青少年膽結(jié)石的診治和預(yù)防

膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是膽汁中的膽固醇、膽色素等成分在膽囊或膽管內(nèi)形成結(jié)石所致。膽結(jié)石多見于成年人，尤其是肥胖、中年以上、女性等人群。隨著生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，越來越多的青少年開始受到膽結(jié)石的困擾。本文將對(duì)青少年膽結(jié)石的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、診斷及防治措施進(jìn)行介紹，提高人們對(duì)青少年膽結(jié)石的認(rèn)識(shí)和重視。

青少年膽結(jié)石的發(fā)病原因

1.不良飲食習(xí)慣

不良飲食習(xí)慣是青少年膽結(jié)石發(fā)病的重要原因之一。青少年喜歡油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油蛋糕等富含膽固醇的食物，長期過量攝入會(huì)使膽汁中的膽固醇含量過高，超出膽汁酸和磷脂所能溶解的限度時(shí)，多余的膽固醇就會(huì)析出形成結(jié)晶，進(jìn)而聚集成結(jié)石。部分青少年存在膳食纖維攝入不足的情況，而膳食纖維可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽汁在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低膽汁中膽固醇飽和度。此外，青少年不規(guī)律飲食，如不吃早餐、暴飲暴食或過度節(jié)食，都會(huì)影響膽汁的分泌和排泄，增加膽結(jié)石的發(fā)生率。

2.缺乏運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)代青少年往往缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)膽囊和膽管的收縮功能，有助于膽汁的排泄。缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致膽囊和膽管的功能減退，導(dǎo)致膽汁淤積，進(jìn)而形成膽結(jié)石。

3.肥胖

肥胖青少年體內(nèi)的脂肪組織會(huì)分泌一些激素和細(xì)胞因子，影響膽汁的代謝和膽囊的功能，增加膽結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4.遺傳因素

有些青少年膽結(jié)石患者有家族遺傳史。遺傳因素可能影響膽汁的成分、膽囊和膽管的結(jié)構(gòu)及代謝酶的活性等，從而增加膽結(jié)石的易感性。

青少年膽結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

1.腹痛

腹痛是青少年膽結(jié)石最常見的癥狀，通常位于右上腹或中上腹，呈陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。疼痛的程度因人而異，有的患者疼痛較輕，僅表現(xiàn)為隱痛或脹痛；有的患者疼痛劇烈，難以忍受，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

2.惡心、嘔吐

膽結(jié)石引起的腹痛常常伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，有時(shí)也會(huì)含有膽汁。惡心、嘔吐的癥狀在疼痛緩解后可能會(huì)有所減輕，但如果結(jié)石堵塞膽管，引起膽管炎或胰腺炎等并發(fā)癥時(shí)，惡心、嘔吐的癥狀會(huì)持續(xù)加重。

3.發(fā)熱

當(dāng)膽結(jié)石引起膽管炎時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，體溫一般在38℃以上，嚴(yán)重者可高達(dá)40℃。發(fā)熱的同時(shí)還可能伴有寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。

4.黃疸

如果結(jié)石堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽紅素反流進(jìn)入血液，就會(huì)引起黃疸。黃疸的表現(xiàn)為皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿液顏色加深，大便顏色變淺。黃疸程度與膽管堵塞的程度有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身皮膚瘙癢等癥狀。

青少年膽結(jié)石的診斷

1.臨床表現(xiàn)

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、病史、家族史等進(jìn)行初步診斷，若出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)考慮膽結(jié)石的可能。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查中，在膽結(jié)石急性發(fā)作期血常規(guī)檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示炎癥反應(yīng)；血生化檢查，若結(jié)石堵塞膽管會(huì)出現(xiàn)血清膽紅素等指標(biāo)升高；如引起胰腺炎時(shí)血清淀粉酶和脂肪酶會(huì)升高。

3.影像學(xué)檢查

腹部超聲是最常用的檢查方法之一，其具有無創(chuàng)、方便、快捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量、位置及膽囊形態(tài)和功能；CT檢查能提供更詳細(xì)圖像信息；磁共振胰膽管造影是無創(chuàng)檢查方法，可清晰顯示膽管系統(tǒng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷膽管結(jié)石準(zhǔn)確性高。

青少年膽結(jié)石的預(yù)防

1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

首先，要做到均衡飲食，青少年應(yīng)多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，同時(shí)減少油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油蛋糕等高膽固醇食物的攝入。

其次，保持規(guī)律飲食，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，尤其不能忽視早餐，早餐可促進(jìn)膽汁分泌和排泄，減少膽汁在膽囊內(nèi)的停留時(shí)間，降低膽結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

最后，保證每天有足夠的飲水量，有助于稀釋膽汁，促進(jìn)膽汁排泄。

2.增加運(yùn)動(dòng)量

青少年應(yīng)積極參加體育鍛煉，如跑步、游泳、籃球、足球等。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)膽囊和膽管的收縮功能，預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。

3.控制體重

肥胖是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。青少年應(yīng)通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，避免過度肥胖。如果已經(jīng)出現(xiàn)超重或肥胖，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、安全的減肥。

4.定期體檢

青少年應(yīng)定期進(jìn)行體檢，尤其是有膽結(jié)石家族史、肥胖、高膽固醇血癥等高危因素的人群，應(yīng)每年進(jìn)行1次腹部超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，及時(shí)采取治療措施。

青少年膽結(jié)石的治療

1.保守治療

青少年膽結(jié)石的保守治療主要包括飲食調(diào)整和藥物治療。對(duì)于無癥狀的膽結(jié)石患者，可以通過調(diào)整飲食來控制病情，避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，多選擇清淡易消化的食物如米粥、面條、蔬菜等。若膽結(jié)石引起了膽囊炎或膽管炎等并發(fā)癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素和解痙鎮(zhèn)痛藥物。

2.手術(shù)治療

膽囊切除術(shù)：對(duì)于癥狀較重的膽結(jié)石患者，尤其是反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎等患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法之一，可以徹底去除膽囊內(nèi)的結(jié)石，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。目前，膽囊切除術(shù)主要采用腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

膽管取石術(shù)：如果結(jié)石位于膽管內(nèi)，可以采用膽管取石術(shù)進(jìn)行治療。膽管取石術(shù)可以通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）或手術(shù)切開膽管進(jìn)行取石。其中，ERCP是一種微創(chuàng)的治療方法，適用于結(jié)石較小、數(shù)量較少的患者；而手術(shù)切開膽管取石適用于結(jié)石較大、數(shù)量較多或合并其他疾病的患者。

結(jié)論

膽結(jié)石不是成年人的“專利”，青少年也可能患膽結(jié)石。不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、遺傳因素等都可能導(dǎo)致青少年膽結(jié)石的發(fā)生。青少年膽結(jié)石的癥狀表現(xiàn)多樣，容易被誤診或漏診。因此，家長和醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)青少年膽結(jié)石的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防和早期診斷。