職業院校護生社區護理感知現狀及影響因素分析

王立新，商全梅，王云文，吳妍平

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

隨著全球老齡化的不斷加劇，人群對社區保健需求不斷增加，社區護理的重要性日益凸顯，同時《全國護理事業發展規劃（2021—2025 年）》[1]也將發展社區護理、建設社區護士隊伍作為一項重點工作。有研究指出[2]，社區護士在滿足社區人群健康需求中發揮核心作用，而社區護士短缺這一全球性問題[3]，已成為社區衛生事業發展的重要制約因素。在國家大力發展職業教育的形勢下，職業院校護理專業學生成為社區護理的重要人才來源，然而護生是否會選擇某個職業，很大程度依賴他們對該職業領域的感知[4]。因此想要更好地發展社區護理，就要在加大職業院校人才培養的同時掌握好職業院校護生對社區護理的擇業意向，這也有助于教育者在課程設計上積極影響護生對社區護理的感知態度。目前我國對社區護理職業意向的研究多采用自制問卷進行調查及相關因素分析[5-6]，而對于使用權威量表進行的調查研究尚未見報道。因此本研究采用Margriet 等[7]研發的社區護理感知量表（the scale on community care perceptions，SCOPE）調查職業院校護生對社區護理的感知態度并分析其影響因素，旨在為提高職業院校護生的社區護理感知水平提供參考及理論依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取山東省2 所職業院校護生608 人進行橫斷面調查。納入標準：（1）知情同意并自愿參與本研究；（2）全日制高中起點的職業院校護理系在校生。排除標準：（1）嚴重違紀正接受處分者；（2）正辦理退學或將要退學者。按照樣本量為量表條目數的10倍計數，加之可能20%的無效率[8]，最小樣本量為396 例，本研究樣本量充足。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 通過查閱文獻結合學校的實際情況自行設計，包括社會人口學資料、是否獨生子女、年級、生源地、有無實習經歷、有無社區志愿者/義工經歷、選擇護理專業的原因、親朋有無從事社區護理者、自己/親朋有無接受過社區護理服務、畢業后希望從事的工作、對社區護理的了解程度、自認為能否勝任社區護理工作等。

1.2.2 社區護理感知量表（SCOPE） 該量表由荷蘭阿姆斯特丹應用科學大學（Amsterdam University of Applied Sciences）的Margriet 等[7]于2014 年研發而成，并于2018 年首次以英文版公開發表。2021 年中國醫科大學的范鳳嬌等[9]對原量表進行漢化修訂，修訂后的量表包括情感成分量表（10 個條目）、實習量表（5 個條目）、職業量表（16 個條目）3 個分量表及2 個獨立條目，共33 個條目。其中2 個獨立條目不計分，其余31 個條目的選項均由詞性相反的兩個形容詞構成，根據詞性分為10 個等級，分別計1 分（負性詞）到10 分（正性詞），各分量表得分為條目均分。正負性詞在情感成分量表中前后順序隨機顛倒，在另外2個量表中均為負性詞在前正性詞在后，3 個分量表均是分值越高代表感知態度越積極。2 個單獨條目“如果從下周開始實習，你會選擇去哪里？”“在上述選擇的實習地點里，職業量表中的哪3 項對你的決定影響最大？”分別測評護生對實習地點的選擇偏好及影響因素。其中3 個分量表既可以與2 個獨立條目共同作為一個總量表使用，也可以各自獨立使用。中文版SCOPE在本科生中進行檢驗，總量表及3 個分量表的Cronbach′s α 系數在0.927～0.966 之間，適合中國國情且信度良好[9]。

1.3 研究方法

利用問卷星編輯調查問卷，通過職業院校教師與學生會取得聯系，向學生會成員發放調查問卷鏈接或二維碼，再由學生會成員轉發至班級群。打開問卷后研究對象首先看到的是對本次調查目的及內容的詳細說明，問卷正式開始前首先詢問研究對象是否同意參與本研究，取得研究對象知情同意后開始正式調查，采用不記名方式提交問卷。本次調查共回收問卷657 份，按照納入及排除標準并對問卷進行邏輯篩查后，有效問卷608份，問卷有效回收率為92.5%。

