基于患者第一視角短視頻在腦血管介入手術患者健康教育中的應用

陸辰辰，孫玲芳

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006）

隨著介入診療技術不斷發展，越來越多的腦血管疾病可以通過介入手術進行治療。介入手術創傷小、安全性高，可以大大提高患者術后生活質量。然而很多介入手術患者對于手術流程、圍術期配合并不了解，易產生各種擔憂顧慮，在介入手術的圍術期有近70%的患者存在焦慮情緒[1]，直接影響其對治療護理的配合和康復信心，最終影響預后。腦血管介入手術患者術前時間短，需要配合醫護人員完成一系列的圍術期準備，這對術前健康教育提出了較高的要求。相關研究顯示，基于短視頻的健康教育具有良好的應用效果[2]。第一視角是指以敘述者本人親眼所見的角度對客觀事物進行觀察或描述[3]。第一視角短視頻形式新穎、內容生動，能快速為大眾所接受，在全民健康教育中發揮著越來越重要的作用[4-6]，因此醫護人員可嘗試通過基于患者第一視角的短視頻開展健康教育，優化創新健康教育模式。本研究在腦血管介入手術患者中應用基于患者第一視角的健康教育短視頻，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取2021 年5 月至2022 年8 月在某三級甲等醫院進行腦血管介入手術的患者作為研究對象，其中2021 年5 月至12 月進行手術的患者為對照組，2022 年1 月至8 月進行手術的患者為觀察組。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）腦血管介入手術患者；（3）可自行觀看在線視頻；（4）知情同意。排除標準：（1）因故無法全程參與研究；（2）存在精神認知障礙；（3）存在視聽障礙。最終納入92 名研究對象。對照組46 人，觀察組46 人。觀察組男26 人，女20 人；年齡52～78 歲，平均年齡（63.21±2.56）歲；文化程度：初中及以下12 人，高中21 人，大專及以上13 人；合并癥：高血壓19 人，糖尿病16 人；Fisher 分級：大于Ⅱ級25 人，Ⅰ～Ⅱ級21 人。對照組男25 人，女21 人；年齡50～79 歲，平均年齡（62.83±1.95）歲；文化程度：初中及以下15人，高中19 人，大專及以上12 人；合并癥：高血壓22 人，糖尿病15 人；Fisher 分級：大于Ⅱ級27 人，Ⅰ～Ⅱ級19 人。兩組患者一般資料、臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統健康教育方法，由責任護士在患者入院后，根據介入手術前常規健康教育內容開展宣教，內容包括術前檢查、床上排尿訓練、用藥、飲食、活動指導等，形式為護士口頭宣教輔以圖文資料。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予基于患者第一視角的健康教育短視頻。具體方法如下：（1）成立健康教育小組。小組成員共6 人，由3 名介入科護士（病房與手術室護士各1 名，護士長1 名）、2 名介入科醫生、1 名專業攝影師組成，所有小組成員均有5 年以上相關工作經驗。由介入科護士長作為負責人，召開準備會，商討腳本設計、視頻拍攝、健康教育方式等事宜，明確分工，確定視頻拍攝要求，規劃進度安排，負責質量控制等。視頻的拍攝、剪輯、配音等由攝影師在介入科護士指導下完成。介入科醫生負責相關專業指導和配合拍攝。（2）腳本設計。基于既往文獻資料[7-8]和患者圍術期真實體驗的訪談結果設計視頻拍攝內容的腳本。圍繞術前情緒調節、圍術期患者配合、介入手術操作流程3 個方面，以患者為第一人稱撰寫臺詞。介入手術前患者常見的困擾、問題以自白的形式表達出來；對于配合要點，基于時間軸進行表單式梳理，強調簡單明了；對于介入手術操作流程，用簡明的語言進行描述。可適當采用幽默風趣的語言表達，避免專業術語和知識說教，避免負面暗示。由1 名介入科?？谱o士和1 名介入科主任對內容的科學性、準確性、實用性進行把關。邀請2 名患者閱讀文本，評價文字內容是否通俗易懂，對于患者不理解的內容，適當調整表述方式。（3）視頻拍攝與剪輯。由兩名志愿者分別扮演患者及其家屬，醫生、護士均由醫護人員真人出鏡。參演人員要求親和力強、普通話好。以場景病房、介入手術室作為拍攝場景。出于手術室感染控制要求，以介入手術室作為場景進行拍攝時，要求攝影師嚴格遵守手術室無菌要求，拍攝設備均需套上無菌透明袋，攝影師進行外科洗手，并穿著洗手衣。后期剪輯期間，對于醫護人員提及的專業術語，輔以簡要的文字說明。選取節奏明快的輕音樂作為背景音樂。每段短視頻的時長為1～3 分鐘不等。共制作8 段短視頻。制作完成后上傳介入科健康教育視頻號。（4）視頻播放。在患者入院后，責任護士即進行入院宣教，并提供視頻鏈接，請患者及其家屬觀看視頻內容，并反饋觀看體驗，責任護士解答患者觀看后的疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮情緒 在干預前和干預后，采用焦慮自評量表[9]對兩組患者進行評估，量表包含20 個條目，用于評估患者的焦慮主觀感受。量表采用Likert 4 級評分方法，各個條目得分相加即為總分，總分越高說明焦慮水平越高。經檢驗，該量表的Cronbach′s α 系數為0.793。

