妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

姚麗 鄭莉艷 楊聰 胡成娟 傅蓉*

妊娠合并輸尿管結(jié)石引起的疼痛是妊娠期引起腹痛的最常見的非產(chǎn)科因素，發(fā)病率約為1/200～1/2,500［1］。由于妊娠合并輸尿管結(jié)石引起的疼痛通常較嚴重，長時間和劇烈的疼痛可能會誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，加之患者可能因擔(dān)心胎兒受到影響而產(chǎn)生心理壓力，易產(chǎn)生恐懼等負面情緒，不利于提高治療效果［2-3］。疾病復(fù)發(fā)恐懼是指患者恐懼疾病會進展及其帶來的一系列生理心理社會后果或害怕疾病復(fù)發(fā)［4］。恐懼心理不僅會影響患者本人的身體健康，還會對配偶、父母產(chǎn)生不利影響，加劇患者焦慮、緊張等負面情緒［5-6］。現(xiàn)階段復(fù)發(fā)恐懼的研究多集中在惡性腫瘤的患者中［7-8］。對于妊娠合并輸尿管結(jié)石患者尚無相關(guān)研究。因此，本研究探討妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及分析其影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月在本院急診科就診的妊娠合并輸尿管結(jié)石患者。納入標準：（1）妊娠患者，因急腹癥前往本院急診就診，經(jīng)泌尿系超聲診斷為輸尿管結(jié)石；（2）配合開展治療和調(diào)研，同意簽署相關(guān)的知情書者。排除標準：（1）有精神病史者；（2）有視覺、聽覺、語言障礙或認知功能障礙者；（3）不愿意配合調(diào)研者。樣本量以自變量的10 倍為標準，最終完成調(diào)查155 例，年齡20～38 歲，平均（28.30±3.92）歲；孕周12～34 歲，平均（24.63±5.10）周；初產(chǎn)婦81 例、經(jīng)產(chǎn)婦74 例；右側(cè)輸尿管結(jié)石95 例、左側(cè)輸尿管結(jié)石54 例、雙側(cè)輸尿管結(jié)石6 例；既往有結(jié)石病史33 例、無結(jié)石病史122 例；家庭收入＜3,000 元12 例、家庭收入3,000～6,000 元76 例、家庭收入＞6,000 元67 例，結(jié)石大小＜5 mm 17 例、結(jié)石大小5～10 mm 95 例、結(jié)石大小＞10 mm 43 例。其他資料見表1。

表1 不同資料患者復(fù)發(fā)恐懼得分比較［（±s），分］

表1 不同資料患者復(fù)發(fā)恐懼得分比較［（±s），分］

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1.2 方法 （1）調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查：包括年齡、孕周、醫(yī)保支付方式、家庭收入、結(jié)石大小、結(jié)石位置、是否合并腎結(jié)石、是否合并泌尿系感染、是否初次妊娠、既往有無泌尿系結(jié)石病史、疼痛數(shù)字評價量表得分等。②疾病進展恐懼簡化量表：采用疾病進展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）評估患者對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度［9］。該量表共12 個條目。該量表采用5 級評分方法，1 分表示從不，2 分表示很少，3 分表示有時，4 分表示經(jīng)常，5 分表示總是。該量表總得分為60分，總分越高表示對疾病進展越恐懼。該量表在本研究中的Cronbath’s 系數(shù)為0.85。（2）調(diào)查方法：由調(diào)查者對符合條件患者發(fā)放問卷，由患者本人填寫，患者對問卷有疑惑的地方由調(diào)查者進行解釋。問卷當場填寫回收。共調(diào)查180 例患者，收回有效問卷155 份，有效回收率86.11%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗和方差分析進行單因素分析；采用Pearson 相關(guān)性分析進行相關(guān)性比較；使用多元線性回歸方法進行多因素分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼總分為19～50 分，平均（34.54±6.87）分。

2.2 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、孕周、妊娠史、結(jié)石位置、既往有無結(jié)石病史的患者復(fù)發(fā)恐懼得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼與患者疼痛程度的相關(guān)性分析 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者疼痛數(shù)字評價量表得分為4～10 分，平均（7.30±1.55）分。妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼與患者疼痛程度存在相關(guān)性，患者疼痛程度越大，對復(fù)發(fā)的恐懼程度越高（r=0.317，P＜0.01）。

2.4 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多元線性回歸分析 以妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量以及相關(guān)性分析中有顯著差異的變量作為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，家庭收入（賦值：＜3,000 元=1，3,000～6,000 元=2，＞6,000 元=3）、結(jié)石大小（賦值：＜5 mm=1，5～10 mm=2，＞10 mm=3）、是否合并腎結(jié)石（賦值：是=2，否=1）、疼痛得分（原值進入）進入回歸方程，共同解釋復(fù)發(fā)恐懼總變異度的21.7%，見表3。

