基于思維導圖的示錯演示+ 角色體驗教學法在護理操作中的應(yīng)用

張立紅，王荔枝，王會麗，張愛菊，莊 莉，王 艷

（濟南市第八人民醫(yī)院，山東 濟南 271104）

臨床護理教學是課堂教學的延續(xù)和轉(zhuǎn)折，需在臨床帶教教師的指導下，將課堂系統(tǒng)學習的理論知識與臨床實踐操作技能進行緊密聯(lián)系、轉(zhuǎn)化[1]。目前，臨床護理教學中常采用“示范—練習—總結(jié)”的方法，該方法只是要求護生被動接受教學內(nèi)容，缺乏對護生主動思考能力的培養(yǎng)[2]。同時，在操作教學過程中同步培養(yǎng)護生人文關(guān)懷的方式欠缺，導致護生進入臨床進行實際操作時缺乏對患者內(nèi)心感受的呵護，降低了臨床護理質(zhì)量及患者滿意度[3]。實習醫(yī)院要將護生培養(yǎng)成合格的護士，培養(yǎng)其熟練的操作技能和人文關(guān)懷意識是關(guān)鍵。如何將知識、技能、人文關(guān)懷三者系統(tǒng)地融入臨床護理教學，讓護生進入臨床后更快地適應(yīng)角色，更好地服務(wù)患者是急需解決的問題。思維導圖是利用文字和樹狀圖的方式將學習內(nèi)容以圖畫的形式表現(xiàn)出來，使隱性思維可視化、放射性思維具體化的方法[4]。示錯是指教師示范護生容易發(fā)生的錯誤并讓其找到錯誤點的方法[5]。角色體驗是讓護生分別扮演護士和患者的角色，通過真實演練，用合適的語言溝通，讓護生感受人文關(guān)懷的理念[6]?；谒季S導圖的示錯演示+角色體驗教學法是引導護生將教師示錯的內(nèi)容及通過角色體驗感受到的需要注重人文關(guān)懷的內(nèi)容在護理操作思維導圖上進行標注，使護生的理論知識、操作技能、人文關(guān)懷能力有機融合，為臨床教學提供一個高效可行的教學手段，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2023 年6—7 月來我院進行臨床實踐的60 名護理實習生，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 人。納入標準：（1）進入我院實習的大專及以上學歷的護理學生；（2）知道本研究目的并自愿參加本次研究；（3）符合倫理原則。排除標準：（1）中途退出，無法完成全程研究的護理實習生；（2）無法正常完成實習任務(wù)的護理實習生。對照組：男5 人，女25 人；年齡20～24 歲；?？?6 人，本科4 人；來院初次操作成績平均（85±1.06）分。觀察組：男6 人，女24 人；年齡20～24 歲；?？?5 人，本科5 人；來院初次操作成績平均（86±2.36）分。兩組護生的性別、年齡、學歷、初次操作成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。護生已簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

通過研究討論，將肌內(nèi)注射、靜脈輸液、氧氣吸入技術(shù)3 項護理操作列為教學內(nèi)容。兩組護生使用的教材均為由李小寒、尚少梅主編的《基礎(chǔ)護理學》，由同一名教師（研究者本人）按照同一教學大綱分別采用傳統(tǒng)教學法（對照組）和基于思維導圖的示錯演示+角色體驗法（觀察組）進行授課。各項操作步驟一致，教師均給予2 次演示，護生練習時長均為2 天，2 天后進入臨床各科室實習，由相應(yīng)科室?guī)Ы探處煂Ｈ素撠熥o生的帶教工作（只跟蹤記錄，不做其他點評指導，出科前完成評價。后將帶教過程中的問題和不足反饋給護生）。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學模式，即教師在模擬人上進行示范—護生集中觀看—護生根據(jù)教師的示范分頭練習—教師對護生練習過程中不準確的步驟再次演示—護生根據(jù)正確的步驟再次在模擬人上反復練習。操作考核后進入臨床科室實習。

