高職護生護士執業資格考試通過率影響因素的3 年回顧性研究

張 梅，任曼麗

（1.江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005；2.淮安市口腔醫院，江蘇 淮安 223300）

護理隊伍是實現“健康中國2030”戰略計劃的重要力量。國家護士執業資格考試（簡稱“護考”）是一種準入考試，高職護生需要通過該考試才能順利進入臨床護理崗位[1]。因此，護考通過率是衡量學校人才培養質量的一個重要指標[2]。為提高護考通過率，許多學者在護考課程資源建設與改革[3-6]、實習期學生學習管理[7]、護考輔導策略[8-12]、考前復習策略[13-16]等方面開展研究，但目前尚無護生人才培養全過程影響護考通過率的多因素顯著性分析研究。本研究回顧分析了3 年參加護考的高職護生人才培養全過程的客觀指標，獲取影響護考通過率的獨立危險因素，旨在有效發現存在護考不通過風險的護生，及時干預，為提高護考通過率和護生培養質量提供科學依據，并進一步推動護士隊伍的發展和護理質量的提升，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2019 年1 415 人、2020 年1 240 人和2021 年1 208 人共3 863 名參加護士執業資格考試的學生作為研究對象，平均年齡為（21.07±1.01）歲。將未通過護考的94 人（2.43%）納入實驗組，將通過護考的3 769 人（97.57%）納入對照組，對兩組資料進行回顧性對比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 護士執業資格考試通過標準 護考成績采用標準分報告。根據全國護士執業資格考試委員會《關于護士執業資格考試實行相對固定合格分數線的通知》及人力資源和社會保障部《關于33 項專業技術人員職業資格考試實行相對固定合格標準有關事項的通告》有關要求，各科目合格標準為300 分。一次考試兩個科目考試成績合格為通過考試。

1.2.2 影響因素指標收集 本研究收集了學生基本情況、在校學習期、臨床實習期和實習后考前輔導期3 個學習階段[7]共22項指標，主要包括：（1）基本情況。性別、年齡、生源地（江蘇省內與省外）、學制（三年制與五年制）、是否轉專業、是否提前招生。（2）在校學習期。專業核心課程期末考試均分及均分分組（取人體結構、人體功能、藥理學基礎、病理學基礎、護理學導論、基礎護理技術、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒童護理、傳染病護理、危急重癥護理、中醫護理、護理人文期末考試均分，將均分按降序進行排序，前50%為較高組，后50%為較低組）。（3）臨床實習期。實習期學習量（將學習總量按降序進行排序，前50%為較大組，后50%為較小組）、實習期考試有無不及格、實習期考試有無缺考、實習期考試均分分組（將均分按降序進行排序，前50%為較高組，后50%為較低組）、實習期考試不及格率、實習期考試缺考率、實習期考試均分。（4）實習后考前輔導期?？记拜o導教學模式（線上線下混合式與線上教學）、考前輔導考試有無不及格、考前輔導考試有無缺考、考前輔導考試均分分組（將均分按降序進行排序，前50%為均分較高組，后50%為均分較低組）、考前輔導考試不及格率、考前輔導考試缺考率、考前輔導考試均分。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析。護考通過率單因素分析組間比較采用完全隨機設計兩個樣本率比較的χ2檢驗。將單因素分析中P<0.05 的變量納入多因素Logistic 回歸分析，采用Enter 法明確多影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護士執業資格考試通過率基本情況

2019—2021 年我校共3 863 名護生參加護士執業資格考試，94 人未通過考試，總通過率為97.57%。其中2019 年1 415人參加護考，考前輔導為線上線下混合式分層教學，16 人未通過考試，通過率為98.87%；2020 年1 240 人參加護考，受疫情影響，考前輔導為線上分層教學，66 人未通過考試，通過率為94.68%；2021 年1 208 人參加護考，考前輔導為線上線下混合式分層教學，12 人未通過護考，通過率為99.01%。