表3 患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素多元線性回歸分析（n=155）

3 討論

3.1 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼得分較高 妊娠合并輸尿管結(jié)石引起的疼痛通常較嚴重，長時間和劇烈的疼痛可能會誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，因此在妊娠過程中需要倍加重視。疾病復(fù)發(fā)恐懼是指患者恐懼疾病會進展及其帶來的一系列生理心理社會后果或害怕疾病復(fù)發(fā)［9］。在本次研究中，患者復(fù)發(fā)恐懼平均得分為（34.54±6.87）分，高于乳腺癌、膀胱癌患者的復(fù)發(fā)恐懼得分［10-11］，表明大部分妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼水平都需要改善。既往研究表明復(fù)發(fā)恐懼通常與疾病相關(guān)因素相關(guān)［8］，妊娠合并輸尿管結(jié)石引起的疼痛通常較嚴重且妊娠期患者無法通過碎石根除病因，造成患者復(fù)發(fā)恐懼水平較高。同時，劇烈的疼痛可能會誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)，患者不僅會因為疼痛擔(dān)心自己的生命健康，也會擔(dān)心胎兒受到影響而產(chǎn)生較嚴重的擔(dān)憂和恐懼心理。近年來，越來越多的研究人員認識到復(fù)發(fā)恐懼對疾病治療效果的影響，鄧燕英等［12］發(fā)現(xiàn)疾病應(yīng)對積極、腫瘤分期早、社會支持強、家庭月收入高的肝癌患者復(fù)發(fā)恐懼較小。王曉梅等［13］發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平越高，睡眠質(zhì)量越差。護理人員在急診預(yù)檢、就診、治療過程中應(yīng)重視患者復(fù)發(fā)恐懼水平的評價，對復(fù)發(fā)恐懼水平越高的患者進行適當安撫與干預(yù)，發(fā)揮護理人員的主觀能動性，降低患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

3.2 妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素 （1）家庭收入：本研究顯示，家庭平均月收入＞6,000 元的患者對疾病的復(fù)發(fā)恐懼水平較低（P＜0.05）。妊娠合并輸尿管結(jié)石患者通常會行輸尿管支架置入術(shù)進行引流，術(shù)后規(guī)律更換輸尿管支架直至妊娠期結(jié)束，對于家庭平均月收入較低的患者負擔(dān)較重，給患者帶來巨大的心理壓力，更易產(chǎn)生對疾病復(fù)發(fā)的恐懼。VAN 等［14］發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟狀況較差的腫瘤患者對疾病的復(fù)發(fā)恐懼程度更高。因此，在護理過程中醫(yī)護人員可以加強對經(jīng)濟條件較差患者的關(guān)注，引導(dǎo)患者結(jié)合自身情況選擇合適的治療方案，幫助患者通過正念減壓療法、認知存在團體療法、支持性表達療法等手段或建議臨床心理科就診等措施幫助患者改善復(fù)發(fā)恐懼情況，同時應(yīng)重視對并發(fā)癥的宣教，引導(dǎo)患者制定合理的治療計劃，減輕患者負擔(dān)從而緩解患者對復(fù)發(fā)的恐懼。（2）結(jié)石大小與是否合并腎結(jié)石：本研究顯示，輸尿管結(jié)石＞10 mm、合并腎結(jié)石的患者對疾病的復(fù)發(fā)恐懼水平較高（P＜0.05）。輸尿管結(jié)石＞10 mm 的患者由于結(jié)石較大易梗阻產(chǎn)生腎積水，增加泌尿系感染的可能性，而合并腎結(jié)石的患者，會增加排石導(dǎo)致腎絞痛的可能，容易造成內(nèi)心的焦慮情緒，增加對疾病復(fù)發(fā)的恐懼。因此，對于結(jié)石較大或者合并腎結(jié)石的患者，醫(yī)護人員要重視早期的心理疏導(dǎo)，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行心理疏導(dǎo)并給出專業(yè)意見，幫助患者正確面對隨后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者的不良情緒從而緩解患者對復(fù)發(fā)的恐懼。（3）疼痛評分：本次研究顯示，疼痛評分越高的患者對疾病的復(fù)發(fā)恐懼水平越高（P＜0.05）。PRADHAN 等［15］發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者中疼痛評分越高的患者復(fù)發(fā)恐懼水平越高，可能因為患者更容易將疼痛誤解為復(fù)發(fā)的跡象，從而出現(xiàn)對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。妊娠合并輸尿管結(jié)石引起的疼痛通常較嚴重且妊娠期患者無法通過碎石根除病因，大多數(shù)情況下女性對疼痛的敏感度較高、耐受性較差，而疼痛會加劇患者的恐懼與焦慮心理［16-17］。因此，應(yīng)注意妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的疼痛程度。對于診斷明確的患者，醫(yī)護人員要重視緩解疼痛的重要性，積極鼓勵患者在診斷明確后足量使用鎮(zhèn)痛藥物，個別患者容易因為擔(dān)心藥物對胎兒的影響而減量服用甚至不服用藥物，此時醫(yī)務(wù)人員可以詳細告知患者藥物對胎兒及母體的影響，打消患者用藥顧慮，及時足量使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者對復(fù)發(fā)的恐懼。

綜上所述，急診妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼得分較高，家庭人均月收入、結(jié)石大小、是否合并腎結(jié)石、疼痛評分是急診妊娠合并輸尿管結(jié)石患者復(fù)發(fā)恐懼得分的影響因素。家庭收入低、合并腎結(jié)石、結(jié)石大小較大、疼痛評分較高的患者復(fù)發(fā)恐懼程度較高。針對家庭收入低、合并腎結(jié)石、結(jié)石大小較大、疼痛評分較高的患者，急診室護理人員在預(yù)檢及就診過程中應(yīng)該注重患者復(fù)發(fā)恐懼的評估，對復(fù)發(fā)恐懼程度較高的患者進行適當干預(yù)，幫助患者改善復(fù)發(fā)恐懼水平。本研究屬于單中心研究，樣本量較小，考慮的影響因素較少，未能將患者心理狀態(tài)、社會參與情況等指標納入研究，只能共同解釋復(fù)發(fā)恐懼總變異度的21.7%，具有一定局限性。未來可以擴大樣本量，或納入更多變量，為制定干預(yù)措施提供更好的依據(jù)。