1.2.2 觀察組 按照基于思維導圖的示錯演示+角色體驗法進行教學，具體措施如下。（1）授課教師將3 項護理操作繪制成思維導圖后打印成紙質(zhì)版，將紙質(zhì)版思維導圖的操作步驟下發(fā)至每位觀察組護生手中，在“真實的患者”（觀察組護生）身上集中示范操作。（2）護生集中觀看時對著自己手中的思維導圖進行標注。（3）教師演示完畢后，護生根據(jù)各自手中標注的思維導圖交換角色，互相練習（1 人當護士，1 人當患者）。（4）在練習過程中，授課教師仔細記錄每位護生存在的問題，包括步驟的錯誤點和人文關(guān)懷的欠缺點，然后匯總在思維導圖上進行重點標注。（5）教師再次示范，這次是反示范，即將觀察到的護生練習過程中所有步驟錯誤點和人文關(guān)懷欠缺點集中在一次操作中演示出來，重點強調(diào)人文關(guān)懷欠缺點。（6）護生仔細觀察，要求護生在人手一份的思維導圖中標注自己發(fā)現(xiàn)的問題。（7）示錯演示完畢后，先讓護生陳述各自看到的錯誤點和欠缺點，然后由教師指出護生尚未發(fā)現(xiàn)的錯誤，直至所有的問題被指出，護生根據(jù)錯誤點強化訓練，著重加強未發(fā)現(xiàn)問題的反復練習。（8）教師讓護生再次反思自己的練習過程，然后收回所有下發(fā)到護生手中的思維導圖，讓護生自己手繪，同時標注各自反思到的問題，再互相反復練習。（9）考核合格后進入臨床科室實習，進入臨床實習前教師向護生強調(diào)思維導圖的運用及人文關(guān)懷的體現(xiàn)。集操作步驟、易錯點、人文關(guān)懷為一體的思維導圖見圖1～3。

圖2 肌內(nèi)注射的思維導圖Figure 2 Mind map of intramuscular injection

圖3 氧氣吸入技術(shù)的思維導圖Figure 3 Mind map of oxygen inhalation technology

1.3 評價方法

教學結(jié)束后，對觀察組與對照組護生的3 項操作項目進行考核；護生進入臨床實習1 個月后進行教師、護生滿意度評價。（1）操作考核成績。由4 名經(jīng)過統(tǒng)一考核標準培訓的教師對入組的所有護生進行考核。兩組護生均進行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、氧氣吸入技術(shù)3 項操作考核，操作時間均限制在8 分鐘內(nèi)，2 名監(jiān)考教師同時監(jiān)考1 名護生。評分標準包括操作準備（10 分）、評估要點（10 分）、操作要點（70 分）、人文關(guān)懷（10 分）4 個部分，總分100 分。最后取2 名教師評分的平均值作為護生的操作考試總成績。（2）雙向滿意度。護生實習1 個月后，通過自制帶教教師滿意度調(diào)查問卷收集教師對護生的滿意度，問卷包括：臨床實踐操作能力、護患溝通能力、獨立思考及解決問題能力、對患者的愛傷觀念、以患者為中心的整體觀5 個項目。每個項目采用Likert 4 級評價，分別為優(yōu)秀、良好、一般、較差，分別賦分4、3、2、1 分。通過自制護生滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查護生對來院接受操作培訓后再進入臨床科室實習的認可度。該問卷主要內(nèi)容包括激發(fā)對護理操作的興趣、調(diào)動學習主動性、提高操作的理解力、提高操作的記憶力、提高操作的技巧性、提高語言溝通能力、增強操作熟練程度、提高思維能力、增強自學能力、增強人文關(guān)懷意識10 個項目。每個項目采用Likert 4 級評價，分別為非常同意、同意、一般、不同意，分別賦分4、3、2、1 分。問卷邀請5 名護理專家進行審核，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.82，具有較好的內(nèi)容效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of result of examination between two groups of nursing students（±s，score）

表1 兩組護生考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of result of examination between two groups of nursing students（±s，score）

組別 n 靜脈輸液肌內(nèi)注射氧氣吸入技術(shù)綜合成績觀察組對照組30 30 tP 98.3±0.21 91.7±0.37 14.83<0.001 99.0±0.85 92.8±1.49 15.82<0.001 98.9±0.70 92.4±1.12 21.31<0.001 98.7±0.84 92.3±1.40 29.49<0.001

2.2 雙向滿意度比較（見表2、表3）

表2 兩組護生對教學模式的滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction between two groups of nursing students with teaching model（±s，score）

表2 兩組護生對教學模式的滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction between two groups of nursing students with teaching model（±s，score）

組別觀察組對照組tP n 30 30激發(fā)對護理操作的興趣3.4±0.51 2.8±0.56 2.86 0.014調(diào)動學習主動性2.9±0.74 2.3±0.46 2.55 0.023提高操作的理解力2.9±0.59 2.3±0.49 3.67 0.003提高操作的記憶力3.1±0.74 2.1±0.59 3.76 0.002提高操作的技巧性2.8±0.56 2.3±0.46 2.48 0.027提高語言溝通能力3.4±0.52 2.7±0.62 3.29 0.005增強操作熟練程度3.0±0.76 2.3±0.46 3.21 0.006提高思維能力2.8±0.68 2.3±0.46 2.78 0.015增強自學能力3.1±0.64 2.4±0.51 4.04 0.001增強人文關(guān)懷意識2.8±0.77 2.2±0.56 2.36 0.033綜合得分3.0±0.20 2.4±0.15 17.58<0.001

表3 兩組帶教教師對護生的滿意度比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of internship tutor towards nursing students（±s，score）