2.2 2019—2021 年高職護生護士執業資格考試通過率影響因素單因素分析（見表1）

表1 2019—2021 年高職護生護士執業資格考試通過率影響因素的單因素分析Table 1 Single factor analysis of the influencing factors on the pass rate of Nurse Qualification Exams for nursing students from higher vocational colleges from 2019 to 2021

2.3 高職護生護士執業資格考試通過率影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將是否通過護士執業資格考試作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析。采用Hosmer-Lemeshow 檢驗擬合優度χ2=6.75，P=0.56。

研究結果顯示，江蘇省外護生是護考不通過的危險因素（OR=2.06，95%CI 1.04～4.08，P=0.04）；專業核心課程期末考試均分低是護考不通過的危險因素（OR=0.87，95%CI 0.85～0.89，P=0.00）；考前輔導線上教學模式是護考不通過的危險因素（OR=2.81，95%CI 1.55～5.08，P=0.00）；考前輔導考試均分低是護考不通過的危險因素（OR=1.81，95%CI 1.02～3.20，P=0.04），見表2。

表2 2019—2021 年高職護生護士執業資格考試不通過的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis on the failure of Nurse Qualification Exams for nursing students from higher vocational colleges from 2019 to 2021

3 討論

3.1 開展護士執業資格考試通過率影響因素回顧性研究的意義

高職護生人才培養的各個環節（尤其是護考輔導前），護理教育者均希望有效發現存在不能通過護士執業資格考試風險的護生，以給予有針對性的幫助。研究顯示，我國護理教育應擴大以高中畢業為起點的高職護理的招生規模[2]。開展此項研究，從高職護生在校學習期、臨床實習期和實習后考前輔導期在校全過程收集和整理與護考相關的各項客觀指標，回顧分析影響通過護考的因素，用歷史經驗預見護考不通過風險，精準篩選和聚焦護考不通過風險人群，分析其考核過程中表現出的知識缺陷，幫助學生查漏補缺，有效應對護考，提高護考通過率。

3.2 高職護生護士執業資格考試通過率影響因素分析

選擇的指標中生源地在一定程度上可反映不同地區的文化背景和教育傳統；各階段的考試成績、是否存在不及格情況可以反映護生對護理專業知識的掌握程度；學習任務的完成量、是否存在缺考情況可以體現學生學習的態度和動力。

3.2.1 江蘇省外護生較江蘇省內護生易出現護士執業資格考試不通過情況 從2019 年、2020 年、2021 年3 年整體分析可見，江蘇省內學生與江蘇省外學生護考通過率單因素分析、多因素分析差異均具有統計學意義（P<0.05）。江蘇省內3 397 人，通過率為98.29%。省外學生福建省2 人、廣東省3 人、湖北省1 人、湖南省5 人、青海省4 人、山東省1 人、陜西省4 人、新疆維吾爾自治區9 人、云南省30 人、浙江省5 人100%通過。四川省65 人，通過率為98.46%；安徽省67 人，通過率為95.52%；河北省21 人，通過率為95.24%；貴州省116 人，通過率為93.10%；河南省38 人，通過率為92.11%；江西省10 人，通過率為90.00%；廣西壯族自治區28 人，通過率為89.29%；甘肅省34人，通過率為85.29%；西藏自治區23 人，通過率為52.17%。有學生人數較多的8 個江蘇省外生源地學生護考通過率低于江蘇省內學生。在學校教學各環節中，要多關注通過率較低的生源地學生，尤其是西藏自治區學生，該地區學生學習時存在一定的語言溝通理解困難、理解和接受學習內容較緩慢等問題，因此從入校開始學習專業課起就要扎實學好每門專業課程。