1.4 統計學方法

將問卷星數據導入Excel 表格，用SPSS22.0 軟件進行統計分析。計量資料和計數資料分別用（±s）和[n（%）]描述；單因素分析采用獨立樣本t 檢驗（兩組）或方差分析（兩組以上），多因素分析采用多元線性回歸分析；分析護生對社區護理感知的影響因素時先進行單因素分析，然后對差異有統計學意義的因素進行多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

608 名職業院校護生年齡17～22 歲，平均（19.66±1.00）歲，其余一般資料見表1。

表1 職業院校護生社區護理感知的單因素分析（n=608）Table 1 Single factor analysis of community care perception among nursing students in vocational college（n=608）

2.2 護生對社區護理感知的得分情況

608 名職業院校護生社區護理感知總分為（6.21±0.97）分，情感成分量表得分為（6.53±1.20）分，實習量表得分為（6.07±1.18）分，職業量表得分為（6.04±0.93）分。條目得分排名前3 位的依次是：“無用的—有意義的”“好的—壞的”“重要的—不重要的”，條目得分排名后3 位的依次是：“行動自由很少—行動自由很多”“很少有老年患者—只有老年患者”“社會地位低—社會地位高”，見表2。對實習地點的選擇：綜合醫院381 人（62.7%）、康復中心105 人（17.3%）、社區護理組織59 人（9.7%）、養老院/敬老院36 人（5.9%）、精神衛生機構22 人（3.6%）、殘障機構5 人（0.8%）。影響護生對實習地點選擇的最重要的前5 位因素為與患者的關系250 人（41.1%）、與同事的合作性243 人（40.0%）、體力工作量196 人（32.2%）、需要的護理技能190 人（31.3%）、與家人或親戚接觸多少124 人（20.4%）。

表2 職業院校護生社區護理感知得分（±s，分）Table 2 Perceived score of community care for nursing students in vocational college（±s，score）

表2 職業院校護生社區護理感知得分（±s，分）Table 2 Perceived score of community care for nursing students in vocational college（±s，score）

條目情感成分量表9.無用的—有意義的8.好的—壞的7.重要的—不重要的10.吸引人的—不吸引人的6.守舊的—現代的5.舒服的—不舒服的2.迷人的—令人討厭的4.煩心的—可接受的3.不愉快的—愉快的1.無聊的—有趣的實習量表13.學習新鮮事物的機會很少—學習新鮮事物的機會很多15.沒有計劃自己學習活動的可能性—計劃自己學習活動的可能性很大14.帶教教師很少有時間評價—帶教教師有很多時間評價11.照護的變化性很小—照護的變化性很大12.與帶教教師接觸很少—與帶教教師接觸很多職業量表23.個人責任很少—個人責任很多18.與同事合作很少—與同事合作密切20.需要很少的護理技能—需要很多的護理技能28.患者健康不可能改善—患者健康很可能改善22.職業衛生工作環境差—職業衛生工作環境好29.熱情的同事很少—熱情的同事很多16.與患者很少有愉快的關系—與患者經常有愉快的關系19.與其他學科合作很少—與其他學科有大量合作24.沒有工作壓力—持續的工作壓力17.需要很少體力的工作—需要大量體力的工作30.與家人或親戚接觸很少—與家人或親戚接觸很多25.復雜的患者護理需求很少—復雜的患者護理需求很多31.沒有晉升機會—有很多晉升機會27.社會地位低—社會地位高26.很少有老年患者—只有老年患者21.行動自由很少—行動自由很多總分得分6.53±1.20 6.78±1.67 6.72±1.57 6.67±1.51 6.57±1.41 6.52±1.47 6.49±1.34 6.47±1.18 6.42±1.42 6.37±1.41 6.28±1.26 6.07±1.18 6.25±1.55 6.15±1.40 6.00±1.36 5.99±1.31 5.96±1.40 6.04±0.93 6.36±1.50 6.30±1.43 6.28±1.55 6.20±1.35 6.15±1.34 6.14±1.37 6.14±1.39 6.13±1.38 6.03±1.32 6.02±1.32 6.00±1.29 5.96±1.28 5.93±1.21 5.74±1.06 5.65±0.95 5.63±1.30 6.21±0.97

