭痛、目偏等,包含2項主癥或1項主癥、2項次癥,并結合患者病因確診;③年齡<80歲;④屬于首次發病,就診時間為發病24 h內。排除標準:①其他原因所致的腦卒中;②患有其他系統嚴重疾病;③肝腎功能嚴重不足;④近期使用過溶栓、抗凝類藥物;⑤對治療藥物過敏;⑥治療依從性不足等。

1.3 治療方法結合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2022》[3]中的診療方法,2組患者入院后均給予常規對癥治療。①基礎治療:患者入院后給予糾正水電解質紊亂、吸氧、降顱壓、減輕腦水腫、利尿治療等,部分有基礎疾病患者服用基礎疾病治療藥物。②抗血小板聚集治療:阿司匹林片(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司,國藥準字H22023010,規格:0.5 g),100 mg/次,1次/d;硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字 J20180029,規格:50 mg],第1天為300 mg/次,1次/d,從第2天開始為75 mg/次,1次/d;③降血脂治療:阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字 J20030047,規格:10 mg)10 mg/次,1次/d。14 d為1個療程,2組均依病情程度連續治療1～2個療程。

觀察組在對照組的基礎上增加中藥口服、中藥靜脈滴注、穴位按摩、運動康復等綜合治療方法。①口服中藥:復方地龍片(南京易亨制藥有限公司,國藥準字 Z20060343,規格:0.53 g),2片/次,3次/d。②靜脈滴注:使用血栓通注射液(廣東雷允上藥業有限公司,國藥準字 Z44023081,規格:2 ml:70 mg)進行靜脈滴注,將5 ml血栓通注射液加入250 ml生理鹽水中稀釋后使用,1次/d。③四肢穴位按摩:上肢穴位選取合谷、手三里、內關、外關、尺澤、曲池等,下肢選取委中、足三里、血海、陽陵泉、三陰交、涌泉等穴位,以點按、輕柔的手法按摩,30 min/次,1次/d。④運動康復:患者病情穩定后開始康復訓練,從床上翻身、位置移動開始,逐步過渡到坐立練習,再發展為站立練習,適當開展關節活動練習,康復活動15 min/次,2次/d。14 d為1個療程,依患者病情程度連續治療1～2個療程。

1.4 觀察指標對比2組治療效果、中醫證候積分、神經功能缺損程度、血液流變學指標。①治療效果。參照《中醫病證診斷療效標準》[4],治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:西醫檢查結果病灶消除,中醫主癥及次癥消除。顯效:肢體麻木、運動功能障礙、口舌歪斜等癥狀明顯好轉;有效:臨床癥狀有所好轉,但未完全恢復,仍有肢體運動功能、語言功能障礙等;無效:臨床癥狀無改善,甚至加重。②中醫證候積分。對患者肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、語言不清等癥狀嚴重程度給予評分,計分為0～10分,分數越高,癥狀越嚴重。③神經功能缺損程度。參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動能力量表(ADL)評估患者的神經功能缺損程度。NIHSS 評分為0～42分,評估內容包括肌力、語言、癥狀、體征等,得分越高,神經功能受損越嚴重。ADL評分包括14項,總分64分,得分越高,生活能力越強。④血液流變學指標。取患者空腹靜脈血,測量血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。

2 結果

2.1 治療總有效率治療后,觀察組總有效率與對照組比較,差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.2 中醫證候積分治療前,2組患者中醫證候積分比對,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者中醫證候積分與治療前比較,差異有統計學意義,且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.3 神經功能缺損程度治療前,2組患者NIHSS評分、ADL評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者NIHSS評分、ADL評分與治療前比較,差異有統計學意義,且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者神經功能缺損程度比較 (分,

2.4 血液流變學指標治療后,2組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度與治療前比較,差異有統計學意義,且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學指標比較

3 討論

腦卒中是神經內科常見病癥,可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,并以缺血性腦卒中居多。隨著人們工作、生活節奏的加快,以及飲食習慣的改變,缺血性腦卒中的發病率不僅較高,且病死率也在上升。研究顯示,與腦卒中發病相關的危險因素包括高血壓病、家族病史、高脂血癥、心房顫動、糖尿病、活動不足等[5],說明以上基礎疾病、缺乏運動等都會導致缺血性腦卒中的發生。

臨床對于缺血性腦卒中的治療常使用溶栓、抗血小板聚集、降血脂等方法。但是溶栓有著嚴格的時間窗要求,且有可能產生出血并發癥。抗血小板聚集是缺血性腦卒中的重要治療方法,臨床常使用阿司匹林和氯吡格雷進行抗血小板聚集治療,并使用他汀類藥物調節血脂。單純使用西藥對部分患者的治療效果不盡理想,臨床需研究更加有效且安全的治療方法。

中醫認為缺血性腦卒中屬“中風”范疇,中風是因風火相煽,氣血逆亂,遂阻塞腦絡[6],其病理機制為氣虛血瘀。缺血性腦卒中患者以中老年人居多,由于自身體質虛弱,加之情志、飲食、勞逸等因素影響,痰濕尤盛,氣血運行不暢,瘀阻于腦絡,形成血栓,進而出現半身不遂、口舌歪斜等癥狀,故治療應以化瘀通絡、補氣活血為方向。在常規西醫治療基礎上,增加中藥口服、靜脈滴注、穴位按摩、運動康復等綜合治療手段,有利于改善治療效果,調節患者體質。

復方地龍片是口服中成藥,主要成分包括地龍、川芎、黃芪、牛膝等。地龍通經活血、清熱息風,有溶栓和抗凝作用;川芎活血行氣、祛風止痛,可改善腦缺血性損害;黃芪補氣固表、利水消腫,可調節血壓,改善微循環,提高人體免疫力;牛膝活血通經、引血下行,能夠降低血壓血糖、抗凝血、抗炎。諸藥合用可發揮化瘀通絡、益氣活血的功效,同時,有助于調節血壓血糖、抗凝血、抑制血栓形成[7]。血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷,具有活血祛瘀、通脈活絡的功效,可抗血小板聚集,增加腦部血流量[8]。以往研究顯示,血栓通作為活血化瘀類的中藥注射劑,取自天然藥材,有助于改善腦部供血、恢復神經功能,在缺血性腦卒中患者的治療中,使用血栓通能夠增強療效[9]。

穴位按摩是中醫常用的治療手段,通過相關穴位的按摩可以促進經絡疏通,對中風患者起到提神醒腦、升清降濁的作用。例如神門補益心氣,合谷通經活絡,內關主治與氣機阻滯相關的病變[10]。此外,患者治療期間因身體行動不便,長時間臥床,肌肉容易萎縮,穴位按摩聯合適當的運動康復可預防肌肉萎縮,促進血液循環,為患者恢復提供支持。

本研究中2組患者入院后均給予常規對癥治療,包括糾正水電解質紊亂、吸氧、減輕腦水腫等,并服用抗血小板、降血脂藥物,觀察組在對照組基礎上增加復方地龍片、血栓通、穴位按摩聯合運動康復等綜合治療方法,通過中西醫結合治療,總有效率明顯高于對照組,患者治療后癥狀的改善、神經功能損傷的恢復、血液流變學指標均明顯優于對照組,說明中西醫結合治療缺血性腦卒中效果值得肯定,有助于患者恢復,臨床可加以推廣。