3.2.2 專業核心課程期末考試均分較低者易出現護士執業資格考試不通過情況 護考相關專業核心課程期末考試均分是評價學生在校學習狀況非常重要的客觀指標，體現學生課程學習是否扎實。將均分按升序進行排列，2019 年16 名未通過學生均分布在前200 名；2020 年66 名未通過學生48 人分布在前200名、7 人分布在201～400名、7 人分布在401～600 名、4 人分布在601～800 名；2021 年12 名未通過學生9 人分布在前200 名、1人分布在201～400 名、1 人分布在401～600 名、1 人分布在1 000～1 200 名。由此可見，核心課程期末考試均分越低，發生護士執業資格考試不通過的風險越高，說明護生在校學習階段護理專業知識掌握是否扎實對能否順利通過護考影響巨大。由于崗位和服務對象的特殊性，醫學生學習的課程科目繁多且專業性強，教師應積極探索基于護考的課程建設與改革，指導學生將每門課程學精、學透，打下堅實的根基[1-3]；學校要嚴抓常規教學各環節，規范課程補考、重修，不可本末倒置地將提高護考通過率完全寄希望于考前輔導[4]。專業核心課程期末考試均分是實習后考前輔導學生分層的可靠指標，可篩選倒序排名前20%的學生，結合其平時及實習期學習、考核成績情況，組建需重點輔導的班級，安排線下授課及考核。

3.2.3 考前輔導期線上教學模式學生易出現護士執業資格考試不通過情況 考前輔導期是幫助學生鞏固知識、提高技能、熟悉考試形式、增強考試信心和應對能力的關鍵時期。在這個時期，許多護理教育者充分利用信息技術[8]和數字化教學資源[15]開展對分課堂[9]、分層教學[10]、翻轉課堂[11]和混合教學[10]模式改革等探索實施考前輔導，指導學生積極備考，成效顯著。線上教學模式師生、生生之間交流和互動不夠充分，環境、噪聲等干擾因素較多，高職學生學習的主動性、自律性較差，容易導致學習效果較差。線上線下混合教學模式[11]為所有返校學生提供了集體備考學習氛圍濃厚的學習環境，這是大部分學生考前復習最需要的，學生學習依從性較好、學習計劃執行度較高。另外，線下考核能比較真實地評價學生考前知識掌握情況，以及時調整考前輔導策略[17-18]。因此，線上線下混合教學模式較線上教學模式能更有效地幫助學生通過護士執業資格考試。

3.2.4 考前輔導考試均分較低組學生易出現護士執業資格考試不通過情況 學生考前輔導成績是其在考前沖刺階段對考點掌握情況的體現，是考前最受關注的一項指標。根據學生考核成績，教師會及時調整輔導策略，對考試成績不理想的學生積極采取的干預措施?？记拜o導考試均分較高組和較低組學生護考通過率單因素分析、多因素分析差異均具有統計學意義（P<0.05），說明考前輔導考試均分較低學生出現不通過護考的風險增高。該階段在關注學生考前輔導考核成績的同時應繼續考慮學生課程學習的基礎（期末考試均分），不要忽略某次考前輔導成績較好而原基礎較差的學生。

3.3 本研究的創新性與局限性

本研究的創新之處在于通過收集、整理、復盤3 屆高職護生學校學習全過程，全程、全員、全方位關注學生與護考相關各個指標并及時采取積極干預措施，循證分析學生護考不通過的風險因素，在高職護生人才培養過程中及時預見和規避學生護考不通過的風險因素，提高人才培養質量。同時，本研究也存在一定的局限性，各院校生源結構不同、人才培養方案不同、實習期學生學習管理方法不同、考前輔導模式不同等，導致學生護考不通過的風險因素存在差異，未考慮學生臨場發揮等主觀因素對護考的影響，是本項研究的局限性。

4 結語

要提高高職護生護士執業資格考試通過率，應科學制定人才培養方案，加強護生實習期學習管理，實習后考前輔導期可根據核心課程期末考試均分對護生進行分層，科學制定考前輔導方案，根據護生基礎和輔導期考核表現及時采取各種積極措施進行干預，幫助護生積極備考，提高護考通過率，提升高職護理人才培養質量。