2.3 影響護生對社區護理感知的單因素分析

以護生的社區護理感知總分為因變量進行單因素分析，結果顯示，護生的社區護理感知得分在不同年級、是否獨生子女、選擇護理專業的不同原因、畢業后希望從事工作的不同、自己/親朋有無接受過社區護理服務、對社區護理不同的了解程度、自認為能否勝任社區護理工作等方面的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 影響護生社區護理感知的多元線性回歸分析

以護生社區護理感知總分為因變量，以單因素分析結果中差異有統計學意義的變量（年級、是否獨生子女、選擇護理專業的原因、畢業后希望從事的工作、自己/親朋有無接受過社區護理服務、對社區護理的了解程度、自認為能否勝任社區護理工作）為自變量（自變量賦值見表3），以強制進入法進行多元線性回歸分析。結果顯示，是否獨生子女、選擇護理專業的原因、自己/親朋有無接受過社區護理服務、對社區護理的了解程度、自認為能否勝任社區護理工作是護生社區護理感知的影響因素（P<0.05），見表4。

表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

3 討論

3.1 職業院校護生的社區護理感知水平中等偏上，情感成分及職業感知均可影響對實習地點的選擇意向

608 名職業院校護生社區護理感知總分為（6.21±0.97）分，處于中等偏上水平，亟須進一步提升，且大多數（62.7%）護生將實習地點選擇在綜合性醫院，僅有9.7%的護生選擇社區護理組織為實習地點，說明職業院校護生對社區護理的感知不理想。影響實習地點選擇的主要因素包括與患者的關系、與同事的合作性、體力工作量、需要的護理技能、與家人或親戚接觸多少。因此，一方面教育者在課程設計上注重護生護理技能培養的同時要注意對護生溝通能力的培養，使其有能力建立與患者和同事的關系；另一方面社區護理管理者應盡可能地合理分配人力資源，使社區護士保證工作質與量的同時能兼顧與家人的相處。

608 名職業院校護生社區護理感知中情感成分感知水平最高，且得分最高的3 個條目“無用的—有意義的”“好的—壞的”“重要的—不重要的”均屬于情感成分量表，反映了護生對社區護理工作價值的認同。但要注意，教育對職業認同的形成具有很大的影響[10]，因此學校在對社區工作重要性的教育方面應進一步積極干預，此外還可鼓勵媒體對社區護理工作的價值和意義進行廣泛宣傳，進一步提升護生對社區護理工作的認可度，改善對社區護理工作的感知態度。

608 名職業院校護生社區護理感知中職業感知水平最低，且得分最低的3 個條目“行動自由很少—行動自由很多”“很少有老年患者—只有老年患者”“社會地位低—社會地位高”均屬于職業量表，這與國外的研究反映了相同的問題，即護生對與老年人相關性較大的工作擇業意向均不高[11]。另外，社區護士與大型綜合性醫院護士的待遇差距，導致護生對社區護士社會地位的感知態度不積極。可通過積極改善護生對老年相關護理的感知態度和縮小社區與大型醫院間的差距等措施來改變護生對社區護理這種不理想的感知現狀。

3.2 職業院校護生對社區護理的感知受選擇專業的原因、對社區護理接觸及了解程度、對勝任工作的自信心和是否獨生子女的影響

3.2.1 選擇護理專業的原因 因熱愛護理而選擇護理專業的護生社區護理感知總分最高，遵從父母意愿而選擇護理專業的護生社區護理感知總分最低，說明對護理工作的熱愛可以積極影響護生的擇業態度。因此建議教育者注重對護生，尤其是并非因為熱愛護理工作而被動選擇護理專業的護生，進行護理專業興趣的培養，增加其對護理專業的認同感，也有利于護生由學習向工作的轉變[12]。

