探討藥品物流管理中SPD 模式協同HIS 的成效評價

字政義，吳穎梅

（1.祥云縣人民醫院藥學部，云南 祥云 672100；2.祥云縣普淜衛生院理部，云南 祥云 672106）

近年來，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，醫療技術不斷提升以及醫保的全面改革，藥品零差價逐步推行，其目的是為了將藥品銷售過程中多余中間流通環節減少，使虛高的價格降下來，但此并不是藥價高的根本原因，其中原因之一為流通環節過多。未明確盈利與非盈利醫院功能定位，未完善的配套措施均為其根本原因。對于當前醫療環境采用傳統藥品管理方式已難以適應，因此在醫院藥品物流管理方面進行優化，降低醫院藥品運營費用，使得醫療服務質量提升，是醫院面臨的極大挑戰。醫用耗材供應鏈管理系統（supply processing distribution，SPD）為一種新型物流管理模式，其可以精簡醫院藥品管理流程并降低醫院成本，為醫院藥品物流的信息化管理提供可行性。通過將SPD 與醫院信息系統（hospital information system，HIS）連接，依托專業物流技術、設備及信息管理系統，有效將醫院藥品管理環形整合。因此，本文探討藥品物流管理中SPD模式協同HIS 的成效，以期達到提高藥品管理效率、減少藥品資金積壓、更好地服務臨床用藥為目的。具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取2019 年9 月～2020 年7 月（n=1220）和2021 年8 月～2022 年9 月（n=1228）兩個時間段的數據，其中2019 年9 月～2020 年7 月僅使用了HIS，為對照組；2021 年8 月～2022 年9 月運用SPD 協同HIS，為觀察組。對這兩個時間段藥品數量、采購金額、庫存金額（藥庫、中心藥房和西藥房的總庫存）、藥庫藥品入庫時間、賬物相符率進行比較。

1.2 方法

通過收集2019 年9 月～2020 年7 月和2021 年8月～2022 年9 月分別運用HIS 和SPD 協同HIS 兩組數據，比較藥品質量管理指標，進行統計學分析并對SPD 協同HIS 系統模式的管理效果加以評價。

（1）原有藥品物流管理模式。經過對2019 年9 月～2020 年7 月數據分析發現，在此期間存在一些不足之處：驗收耗費時間比較長，驗收時經常會出現藥品缺漏，導致缺漏的藥品賬物不符；藥品會計手工錄入藥品信息差錯率高，人工記賬較煩瑣；藥庫做采購計劃方面科學性不足，存在藥品過多或過少，藥品周轉率不達標及不能很好地滿足臨床需求。

（2）SPD 模式協同HIS 應用。①建立“統一收貨平臺”系統，采用條形碼技術對藥品進行驗收，“統一收貨平臺”系統為一套“智能鏈”平臺，由醫藥公司提供，在移動互聯網應用、藥品條形碼收貨及隨處驗收功能方面有較大突破；驗收員通過掃描藥品上的條形碼即可在“統一收貨平臺”上獲得藥品收貨相關信息，之后驗收員可根據所顯示的信息進行藥品驗收，合格后確認，在原有人工驗收基礎上更為便捷。②在“統一收貨平臺”系統中設置藥品的基數，在藥品出入庫時直接掃描藥品包裝即刻生成采購計劃，藥品出廠時均有固定最小包裝單位，此為“定數包”，可在藥品常用量基礎上稍高一些，人為設置藥品“定數包”適用于配送企業和醫院，便于管理醫院庫存，對企業送貨管理也較為方便；在“統一收貨平臺”系統中使用藥品定數卡，藥品定數卡為藥品驗收時使用掃描槍出庫時條形碼的基本信息，用掃描槍掃描定數卡上條形碼后，卡上所有相關信息，包括藥品名、單位、廠家、數量、規格、有效期等均會在系統上顯現，藥品出庫時掃描條形碼后，會自動將系統上藥品庫存減少，繼而生成新的采購計劃。③在定數包功能上優化定制采購計劃，使得藥庫庫存管理科學化。④藥品精準定位，手持PDA 掃碼藥品上架入庫或掃碼出庫，提高工作效率。降低出庫差錯，同時提高藥品出庫準確率，保證庫存賬物相符。

