血液透析患者的飲食“寶典”

張曉

血液透析對于提高慢性腎衰竭患者的生命質量，降低并發癥風險，具有重要作用。但長期進行血液透析，可能讓患者發生營養不良、高鉀血癥等并發癥，嚴重影響生存質量和治療效果。透析患者如果什么都不吃，可能導致營養失衡，如果飲食不科學則可能誘發其他并發癥。因此，患者在積極配合治療的同時，還要注意科學、合理飲食，改善自己的營養狀況，保證治療效果。

適量攝入優質蛋白質

蛋白質是人體必需的營養物質。患者在進行透析治療的過程中，不僅會排出水分和“廢物”，部分蛋白質也會隨之丟失。因此，患者需適量補充蛋白質，避免營養不良。根據《中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南 （2021版）》，規律性透析患者每日蛋白質的攝入量一般為每千克體重1～1.2克左右。以體重為60千克的患者為例，每日應攝入60克左右的蛋白質。如果透析次數和時間增加，蛋白質的攝入量需要根據醫生建議適當增加。

優質蛋白質在人體內的吸收利用率高，產生的代謝物少。非優質蛋白質則相反，攝入過多會給腎臟病患者增加負擔，產生較多的尿素氮，并引發頭暈、惡心、嘔吐等生理不適。因此，患者在日常飲食中，要選擇雞蛋、瘦肉、蝦、豆制品等富含優質蛋白質的食物。日常飲食中，優質蛋白質攝入量應占每日攝入蛋白質總量的50%～70%。

補充足夠熱量

血液透析患者的吸收代謝功能減弱、基礎代謝增加，充足的飲食熱量可以幫助患者精神飽滿、體力充沛，更好地接受治療。一般來說，血液透析患者的每日熱量攝入總量應為125～190千焦（30～35千卡）/千克體重。同樣以體重60千克的患者為例，每日最少需攝入7 500千焦（約1 875千卡）的熱量。具體熱量攝入水平需要根據患者的實際營養狀況進行調整，60歲以上、活動量較少者可以適量減少熱量攝入。

均衡營養素配比

人體所需熱量來源于日常飲食中的蛋白質、碳水化合物和脂肪。對于血液透析患者來說，碳水化合物的供能占比應為55%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%。

長期血液透析患者常伴有脂肪代謝紊亂等情況，因此應限制脂肪的攝入，預防高脂血癥等并發癥。在食用油脂的選擇上，應盡量以富含不飽和脂肪酸的植物油為主。由于粗糧中的非優質蛋白質含量較高，因此應盡量食用白米、白面等精制碳水化合物類食物，也可以適量搭配低蛋白質含量的藕粉等食物。

嚴格控制水分攝入

血液透析患者體內多余的水分需通過透析清除。如果喝水較多，大量水分潴留在體內可能引起水腫、高血壓等并發癥。因此，患者日常飲食要嚴格控制水分攝入量。

患者可根據尿量、體重等了解自己的水分攝入情況。一般建議患者在兩次透析期間，體重增長不能超過干體重的3%～5%，或每天體重增長不超過1千克。患者每周透析的次數不同，每日建議的飲水量也有所區別。比如，每周透析3次患者的每日飲水量=前一天總排水量+500毫升。

建議患者日常定量、平均飲水，少食用富含水分的餐食和水果，飲食清淡少鹽，控制水分攝入。

低鉀飲食

臨床研究表明，高鉀是嚴重威脅血液透析患者生命的重要危險因素。因為患者的腎臟受損，只能依靠透析排出體內的鉀。如果鉀攝入過多，未能及時排出，蓄積在患者體內易導致高鉀血癥。早期患者可能只是出現口周麻木不適、肌肉酸痛等癥狀，病情嚴重者可能出現呼吸困難、心率減緩等癥狀，甚至危及生命。

因此，患者需嚴格控制鉀的攝入量。新鮮蔬果中的鉀含量較高，比如鮮棗、香蕉、哈密瓜等水果，芥藍、苦瓜、菠菜等蔬菜。菌菇中的鉀含量更是可觀，比如干茶樹菇、干木耳、干香菇等。患者應控制以上食物的攝入量。

鉀容易溶于水，因此，烹飪時可提前將食材進行浸泡或焯水處理，減少其中的鉀含量。患者用餐應注意不食用菜湯，不喝含鹽較多的“湯底”。此外，低鈉調料中的鉀含量比普通調料要高，不建議食用。

低磷飲食

腎衰竭患者無法正常排出體內的磷，如果血液中含磷量過高，會導致高磷血癥，引發骨骼病變、血管鈣化、心血管病變等危害，因此患者需控制磷的攝入。

磷的分布較為廣泛，瘦肉、禽蛋、魚、堅果、動物內臟等均屬于高磷類食物。為了控制膳食磷攝入，同時保證足夠的優質蛋白質攝入量，建議患者選擇磷/蛋白比值低于12毫克/克的食物，比如雞蛋蛋白、牛肉等。焯水能降低食物中的磷含量，可以將食材焯水后食用。此外，加工食品中通常含有大量磷酸鹽添加劑，而且添加劑中的磷屬于無機磷，更容易被人體吸收，因此要嚴格限制加工食品的攝入量。

拒絕“擺爛”

合理飲食搭配運動

部分血液透析患者認為，自己的身體比較虛弱，要多休息，運動會刺激機體導致病情惡化。這種想法是錯誤的。血液透析患者的體力的確相對比較差，各項身體機能也有所下降，但是一味地“躺平”只會讓身體狀況越來越差。適當運動有助于改善免疫力與心肺功能，也能增強肌力，預防肌肉萎縮，讓患者的精神狀態更好。

患者可以在醫生指導下，結合自身的實際情況，選擇適合自己的運動方式。建議以散步、太極拳等中低強度的有氧運動為主，以臂力訓練等抗阻運動為輔；不建議進行劇烈運動，有嚴重并發癥者也不適宜運動。患者應合理安排運動強度和時間，注意循序漸進，不可操之過急，避免過度勞累引發新的健康問題。每周運動3～5次，每次運動時長20～40分鐘為宜。

對于血液透析患者來說，自身的營養狀況與生存期和預后質量息息相關。相關研究表明，營養不良患者的并發癥風險更高，生存期更短。因此，患者應定期進行營養篩查，掌握自身營養狀況，及時調整飲食方案。如果營養不良情況較為嚴重，可在醫生指導下使用營養制劑，補充水溶性維生素、礦物質等營養元素。