3.2.2 與社區護理的接觸度與了解程度 由單因素分析結果可知，自己/親朋接受過社區護理服務的護生社區護理感知總分明顯高于未接受過社區護理服務的護生（P＜0.05），對社區護理工作基本了解的護生社區護理感知總分最高，對其完全不了解者總分最低。且多因素分析結果顯示，排除其他因素影響后這兩項仍為護生社區護理感知的影響因素（P<0.05）。由此可見，讓護生更多地接觸社區護理，增加他們對社區護理工作的了解程度，或者是學校增加社區護理學的課時設置，均可改善護生社區護理的感知態度。但是通過對職業院校教師的咨詢發現，并非所有護理方向的專業都開設了社區護理學課程，即便是開設了社區護理學課程的專業，也并沒有將其作為必修課來要求。因此，一是應該鼓勵學校增設社區護理學課程并加強對其的重視程度；二是對于已經將社區作為護生見習點和實習點的學校，可在課程設計方面增加對社區護理見習、實習的課時安排，而對于尚未將社區納入見習點和實習點的學校，可將其納入見習或實習點；三是學校還可以指導學生會組織社區志愿服務團體，或聯合企業到社區舉辦志愿活動，通過增加學分鼓勵護生參與社區護理志愿服務。通過上述綜合措施增加護生與社區護理的接觸及了解程度，真正使其認識社區護理工作[13-14]以及社區護理對護士的需求[15]。當然，對于社區實習點的選擇要注意實習環境的質量[16]，做到寧缺毋濫，同時注重傾聽護生對實習點的反饋[17]。對于存在的問題，需要學校和實習點同時做出改進，對于難以改進的地方，學校應該積極爭取政策性的支持，采取有效措施來積極影響護生對社區護理工作的感知態度。

表1 結果顯示，有無實習經歷并不是護生社區護理感知的影響因素（P＞0.05），與范鳳嬌等[9]對護理本科生的調查結果不同，而與曹健等[6]對專科生的調查結果一致。分析可能原因有：一方面，608 名護生中有過實習經歷的僅占3.9%，在樣本選取上，職業院校大三年級的護生才有實習經歷，而這部分護生分布在各個醫院，收集資料時，收集到的大三護生樣本數較少，存在不能很好地反映總體情況的可能；另一方面，通過對職業院校教師的進一步咨詢得知，學校在安排護生實習時并未將社區衛生服務機構列為實習點，而在大型綜合性醫療機構的實習經歷并不能改善護生對社區機構的感知。

3.2.3 對能否勝任社區護理工作的自信心 由于職業教育需要面對職業性這一特點，注重護生職業能力的培養更為關鍵[18]。同時本研究結果證實，護生對社區護理感知總分與自認為對社區護理工作的勝任程度正相關（P＜0.05），其中不知道自己是否能夠勝任者得分最低，認為自己完全能勝任者得分最高。因此，學校增加護生與社區護理接觸度的前提是要做好對護生護理技能的培養，尤其是適用于社區護理的技能，比如對患者進行健康教育的能力，并鼓勵護生對社區護理經歷進行反思，以反思促求知，能夠使護生更好地掌握所需技能[19]，也能為教學模式的改進提供指導。同時學校可以適當聘請臨床護士來校授課，使護生在校期間就可以接受圍繞臨床案例的教育，改善教學模式相對于臨床實踐滯后的現狀，從而提升培養人才的質量[20-22]。

3.2.4 是否獨生子女 由表1 可知，非獨生子女護生社區護理感知得分明顯高于獨生子女護生（P=0.024），且由表5 可知，排除其他因素后，是否獨生子女仍為護生社區護理感知的影響因素（P=0.021）。分析原因可能為獨生子女與非獨生子女的家庭人物關系的差別，導致其對事物的看法不同，因此教育者在采取上述建議措施的同時還需關注不同護生的不同特征。

4 結語

職業院校護生社區護理感知水平中等偏上，亟須進一步提高。護理教育者可通過護生社區護理感知的影響因素采取相應的改進措施，為社區護士隊伍的構建提供人才基礎。然而，由于中文版社區護理感知量表首次在職業院校護生中應用，探索出的5 個影響因素僅能解釋護生對社區護理感知變異度的13.4%，說明尚有較多的影響因素未被提取出來，因此今后的研究需加入更多的一般資料或者是相關量表進行影響因素的進一步探索，為社區護理高質量穩定發展提供參考依據，積極應對人口老齡化，為提高社會人群健康水平提供服務基礎。