1.3 觀察指標

（1）觀察2 種管理模式的效果。判斷標準：包含有效和浪費2 方面。對比2 個時間段管理效果水平，分為顯效、有效、無效，有效率=有效例數/總例數×100%。藥品物流管理水平獲得理想效果則為顯效，與之前相比，藥品物流管理水平得到顯著提高則為有效，藥品物流管理水平毫無變化則為無效。

（2）觀察2 種管理模式藥品浪費比較情況。

（3）觀察2 種管理模式藥品月均（庫存、銷售、采購）金額、藥品月均采購數量、入庫錄入內容及入庫單生成方式。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0版軟件處理。計數資料以n(%)表示，行x2檢驗；符合正態分布的計量數據采用（±s）表示，行t 檢驗；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組管理模式效果比較情況

觀察組總有效率（99.43%）顯著高于對照組（91.23%），比較差異具有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 2 組管理模式效果比較情況[n(%)]

2.2 2 組出庫差錯率比較情況（更改為出庫準確率比較）

觀察組出庫差錯率（3.26%）顯著優于對照組（15.98%），比較差異具有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 2 組管理模式出庫差錯率比較情況[n(%)]

2.3 2 組管理模式相關指標比較情況

觀察組在藥品月均采購金額、藥品月均采購數量均增加情況下，藥品月均庫存金額反而顯著下降，比較差異具有統計學意義（P ＜0.05），詳見表3。

表3 2 組管理模式相關指標比較情況（x± s ）

3 討論

由于信息化水平各方面受到限制，藥庫與各個藥房之間藥品庫存信息無法銜接，導致無法有效管理藥品庫存，尤其是藥品出入庫相關資料均由工作人員人工輸入，增加工作量，使得工作效率低下且易出現數據紊亂。落后的藥品管理模式使得供需之間出現矛盾，醫院藥房為了滿足臨床用藥需求存儲大量藥品，導致藥品周轉率低、庫存占地面積大醫院用房緊張，管理環節煩瑣，資金積壓重等多種問題。因此，選擇合理藥品管理和儲存模式對醫院具有重要意義。科學地備藥不僅能夠大大降低藥品存儲成本、提高藥品管理效果，還能夠保證醫院用藥。

SPD 通過引入社會資源，以醫院藥品管理為主導，物流信息技術為工具，在供應、加工、配送等方面對醫院藥品管理進行集中管理的供應鏈模式。在日本該模式已被多家大型醫院運用，效果良好。近年來，國內一些醫院在藥品管理方面使用SPD 模式，通過不斷探索、不斷改進，該模式在國內迅速發展。SPD 包括S、P、D 3 個環節，S 是代表供應管理環節，優化藥品分類，對藥品實施在線采購；P 代表加工/庫存管理環節，通過建立藥品中心庫對藥品進行定數包加工，對其進行條碼管理以便實現藥品庫存優化；D 代表配送管理環節，可實時監測醫院藥品消耗情況，規律庫存商品掌握消耗規律。本研究結果顯示，觀察組總有效率（99.43%）顯著高于對照組（91.23%），說明SPD 模式協同HIS運用總體療效更高，其既可使用SPD 系統追溯藥庫藥品出入庫全部記錄，減少醫院藥品管理質量和監管不力風險，還可使用HIS 系統準確收集患者動態信息，高效、快速判別醫院各個科室藥品消耗數據。本研究中觀察組藥品出庫差錯率顯著優于對照組，說明SPD模式協同HIS 可有效改善藥品出庫差錯，保證藥品賬物相符率及提高患者用藥安全。本研究中觀察組在藥品月均采購金額、藥品月均采購數量均增加的情況下，藥品月均庫存金額反而顯著下降，原有模式入庫內容包括藥品名稱、規格、劑量、生產廠家、批號、有效期等，操作繁瑣，SPD 模式協同HIS 運用后只需要錄入訂單號即可，為工作人員帶來了極大的便利；原有模式需人工錄入入庫單，SPD 模式協同HIS 運用后能夠自動生成，可以在很大程度上提升醫院藥品管理水平，減少耗損率及相關不良事件發生率。

綜上所述，SPD 模式協同HIS 的運用使得藥品物流管理的運行整體效率有所提高，藥品庫存降低，出庫差錯減少，提高了患者用藥安全，進一步為醫院帶來更大效益。