“偏愛”少年的惡性腫瘤

何玲莉 張均

惡性腫瘤即人們口中常說的癌癥，是威脅人類生命健康的“惡魔”。患者即便和病魔殊死搏斗，本著“殺敵一千，自損八百”的勇氣與之“血戰”，最后也可能在數年，甚至更短的時間內離世。在惡性腫瘤患者中，青少年患者顯然更令人心痛。他們本應在最美好的年紀享受生活，卻被“惡魔”選中，以弱小的身軀對抗很難控制的腫瘤細胞，被迫承受化療、放療和手術帶來的各種痛苦。骨肉瘤這種令人痛徹心扉的惡性腫瘤疾病，主要患病人群便是10～20歲的青少年，其中男孩更易罹患該病。

“折骨磨肉”的骨肉瘤

骨肉瘤也稱為骨生肉瘤，是一種在兒童和青少年群體中發生風險較高的惡性骨腫瘤，發生比例約為小兒腫瘤的5%。該病起病隱匿，病情發展迅速，惡化程度高，手術破壞性大，死亡風險高。很多患者即便接受了截肢手術，仍可能會因為癌細胞侵襲肺部，最終死亡。

目前該病的致病機制并未明確。患者出生時的體重、身高、激素水平、罹患其他癌癥，接觸輻射、化學制劑，發生病毒感染等因素，可能提高該病的患病風險。骨肉瘤的腫瘤細胞可形成腫瘤性骨和骨樣組織。瘤體呈梭形，侵襲患者的骨膜、骨皮質和髓腔，常發生在股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。手術中打開患處，可見腫瘤細胞將骨頭“變成”了黑色或深紅色。腫瘤部位距軀干越近，患者死亡的可能性越高。

骨肉瘤起病十分隱匿。起初，腫瘤細胞侵犯骨皮質，患者可能抱怨自己的胳膊疼或腿疼，但除了時斷時續的疼痛外，沒有其他異常，疼痛位置也沒有明顯的腫塊。家長很可能認為這是孩子跑跳多了、寫字多了導致的疼痛，或是正常的生長痛。但該病病情發展迅速，患者的疼痛感會越來越劇烈，連止痛藥也不能緩解，甚至伴隨發熱、乏力等全身癥狀，可能在沒有磕碰的情況下發生病理性骨折。

截肢還是保肢

選哪個都要備受煎熬

臨床針對骨肉瘤的手術治療方式主要為截肢手術和保肢手術兩種。

1.截肢手術

截肢手術是臨床治療骨肉瘤的重要手段，手術方式分為關節離斷術和高位截骨術，適用于保肢手術無法有效切除腫瘤、保肢預后不良、復發風險高者。截肢手術將包括腫瘤在內的骨與軟組織整段切除，能最大程度上切除腫瘤病灶，但是對患者造成的身心創傷極大，會嚴重降低患者的生活質量。

對于實施截肢手術的患者，醫護人員及患者家屬應做好心理護理，幫助患者擺脫心理陰影，解決好術后幻肢痛問題（患者主觀感覺已被切除的肢體仍存在，并伴有不同程度、不同性質的疼痛）。

除患者的心理波動外，手術會嚴重影響患者父母的情緒。如果條件允許，實施截肢手術的骨肉瘤患者近親屬應第一時間進行心理咨詢，或者互相安慰、開導。一家人共同努力，正確認識手術的必要性，攜手渡過難關。

2.保肢手術

對于主要血管和神經沒有受到腫瘤細胞侵襲；無轉移病灶或轉移后可以治愈；患處局部軟組織情況允許；患者及家屬能夠承受長時間、高強度化療的患者，可以根據醫生意見，進行保肢手術。目前，臨床絕大部分骨肉瘤患者可接受保肢治療。

骨肉瘤保肢手術包括瘤段切除和骨缺損修復重建兩個步驟。根據重建方式可分為假體置換、同種異體骨移植、帶血管蒂游離腓骨移植、自體骨滅活再植等多種術式。

接受保肢手術的患者也要經歷很大的痛苦。以自體骨滅活再植術為例，醫生先將瘤段骨切除，有時甚至可能要切除一整個大腿骨，再使用高溫、液氮冷凍、射線照射、酒精滅活等方法，將骨上的腫瘤細胞全部滅活，再將骨植回原處，并恢復骨的連續性。在紀錄片《人世間》中，醫生將一名兒童骨肉瘤患者的整條腿“鋸”下來，利用10%濃度的鹽水讓腫瘤細胞脫水滅活，再將腿植回原處。這不僅會對患者造成難以承受的生理痛苦，也會給其父母帶來痛苦的心理折磨。

化療對于控制病情

很重要

骨肉瘤手術治療除了可能導致骨不連、術后感染、假體松動等并發癥，最重要的弊端是可能無法及時清除患者體內殘留的腫瘤細胞，術后可能發生腫瘤復發或轉移。因此，術后必須對患者進行化療，消滅微小病灶，延緩、控制腫瘤的復發轉移，提高治療效果。

骨肉瘤術后化療使用的相關藥物包括順鉑、表柔比星、異環磷酰胺、甲氨蝶呤等。這幾種藥物均可抑制腫瘤細胞的DNA合成，從而阻止其增殖。化療的周期很長，患者通常要和這些藥物相伴數月。

此外，骨膜骨肉瘤患者、髓內型和表面型骨肉瘤患者應先進行化療，再進行手術治療。在手術前化療有助于縮小病灶，將病灶以“假包膜”包裹，可以提高手術切除的有效性和安全性。

早發現、早診斷能提高

治療效果

雖然骨肉瘤發展迅速、致死率高，但早發現、早診斷、盡早接受規范治療可以減少骨肉瘤患者的死亡風險，大大延長生存期。相關資料顯示，經過規范治療，骨肉瘤患者的5年生存率為60%～70%。

提醒各位家長，對于孩子反復出現的肢體疼痛等癥狀應提高警惕，盡早就醫，不應簡單地認為是神經痛、腱鞘炎等疾病導致的。骨肉瘤患者的病情特征和普通骨外傷有明顯區別。該疾病早期的重要體征包括：

1.有間歇性疼痛感，隨著病情發展逐漸轉為持續性，疼痛感逐漸增強。

2.在肢體疼痛部位可觸及腫塊，病情發展迅速者，可從體表直接觀察到腫塊。腫塊表面皮溫增高、淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。

3.因腫瘤組織骨化程度的不同，腫塊的硬度各異，腫塊增大可造成關節活動受限和肌肉萎縮。

無明顯誘因出現關節痛、四肢疼痛、肢體局部出現腫塊的青少年，發生不明原因骨折者，務必盡早就診，根據醫生指導進行全面檢查。具體檢查項目包括X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶水平檢測等，據此確診患者是否罹患骨肉瘤。如果確診為良性骨腫瘤，患者及家長也不應掉以輕心，務必根據醫囑進行治療，并定期復查。