痛如刀割的三叉神經(jīng)痛

黃瑾翔

▲病 例：

某患者，男性，54歲，癥狀為“左側(cè)面部反復(fù)發(fā)作性刀割樣疼痛1年有余”，疼痛多在洗臉、咀嚼及刷牙時發(fā)作。在長達(dá)一年的時間里，反復(fù)發(fā)作的疼痛讓他苦不堪言，服用止痛藥控制的效果逐漸減弱。患者來筆者所在的醫(yī)院檢查，被診斷為原發(fā)性左側(cè)三叉神經(jīng)痛。經(jīng)過左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，他的疼痛問題得到了徹底解決。

三叉神經(jīng)痛也被稱為三叉神經(jīng)痛癥、三叉神經(jīng)疼痛、痛性抽搐，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病率隨年齡增長而提高。該病的特征是突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛感，通常發(fā)生在一側(cè)面部。三叉神經(jīng)痛的痛感如同切割痛或燒灼痛，持續(xù)時間從幾秒到幾分鐘不等，令人難以忍受。經(jīng)過藥物、手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者的疼痛能夠得到緩解、治愈。

三叉神經(jīng)痛的類型

1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛也被稱為經(jīng)典型三叉神經(jīng)痛，較為常見，是一種自發(fā)性的神經(jīng)痛，沒有確切的病因，相關(guān)研究認(rèn)為可能與神經(jīng)血管壓迫有關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)是突然且劇烈的陣發(fā)性面部疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，發(fā)作時間不規(guī)律。疼痛范圍一般限定在三叉神經(jīng)的一個或多個分支區(qū)域，如額顳部、頰部或下頜部。

2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由已知的病因或潛在的結(jié)構(gòu)性異常引起，致病原因包括頭面部創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、感染等。與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛持續(xù)時間更長，并且伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面部感覺異常、面部肌肉無力等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者要針對具體病因進(jìn)行治療。

導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的常見原因

1.血管壓迫

在某些情況下，靠近三叉神經(jīng)的血管異常擴(kuò)張或位置異常，可能會對神經(jīng)形成壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，引發(fā)疼痛。發(fā)病區(qū)域多見椎基底動脈或小腦動脈壓迫三叉神經(jīng)。

2.神經(jīng)損傷

顱面部的創(chuàng)傷、頜骨手術(shù)、牙科手術(shù)或其他損傷可能損傷或刺激三叉神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛感。

3.神經(jīng)病變

部分疾病可能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。例如，多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性病變，會導(dǎo)致三叉神經(jīng)損害。由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的帶狀皰疹也會損傷中樞神經(jīng)。病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)人體虛弱時，可能再次繁殖，損傷神經(jīng)并引發(fā)疼痛。

4.腫瘤或囊腫

顱內(nèi)外的占位性病變可能壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。例如，腦干腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤或生長在三叉神經(jīng)走形區(qū)域周圍的其他腫瘤可能會引起疼痛。

5.遺傳因素

一些研究表明，基因變異、特定的遺傳因素可能與三叉神經(jīng)痛發(fā)病有關(guān)。不過，具體的遺傳機(jī)制目前尚處于研究過程中。

牙痛與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別

因?yàn)榘l(fā)作范圍和疼痛性質(zhì)很相似，三叉神經(jīng)痛有時會被誤認(rèn)為是牙痛。那么，我們該如何區(qū)分它們呢？

1.牙痛的特征

（1）局部疼痛，通常與具體的一顆或數(shù)顆牙齒有關(guān)，可以準(zhǔn)確定位疼痛的來源。

（2）可能伴隨其他癥狀，如牙齦腫脹、牙齒松動、齲壞等。

（3）疼痛的持續(xù)時間很長，咀嚼、咬合可能會加劇疼痛。

2.三叉神經(jīng)痛的特征

（1）通常是劇烈的、突發(fā)性的刺痛感，持續(xù)時間短暫——幾秒鐘到幾分鐘。

（2）疼痛出現(xiàn)在面部的特定區(qū)域，如額顳部、頰部或下頜部。

（3）疼痛可能會被患者的動作或環(huán)境因素觸發(fā)，如洗臉、刷牙、說話或輕微的風(fēng)吹等。

不過，由于三叉神經(jīng)的分支覆蓋了牙齒和面部區(qū)域，患者可能很難自行做出準(zhǔn)確判斷。所以，如果疼痛癥狀持續(xù)時間較長，建議您咨詢牙醫(yī)或神經(jīng)科醫(yī)生，醫(yī)生會通過詢問病史、體格檢查和必要的影像學(xué)檢查，明確病情。

三叉神經(jīng)痛的治療方法

根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和個體情況，治療三叉神經(jīng)痛的方法也有所不同。下面是一些常見的治療方式：

1.藥物治療

藥物是三叉神經(jīng)痛的首選治療方法。常用的藥物包括卡馬西平、加巴噴丁和文拉法辛等。

卡馬西平是最常用的藥物之一，可以緩解三叉神經(jīng)發(fā)作性疼痛。然而，長期用藥可能會引起頭暈、嗜睡和肝功能異常等不良反應(yīng)。加巴噴丁通過抑制神經(jīng)傳導(dǎo)來減輕疼痛，常見的不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、易疲勞等。文拉法辛具有鎮(zhèn)痛和抗抑郁的作用，可能導(dǎo)致失眠、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。如需藥物治療，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。

2.神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯療法是在三叉神經(jīng)分支或神經(jīng)節(jié)周圍注射藥物，或者施加物理刺激，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。但如果操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者喪失面部感覺。

3.手術(shù)治療

無法通過藥物治療或神經(jīng)阻滯緩解病情的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括微血管減壓術(shù)、球囊壓迫術(shù)和射頻消融術(shù)等。

微血管減壓術(shù)是通過減輕或消除血管對三叉神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。這通常是手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的首選方法。球囊壓迫術(shù)是通過放置球囊，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根，阻斷痛覺信號傳導(dǎo)。射頻消融術(shù)是使用高頻電流選擇性破壞三叉神經(jīng)痛覺纖維以達(dá)到控制疼痛的目的。

4.放射治療

如果其他治療無效或不可行，患者可以考慮進(jìn)行放射治療，通過定向照射異常活躍的神經(jīng)組織來減輕疼痛。放射治療過程中要密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

三叉神經(jīng)痛患者的日常護(hù)理建議

1.維持口腔健康

口腔疾病可加重或誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，因此患者應(yīng)注重口腔護(hù)理。晨起、睡前刷牙，飯后使用牙線，如果疼痛劇烈可暫時用漱口水清潔口腔。食用清淡、質(zhì)軟、營養(yǎng)均衡的食物，避免冷食、辛辣食物刺激。

2.保持心情愉快

壓力可能誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛發(fā)作，患者可通過適當(dāng)休息、規(guī)律鍛煉和冥想等方式來管理情緒，不宜過度疲勞、熬夜，避免過大的精神刺激。

3.規(guī)避觸發(fā)因素

可通過病情發(fā)作特征總結(jié)、規(guī)避疼痛的觸發(fā)因素，如刺激性食物、碰觸特定面部區(qū)域、氣候變化等。

4.定期復(fù)查

定期復(fù)查，向醫(yī)生說明新的癥狀或病情變化，以便于醫(yī)生及時調(diào)整治療計(jì)劃。