1.3.2 自我效能 在干預前和干預后，采用一般自我效能感量表[10]，用于評估個體遭遇困難時的自信心水平。該量表涉及努力感、責任感、自我預期、目標達成等10 個條目，采用Likert 4 級評分方法，各個條目得分相加即為總分，總分范圍10～40 分，總分越高說明自我效能水平越高。經檢驗，該量表的Cronbach′s α系數為0.87。

1.3.3 健康教育滿意度 在干預后，采用自行設計的健康教育滿意度問卷對兩組患者進行調查，問卷內容涉及健康教育實施、自評知識掌握情況、健康教育整體效果3 個維度，每個維度滿分20 分，總分60 分，得分越高說明健康教育滿意度越高。經檢驗，問卷Cronbach′s α 系數為0.809。

1.3.4 圍術期依從性 在干預后，采用自行設計的患者圍術期依從性問卷，由責任護士對患者圍術期配合情況進行評估，內容涉及圍術期飲食、運動、排泄、呼吸、用藥等方面，共計10 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不依從”到“完全依從”依次賦分1～5 分，各個條目得分相加即為總分，總分范圍10～50 分，得分越高說明患者圍術期依從性越好。經檢驗，問卷Cronbach′s α 系數為0.822。

1.4 統計學方法

所有數據錄入Excel，之后導入SPSS 21.0 進行分析。計數資料采用頻數、構成比進行描述，計量資料采用（±s）進行描述。組間比較采用χ2檢驗、t 檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮情緒、自我效能得分比較（見表1）

表1 兩組患者干預前后焦慮情緒、自我效能得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and self-efficacy scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

表1 兩組患者干預前后焦慮情緒、自我效能得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anxiety and self-efficacy scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

組別 自我效能焦慮情緒干預前觀察組對照組干預前干預后干預后tP 59.68±2.31 58.99±1.96 1.545 0.126 42.76±2.16 45.78±1.95- 7.039＜0.001 25.82±3.62 25.11±3.37 0.974 0.333 30.28±3.51 26.36±3.27 5.542＜0.001

2.2 兩組患者干預后健康教育滿意度和圍術期依從性得分比較（見表2）

表2 兩組患者干預后健康教育滿意度和圍術期依從性得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of health education satisfaction and perioperative compliance scores between two groups of patients after intervention（±s，score）

表2 兩組患者干預后健康教育滿意度和圍術期依從性得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of health education satisfaction and perioperative compliance scores between two groups of patients after intervention（±s，score）

