ACA聯合CL對早期早產和晚期早產的預測價值

韓玉華 劉珍 張麗麗 劉晨迪 俞賽

早產（Pretermbirth）是最常見的產科并發癥之一，其是新生兒死亡和圍產期疾病的主要危險因素［1-2］。妊娠期提前預判早產有助于采取預防性措施，對降低早產率和新生兒死亡率意義重大。孕期超聲檢測宮頸對早產發生的預測價值越來越受到關注，目前超聲測量宮頸長度識別早產風險已被公認［3］，但單一使用預測價值有限。近年來提出了子宮宮頸前角（ACA）的概念，多數學者研究表明ACA 預測早產的效能略高于宮頸管長度（CL）。早產兒預后與其出生孕周和出生體質量密切相關，出生時體質量越重，出生周數越大，各器官發育越健全，預后越好。但目前缺乏ACA，CL 預測早期早產和晚期早產的研究，因此本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2021 年1 月至2022 年12月于本院生產的自發性單胎早產孕婦118 例，將其分為早期早產組36 例（28～33+6周生產）和晚期早產組82 例（34～36+6周生產），并隨機選取100 例足月生產的單胎妊娠孕婦作為對照組。收集三組產婦和新生兒的基本資料并進行分析，結果見表1。納入標準：（1）18～35 歲單胎妊娠自發性早產和足月產孕婦；（2）孕婦無吸煙、飲酒、吸毒史；（3）宮頸顯示清晰者；（4）知情同意并能夠配合該研究者。排除標準：（1）孕前有高血壓、糖尿病、腎病、心臟病等其他系統疾病者；（2）基本資料不完整者；（3）早孕期檢查子宮呈后位的孕婦。

表1 三組產婦基線資料比較

1.2 ACA 及CL 超聲檢測 218 例孕婦均于孕20～28 周接受經會陰部超聲檢測ACA及CL。應用GE voluson E8，E10 超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz。受檢者適當充盈膀胱，取截石位行會陰部超聲檢測，清晰顯示宮頸矢狀面。測量宮頸內口與子宮前壁下段2 cm 處連線（L1），宮頸內口與宮頸外口連線（L2），兩條線之間的角度即為ACA。宮頸內口至外口的距離即為CL。由經過統一培訓的醫生測量3 次取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，多組間比較采用F檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC），評價ACA 及CL 與早產足月產、早期早產、晚期早產的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦基線資料比較 見表1。

2.2 三組產婦ACA 及CL 數值變化比較 見表2。

表2 三組產婦ACA與CL數值變化比較（±s）

表2 三組產婦ACA與CL數值變化比較（±s）

注：與早期早產組比較，*P＜0.05；與晚期早產組比較，#P＜0.05

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2.3 ACA 及CL 對早產和足月產的預測價值 ACA、CL均對早產和足月產具有預測效能（P＜0.05），且兩者聯合預測效能更高。見表3。

表3 ACA及CL對早產和足月產的預測價值

2.4 ACA 及CL 對早期早產和晚期早產的預測價值 ACA、CL 均對早期早產和晚期早產具有預測效能（P＜0.05），且兩者聯合預測效能更高。見表4。

3 討論

宮頸是妊娠維持過程中的重要解剖結構。妊娠期經會陰部超聲檢查可以清晰地顯示宮頸。薛芳等［4］通過研究發現CL 對初產婦早產具有一定的預測價值，當截斷值取23.66 mm 時，ROC AUC 為0.651，特異性為57.35%，敏感性為75.86%。本研究通過對118 例自發性早產單胎妊娠孕婦和100 例足月生產的單胎妊娠孕婦分析發現，單獨使用CL 可以預測早產風險，也可以預測早期早產和晚期早產發生的風險，當截斷值為24.0 mm 時，ROC AUC 為0.619，特異性為62.7%，敏感性為59.1%。兩項研究均表明CL 可預測早產風險，但其特異性及敏感性有所差異，究其原因可能與兩項研究選取研究對象不同，樣本量不同，超聲檢查CL 時間有所差異，研究目的也略有不同，一是研究CL 預測早產的價值，另一是研究CL 預測早期早產和晚期早產的價值。但不可否認的是兩項研究均表明CL 可預測早產發生風險。

近年來發現宮頸結構及宮頸角度變化在宮頸軟化的過程中扮演著重要角色。國內外學者對ACA 展開了大量研究，研究表明較窄的ACA 與原發性痛經［5］和不明原因不孕癥［6］有一定關系；ACA 的大小還與初產婦足月分娩發動時間相關［7］。而研究最多的是ACA 預測早產風險的價值，陶玉程等［8］研究顯示妊娠晚期ACA 對自發性早產具有預測效能，當ACA 截斷值為120.4°時ROC AUC 為0.746，特異性為59.7%，敏感性為63.3%。而FARRàS 等［9］研究認為，單胎妊娠在孕19～23 周測量的ACA 不能較好的預測自發性早產。綜上可知大部分研究針對于ACA 預測自發性早產的臨床價值，較少有關于ACA 預測早期早產和晚期早產風險的研究。僅見于金珈汐等［10］對ACA 預測雙胎早產的研究，其研究指出：經陰道超聲測量ACA 可預測雙胎早產的風險。當孕中晚期ACA 變化≥10°時孕婦于34～37 周生產的風險增加，當孕中晚期ACA 變化＜10°時孕婦34 周前生產的可能性較小。本研究通過對自發性早產和足月產的單胎妊娠孕婦分析發現，ACA 對早產和足月產具有一定的預測效能。本研究還發現ACA 可用于預測單胎妊娠自發性早期早產和晚期早產的風險，組間比較差異有統計學意義。當截斷值為110.5°時ROC AUC 為0.676，特異性為70.3%，敏感性為63.9%。

既往研究指出孕28～32 周出生的早產兒，由于缺乏肺泡表面活性物質，全身各器官發育不成熟、合并癥更多、病死率更高。本研究通過對單胎妊娠自發性早產和足月產的新生兒一般資料分析，結果顯示早期早產、晚期早產、足月產的新生兒出生體質量依次增加，且組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。早期早產的新生兒住院率高達94.44%，晚期早產的新生兒住院率達25.61%，足月產的新生兒住院率僅1%，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），這與既往研究結果一致。綜上可發現提前預判早期早產和晚期早產意義重大。本研究發現ACA 與CL 均可預測早期早產和晚期早產的發生風險，兩者聯合預測早期早產和晚期早產受試者AUC 為0.771，特異性為75.9%，敏感性為70.2，均高于CL 或ACA 單獨預測效能。

蘇巧斌等［11］研究表明隨著孕程進展，宮頸長度會漸進性縮短，而ACA 會漸進性增大，因此選取的孕周不同，所選研究對象不同，CL 和ACA 也會有所不同。本研究由于樣本量有限，且超聲測量孕周較局限，在截斷值的選取方面尚不能明確，有待多中心大樣本研究的進一步驗證。