黃斑變性是不是必須得手術

吳靈巧

黃斑是人眼部重要的生理組成部分，在眼底視神經盤的顳側0.35厘米處、稍下方的位置，處于人眼的光學中心區，是人視力最敏銳的地方。作為視網膜最重要的部分，黃斑發生病變可對人的視力產生直接影響，導致中心視力下降、中心有暗點、視物變形、把直線看成曲線等問題。

黃斑變性是臨床常見的黃斑病變疾病。由于負責給視網膜供應營養的微血管出現滲漏或出現新生血管等原因，黃斑的生理機能被破壞，發生病理性改變，患者的視力會急劇下降，無法正常使用手機、閱讀、觀影、駕駛，看不清眼前人的面孔，嚴重的會致盲。

黃斑變性包括老年黃斑變性（年齡性黃斑變性）、少年黃斑變性和近視性黃斑變性。其中，老年黃斑變性的發病比例較高，主要患病群體為50歲以上人群，年齡越大，發病率越高。

包括手術在內的治療方式

只能緩解癥狀、延緩疾病進展

目前，臨床對于黃斑變性這一眼部疾病，尚無有效的治療方法。病情輕微的患者可通過佩戴近視鏡或老花鏡進行視力矯正。部分患者可以服用維生素E、維生素C、葉黃素等具有抗氧化功能的膳食補充劑，延緩疾病向晚期發展。病情嚴重者需要進行手術治療。

但是，手術無法根治該病，不可能將患者的視力恢復至正常，只能在一定程度上緩解癥狀、延緩疾病進展，提高患者的生活質量。常見的手術治療方法包括抗氧化劑藥物注射治療、玻璃體切除術、光動力療法，臨床常將抗氧化劑藥物注射與后兩種療法聯合應用。

1.抗氧化劑藥物注射治療

對患者實施局部麻醉后，注射雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普、貝伐單抗等抗氧化藥物，可減輕黃斑區的水腫，抑制新生血管生長。注射抗氧化劑藥物通常采用日間手術的方式進行，患者可在24～48小時后出院。不過，患者一般需要進行多次治療。

相關注意事項：患者手術前3天使用抗生素滴眼液，每天使用4次。術中患者平臥。為方便手術，需要固定頭部，患者不必感覺緊張。由于采用局部麻醉，患者術中可保持意識清醒，應避免咳嗽、打噴嚏、搖頭晃腦、轉動眼球。術后，患者應控制頭部活動，配合護師檢查眼部壓力和炎癥病變，按要求使用滴眼液。一旦出現眼睛疼痛、腫脹、惡心頭痛等癥狀，患者必須及時告知醫護人員。

2.玻璃體切除術與黃斑轉位術

如果黃斑變性患者已經發生大量視網膜下及玻璃體積血，無論是口服藥還是注射藥物，效果均不明顯，可采用玻璃體切除術進行治療。手術將玻璃體內界膜與視網膜分開，在玻璃體腔內切除玻璃體和新生血管，并清除出血，穩定眼組織的解剖結構，能在一定程度上恢復玻璃體腔內的屈光間質的透明性，改善患者的視功能。黃斑轉位術建立在玻璃體切除術之上，是在進行玻璃體切除后，旋轉并重新鋪平視網膜，使黃斑轉位至一個新的位置。目前我國開展黃斑轉位術的醫院較少。

相關注意事項：實施玻璃體切除手術，需對玻璃體填充氣體或硅油，患者必須趴著，依靠重力讓視網膜保持服貼。因此，患者術后3～7天每天呈俯臥位應不少于16個小時，即便睡覺也必須趴著。為保持呼吸順暢，患者頭下可墊U型枕，胸肩下方可墊放軟枕或氣圈，確保壓力分散，以免頸肩壓力過大。患者如果坐或站，也應保持低頭，以促進恢復。日間如以側臥位休息，患者應側躺向健康眼睛那側。由于活動量減少，應注意調整飲食，避免便秘問題。

家屬可在護師的指導下為患者按摩頸肩腰背進行放松；每2個小時幫助患者更換體位以避免疲勞；給患者使用眼藥水后及時用無菌棉簽擦拭多余眼藥水，并觀察患側眼睛是否有脹痛、不適等癥狀；攙扶患者如廁。

3.光動力療法

光動力療法是指在光敏劑的參與下，應用與光敏劑相匹配的激光在靶組織內產生光化學反應，封閉異常的新生血管。這一手術方式對正常組織的損傷較小，能夠達到良好的治療效果。

相關注意事項：光動力療法可能導致光過敏。患者在注射光敏劑的48小時內可能有過敏反應，如皮膚、黏膜過敏，甚至可能造成嚴重的視力損傷。患者接受手術后，眼睛、皮膚應避免日光照射或接觸較強的室內燈光；日間應佩戴帽子、口罩、寬邊墨鏡，穿長袖、長褲、襪子。在沒有強光照射的暗室，患者可以自由活動。患者不見日光如果感覺心情壓抑，可通過聽音樂、廣播緩解。需要注意的是，患者不可以進行看書、看電視等需用眼的活動。

治療后的注意事項：患者治療后必須監控血壓、血糖，以防引發新的病變。定期復查，及時治療新發現的病變及其他眼病。堅持佩戴墨鏡，防止光損傷。禁煙禁酒，少吃高脂肪食品。

科學飲食幫您推遲和黃斑變性見面

年齡性黃斑變性通常是年齡增長的自然結果。隨著年齡增加，視網膜組織退化、變薄，引起黃斑功能下降。因此，黃斑變性似乎是高齡者必須面對的健康問題。我們雖然不能完全避免這一疾病，但通過合理飲食可以補充必需營養素，提高眼睛的健康程度，推遲與包括黃斑變性在內的老年性眼部疾病見面的時間。

1.黃綠色果蔬可以多吃一點

葉黃素和玉米黃素具有一定的抗氧化功能，能減少視網膜上皮細胞損傷，可幫助延緩老年性黃斑變性的發生。玉米、胡蘿卜、南瓜、柑橘等黃色果蔬，菠菜、青椒、西蘭花等綠色蔬菜中富含這兩種營養素，中老年朋友不妨多吃一些。

2.蛋類、奶類食品可以多吃一點

雞蛋和奶產品富含礦物質鋅、硒、錳，有益于維持視網膜的健康。中老年朋友可以根據自己的口味選用煮雞蛋、雞蛋羹、雞蛋湯，原味的奶制品等食物。每天應至少吃1個雞蛋，飲用400毫升原味牛奶或200毫升原味酸奶，或食用與牛奶量相等的其他奶制品。

3.深海魚一周吃一次

包括深海魚在內的海產品中富含不飽和脂肪酸。醫學研究發現，長期足量攝入相關食品，能夠明顯降低黃斑變性的發病風險。但考慮到深海魚的重金屬富集明顯，因此每周吃一次即可，最好不要超過兩次。