經皮腎鏡取石術后患者出院準備度現狀及影響因素分析

陳花梅，張 品

（莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

腎結石作為臨床常見泌尿系統結石，病因復雜，結石體積逐漸增大容易引起腰腹部疼痛、血尿等癥狀，嚴重者會引起尿路感染、梗阻等并發癥。調查顯示，該病發病率為1.61%～20.54%，且近年來呈升高趨勢[1]。目前，臨床多采用經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治療腎結石，通過完整取出結石，緩解患者臨床癥狀。但部分患者受手術、疾病影響，容易出現不良情緒，且術后住院時間相對較短，患者可能尚未做好出院準備，進而導致傷口出血、感染等并發癥發生風險增加，影響患者預后。出院準備度是醫護人員在患者出院前評估其康復能力與感知出院的準備[2]。研究指出，出院準備度作為患者離開醫院回歸家庭的中介變量，對患者出院后轉歸尤為重要，高水平的出院準備度能夠增強患者適應能力，促進機能康復，降低再入院風險[3]。近年來，住院患者出院準備度備受臨床重視，且研究證實文化程度、經濟負擔等可能會對患者出院準備度產生影響[4]。但鮮見有關PCNL 后患者出院準備度的研究。鑒于此，本研究通過調查PCNL 后患者出院準備度現狀并分析其影響因素，旨在為醫護人員制訂提高PCNL 后患者出院準備度的針對性護理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2021 年3 月至2022 年10 月，以方便抽樣法選取莆田市第一醫院收治的PCNL 后患者作為研究對象。納入標準：①符合《外科學》（第九版）[5]腎結石診斷標準，且經B 超或CT 等影像學檢查確診；②接受PCNL 且術后病情穩定；③年齡18～80 歲；④意識清晰，認知良好；⑤知情同意并自愿參與研究。排除標準：①合并心腦血管病者；②合并血液疾病或感染性疾病者；③合并腫瘤或精神障礙者；④溝通障礙者。本研究獲莆田市第一醫院醫學倫理委員會批準（20210111）。因素研究樣本量為研究變量的5～10倍[6]，本研究共納入12 個變量，考慮樣本流失率為15%，所需樣本量71～142例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計。包括性別、年齡、病程、文化程度、職業狀況、婚姻狀況、月平均收入、主要照顧者、居住地及是否攜帶腎造瘺管等。

1.2.1.2 出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）由Lin 等[7]修訂，用于評價出院準備度。RHDS 包括疾病知識、自身狀況、預期性支持、出院后應對能力4 個維度，共23 個條目。其中第1個條目為是非題，不納入總分，其余22 個條目均采用Likert 12 級評分，從“完全沒準備好”到“準備得很好”依次計0～12 分。量表總分0～220 分，分值越高表示患者出院準備度水平越高，其中＞176 分為出院準備度水平高，132～176 分為出院準備度水平中等，＜132 分為出院準備度水平低。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.930。

1.2.1.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源[8]編制，用于評價社會支持水平。SSRS包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10 個條目。其中第6、7 個條目根據支持來源計分，1 個支持來源計1 分，無支持來源計0 分，每個條目最多計9分；其余8個條目均采用Likert 4級評分，依次計1～4 分。量表總分8～50 分，分值越高表示受試者社會支持水平越高，其中得分≥20 為社會支持水平良好，＜20 分為社會支持水平低。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.890。

1.2.1.4 出院指導質量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）由王冰花等[9]修訂，用于評價住院患者接受的出院指導質量，QDTS 包括實際獲得內容、出院前需要的內容、指導技巧及效果3 個維度，共24 個條目。各條目均采用Likert 11 級評分，從“完全不需要”到“非常需要”依次計0～10 分。量表總分0～240 分，分值越高表示出院指導質量越好，其中得分≥126分為出院指導質量良好，＜126分為出院指導質量差。本研究該量表的Cronbach’sα系數為0.924。

1.2.2 調查方法由調查者在病房內于患者出院當天上午采用紙質問卷進行資料收集。調查前告知研究對象本研究目的、意義及問卷填寫內容與注意事項，當場發放問卷并告知研究對象自行填寫，30 min 內回收問卷；問卷填寫過程中及時解答患者疑問。回收問卷后剔除漏答及答案具有明顯規律性等的問卷。本次共發放問卷128 份，回收有效問卷128 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行數據統計分析。計數資料采用頻數、構成比表示；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；患者出院準備度的影響因素采用多元線性回歸分析。均以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PCNL 后患者出院準備度得分及單因素分析128 例PCNL 后患者年齡26～78 歲，平均年齡（52.46±3.68）歲；RHDS 得分為（148.57±16.36）分，各維度條目平均得分從低到高依次為自身狀況（5.10±1.01）分、疾病知識（5.62±1.05）分、出院后應對能力（6.28±1.40）分、預期性支持（6.35±1.45）分。其他一般資料見表1。單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、社會支持水平、出院指導質量及是否攜帶腎造瘺管的PCNL 后患者RHDS 得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、病程、職業狀況的PCNL 后患者RHDS 得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 PCNL后患者出院準備度得分影響因素單因素分析（N=128）