表3 兩組帶教教師對護生的滿意度比較（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction between two groups of internship tutor towards nursing students（±s，score）

組別 n 臨床實踐操作能力護患溝通能力獨立思考及解決問題能力對患者的愛傷觀念以患者為中心的整體觀綜合得分觀察組對照組15 15 tP 3.5±0.52 2.8±0.56 3.16 0.007 3.1±0.80 2.3±0.46 3.60 0.003 3.0±0.66 2.5±0.52 2.48 0.027 3.1±0.74 1.9±0.59 4.94<0.001 2.7±0.70 2.2±0.56 2.26 0.041 3.1±0.25 2.3±0.21 14.00<0.001

3 討論

3.1 基于思維導圖的示錯演示+角色體驗教學法可提升護生的臨床實踐能力

實習期是護生接觸臨床工作的起點，是理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁。護生進入臨床科室實習，不僅要求掌握基礎(chǔ)知識及技能，更需要將所學熟練應(yīng)用于臨床。本研究顯示，與對照組（傳統(tǒng)教學模式）相比，觀察組（基于思維導圖的示錯演示+角色體驗教學法）的培訓效果更好（P<0.05），與既往的研究結(jié)果[7-8]一致。手繪操作思維導圖，將每項操作的關(guān)鍵詞和核心內(nèi)容進行整理，將復雜、無序的思維過程采用框架形式簡單明了地呈現(xiàn)出來，充分啟發(fā)護生主動思考護理操作的整個過程，使護生在繪圖過程中對各項操作步驟的要點及易錯點熟記于心，再根據(jù)思維導圖的思路反復練習操作，快速記憶操作要領(lǐng)，大大提高了操作成績。思維導圖不僅讓護生快速掌握學習要點，還能以線條的方式激活大腦思維的運轉(zhuǎn)，加強護生對操作步驟的理解和記憶，有效提高護生的記憶能力。本研究在思維導圖基礎(chǔ)上加用示錯演示，有利于護生主動找出錯誤并進行自我反思，讓護生清晰意識到自身在操作過程中出現(xiàn)的錯誤，加快護生對自身操作錯誤點的糾正，加深護生印象，提升培訓效果。

3.2 基于思維導圖的示錯演示+角色體驗教學法能夠激發(fā)護生的學習興趣，提高護生對教學的認可度

本研究顯示，兩組在護生對教學模式的滿意度總分及各分項得分上比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在傳統(tǒng)授課過程中（對照組），教師在課堂上多次強調(diào)正確的操作流程及注意事項，但護生熱情度不高，在操作過程中仍會反復出現(xiàn)錯誤。在示錯演示過程中（觀察組），護生處于主體地位，能充分體現(xiàn)“以學生為中心”的教學原則，護生主人翁的意識得到充分發(fā)揮，促進了護生自主和探究學習，使護生獲得了在傳統(tǒng)教學中得不到的自主感和成就感。有研究表明[9]，以實現(xiàn)互動和以護生為中心的學習是教學成功的關(guān)鍵。在示錯演示中，教師在演示過程中故意將一些錯誤動作進行夸張表演，增強護生好奇心及學習欲望，活躍課堂氣氛，提高護生的學習興趣。示錯演示這個過程需要護生集中精力去觀察教師的每項操作步驟，需要不斷判斷對與錯，同時需要結(jié)合自己的技能操作不斷進行自我反思，讓護生意識到嚴格執(zhí)行每項操作步驟標準的重要性，為護生進入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。有研究表明[10]，將正確與錯誤做比較，能夠讓護生更好地理解錯誤產(chǎn)生的原因，發(fā)掘正確操作的意義，能有效發(fā)揮護生的主觀能動性，提高操作質(zhì)量。

3.3 基于思維導圖的示錯演示+角色體驗教學法應(yīng)用在護生進入臨床科室前，能夠顯著提高臨床帶教教師對護生的滿意度

本研究顯示，教師滿意度評價中觀察組護生的總分及各分項得分均高于對照組（P<0.05）。角色體驗法教學能夠讓護生在角色扮演中換位思考，感受患者的病痛，感受患者希望多與醫(yī)生護士溝通交流的心理，感知作為患者遇到不善言談的護士、不被尊重時的心理感受，強化了護生對患者的責任感，在一定程度上培養(yǎng)了護生關(guān)注人文、增加溝通的意識，塑造了護生良好的職業(yè)操守，為走進臨床更好地提供全面人性化的護理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。有研究表明[11-12]，參與角色體驗教學的護生更能體驗患者的無奈、迫切就醫(yī)等心情，從中學會如何關(guān)心別人、關(guān)愛患者，理論知識在角色體驗的過程中得到了驗證，提高了學習的積極性，培養(yǎng)了護生樹立以患者為中心的理念，增強其責任意識，能夠有效提升患者對護理工作的滿意度，為促進護患關(guān)系的健康發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。