組別健康教育滿意度圍術期依從性觀察組對照組tP 49.68±2.31 47.99±1.96 3.784＜0.001 42.76±2.16 40.78±1.95 4.615＜0.001

3 討論

3.1 基于患者第一視角的健康教育短視頻有助于降低腦血管介入手術患者的術前焦慮水平

介入手術屬于侵入性手術，存在一定的手術風險，對于擇期手術患者而言，尤其是初次手術患者，術前往往存在較強的心理壓力和焦慮情緒，進而可引起交感神經系統功能亢進[11]，造成術中心率血壓波動，影響術后恢復，降低治療滿意度。因此，本研究嘗試通過基于患者第一視角的健康教育短視頻，以影像代替傳統的圖文，表現形式更加新穎，有助于轉移患者注意力，緩解其焦慮情緒[12]。通過視頻中患者親身經歷的分享，傳遞情感，更易使觀看視頻的患者感同身受，產生共鳴，增強治療信心[2]。在短視頻拍攝前，健康教育小組精心設計拍攝內容，使內容更具有故事性和生動性，同時經后期剪輯，畫面精美，配以節奏明快的輕音樂，使短視頻的觀看視聽效果更好，從而有助于患者放松身心，調整狀態，消除對手術的恐懼心理和負性情緒。

3.2 基于患者第一視角的健康教育短視頻有助于提高腦血管介入手術患者的自我效能水平

腦血管疾病患者常伴有不同程度的功能障礙，其往往擔心手術不能有效控制病情，對預后存在不確定感，嚴重影響其生活質量和生活信心。介入手術圍術期需要患者積極配合醫護人員完成一系列治療和護理措施，若患者能夠樹立信心，積極參與圍術期健康管理，則能更好地實現早期康復，避免術后并發癥，獲得較好的預后效果[13-14]。同伴支持[15]是指具有相似經歷、疾病的患者，彼此提供幫助和情感支持。既往研究顯示，來自病友間的經歷分享和鼓勵有助于消除患者顧慮，樹立信心，提高自我管理能力[16-17]。然而介入手術后，患者恢復快，病房周轉率高，擇期手術患者難以有機會與同類病情的患者交流。本研究不同于以往健康教育基于醫護人員視角開展宣教，而是換位思考，選取患者視角進行健康教育，以患者作為親歷者和講述者，用更加自然的方式介紹圍術期配合要點，言簡意賅，通俗易懂，使其易產生角色的代入感和共情[6]，從而激發參與自我健康管理的積極性，增強自我效能感。

3.3 基于患者第一視角的健康教育短視頻有助于提高腦血管介入手術患者的健康教育滿意度和圍術期依從性

介入手術圍術期健康教育內容豐富[18]，涉及術前飲食、用藥、床上排泄練習、呼吸訓練，術中體位配合，術后早期配合肢體制動、局部穿刺點加壓止血等，僅憑借口頭宣教輔以閱讀材料，患者短時間內難以完全掌握。隨著短視頻的日益普及，越來越多的人喜歡通過瀏覽視頻的方式，在較短的時間獲取豐富的信息[19]。因此，本研究基于患者第一視角拍攝健康教育短視頻，在前期進行了詳細的調研、周密的內容腳本設計，將復雜煩瑣的醫學術語宣教轉換成患者易于接受的短視頻形式，使患者更易于接受和理解，從而提高了其健康教育滿意度[6]。同時，短視頻可以利用碎片化的時間觀看，患者還可以針對自身未理解的部分反復觀看，強化理解和記憶[4]，更加有效地幫助患者掌握了圍術期配合的方法，效果顯著，從而提高了其圍術期依從性。

4 結語

本研究結果顯示，基于患者第一視角的健康教育短視頻應用于腦血管介入手術患者健康教育中，以患者為中心，有助于降低擇期介入手術患者的術前焦慮水平，提高患者的自我效能和健康教育滿意度，提高圍術期依從性。本研究的局限性在于，缺乏對健康教育效果的多維度評價，今后還需要在實踐中進一步增加評價指標，完善評價方案。