2.2 PCNL 后患者出院準備度得分的多因素分析將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，PCNL 后患者RHDS 得分作為因變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。結果顯示，年齡、文化程度、是否攜帶腎造瘺管、社會支持水平、出院指導質量進入多元線性回歸方程，可以用來解釋11.9%的PCNL后患者RHDS得分，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 PCNL后患者出院準備度得分影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 PCNL 后患者出院準備度現狀本研究結果顯示，128 例PCNL 后患者RHDS 得分為（148.57±16.36）分，提示患者出院準備度水平中等，與李彤等[10]研究結果一致。分析原因在于，PCNL 是微創手術，患者住院時間相對較短，出院時體力、自護能力尚未完全恢復，疾病知識了解不多，自我感知出院后疾病管理能力低，從而可能會影響其出院準備度水平。此外，本次調查發現，患者自身狀況維度條目平均得分最低，其次為疾病知識。究其原因在于PCNL 后患者機體功能處于康復早期，其尚未明確自身狀況改變，加之對攜帶的腎造瘺管護理方法掌握不足，因而對自身狀況管理信心不足；同時現階段快速康復外科理念的應用使得患者在短時間內接受到的和疾病相關的健康教育可能不夠系統，因而對疾病認知相對低下。因此，未來應綜合評估PCNL 后患者出院前準備情況，加強對其進行出院指導，引導其積極進行自我護理，并對其進行系統性自我護理技能培訓，以提高其自我管理信心；同時加強患者的術前宣教，向其重點講解手術相關知識，并為其建立個體化隨訪方案，滿足其護理需求，提升其自我護理能力，從而幫助患者順利出院。

3.2 PCNL后患者出院準備度影響因素

3.2.1 高齡表3顯示，年齡是PCNL 后患者出院準備度的影響因素，且隨著年齡的增加，PCNL 后患者出院準備度水平隨之降低，與許婉珠等[11]的研究結果一致。分析可能的原因，隨著年齡的增長，一方面老年患者機體功能不斷減退，導致術后并發癥發生風險增加；另一方面患者理解能力、接受能力隨之降低，對自我狀態感知不足，可能會影響術后健康指導效果，影響出院準備度水平。因此，未來應重視高齡PCNL 后患者護理干預，圍術期向其積極講解疾病相關內容，告知術后可能會出現的并發癥，并強調術后健康行為的重要性，加強健康指導，從而提高其出院準備度水平。

3.2.2 文化程度低由表3可知，文化程度是PCNL 后患者出院準備度的影響因素，且文化程度越高，PCNL后患者出院準備度水平越好。趙瑤等[12]的研究指出，文化程度高的患者對疾病知識理解力較強，對術后健康指導配合度高，且其能夠主動從多渠道了解自我護理內容，提升自我管理能力，因而出院后康復信心較強；而文化程度低的患者對疾病認知不足，容易消極面對康復治療，從而影響出院準備度水平。因此，醫護人員應根據PCNL 后患者文化水平制訂個體化、多元化的健康教育方案，向其通俗地講解相關健康知識，以提高其出院準備度水平。

3.2.3 攜帶腎造瘺管表3 顯示，攜帶腎造瘺管是PCNL后患者出院準備度的影響因素，與姚麗偉等[13]的研究結果一致。攜帶腎造瘺管的患者軀體不適感較強，且其出院后需做好腎造瘺管自我護理，因而患者容易產生擔憂情緒，加之其自我疾病管理技能無法在住院期間快速提高，從而會影響其出院準備度水平。因此，醫護人員應加強攜帶腎造瘺管的PCNL 后患者的出院指導，向其重點講解腎造瘺管自我管理方法、注意事項等，并引導其積極學習自我護理技能，以提高其出院準備度水平。

3.2.4 社會支持水平低由表3 可知，社會支持水平低是PCNL 后患者出院準備度的影響因素，與劉珊等[14]的研究結果一致。社會支持是患者情感支持的重要來源。高水平的社會支持能夠滿足患者愛與歸屬需求，緩解其不良心理狀況；而社會支持水平低的患者缺乏家人、朋友的關心與慰藉，容易加重心理顧慮，降低出院準備感知，從而影響出院準備度水平。因此，醫護人員可建議患者家屬積極參與到患者住院期間的護理中，多給予患者情感支持，以提高其社會支持水平，進而提高其出院準備度水平。

3.2.5 出院指導質量差表3 顯示，出院指導質量差是PCNL 后患者出院準備度的影響因素。出院指導是指醫護人員在患者出院前進行的健康教育，即指導和幫助患者出院后積極應對疾病，以提高其出院后生活質量。徐進等[15]研究指出，良好的出院指導質量能夠幫助患者提高對疾病的認知、增強自我護理能力，從而提升出院信心、提高出院準備度水平。因此，醫院管理者應加強護理人員出院指導培訓，制訂完善的出院指導計劃并量化考核指標，以提升護理人員對患者出院指導水平的質量，進而提高患者的出院準備度水平。

4 小結

PCNL 后患者出院準備度水平中等，受年齡、文化程度、攜帶腎造瘺管、社會支持、出院指導質量等因素影響。臨床醫護人員應針對影響因素加強對患者的疾病宣教和出院指導等，并幫助其完善社會支持系統，以提高其出院準備度水平。受時間、人力及物力影響，本研究僅在1 所三級甲等醫院進行取樣，研究結果可能會受地域及醫院等級影響。后續研究可在多地、不同等級醫院開展多中心調查，以驗證本研究結果。