不可忽視的青少年膝關節部位疼痛

愛運動的青少年可能會出現膝關節痛或膝關節下面骨頭突起的情況，休息幾天可緩解，這導致許多家長認為只是運動過度或生長痛。但是導致膝關節疼痛的原因還有脛骨結節骨軟骨病。

什么是脛骨結節骨軟骨病？

脛骨結節是膝關節下方突起的骨性結構。運動時肌腱牽拉引起的慢性重復性損傷導致脛骨結節軟骨進行性微撕裂、骺板增寬、骨軟骨撕脫碎片和髕韌帶肌腱損傷，被稱之為脛骨結節骨軟骨病，也稱脛骨結節骨骺炎或脛骨結節骨軟骨炎。脛骨結節骨軟骨病是發生于脛骨結節的一種創傷性無菌性骨軟骨炎，主要發生在男孩11～15歲，女孩8～13歲，男孩較為多見。

脛骨結節骨軟骨病的癥狀

脛骨結節骨軟骨病主要表現為膝關節前方的疼痛、腫脹和觸痛，部位多局限在脛骨結節處，劇烈運動后癥狀明顯加重，上下樓梯、跑跳均感膝關節疼痛不適，跪姿或者極度屈膝時因為髕韌帶牽拉脛骨結節，會導致疼痛明顯加重，充分休息后疼痛緩解。因骨骺發生炎癥反應，會出現膝關節局部皮膚發紅、發熱。如果病程較長，脛骨結節會出現明顯的突起。

脛骨結節骨軟骨病的病因

兒童時期，脛骨結節是軟骨、髕韌帶通過較厚的脛骨結節軟骨與脛骨相連；隨著生長發育，脛骨結節軟骨中出現骨化中心，逐漸與骨骺融合，軟骨被骨替代；在生長期結束時，脛骨結節完全骨化與脛骨融合。青少年比較好動，在日常活動和運動過程中會進行大量的跑步、起跳、蹬腿等膝關節屈伸動作，大腿股四頭肌產生的力量通過髕骨和髕韌帶傳遞到脛骨結節，脛骨結節的結構在骨骺閉合之前是脆弱的，而股四頭肌的收縮可使脛骨結節撕脫，引起髕腱炎、骨骺表面軟骨增厚、骨化中心破壞等各種損傷。

脛骨結節骨軟骨病的檢查方法

超聲檢查：超聲具有安全性高、無輻射、價格低、容易被兒童青少年接受等特點，在兒科疾病診斷中被廣泛應用。隨著超聲技術的發展，因其對軟組織有較高分辨率，也被廣泛應用到肌肉骨骼神經的檢查中。超聲檢查可以清晰顯示脛骨結節骨軟骨病患者的髕韌帶附著處骨骺表面軟骨層增厚，脛骨結節輪廓不規則、碎裂和撕脫的骨片，髕韌帶增厚、損傷、異位骨化，還可以提示損傷部位的血流信息。

X線或CT檢查：可以顯示脛骨結節附近軟組織腫脹增厚，脛骨結節骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、分離等，脛骨結節碎裂撕脫，髕韌帶損傷和異位骨化等表現。

MRI檢查：不僅可以清晰顯示脛骨結節骨髓水腫，還可以判斷有無合并其他損傷，如前交叉韌帶損傷、半月板撕裂等。但MRI檢查費用較貴，掃描時間較長，對于活潑好動的青少年有一定的困難。

需要鑒別的疾病

生長痛：多見于3～12歲健康兒童的下肢疼痛，尤其是白天活動過多的兒童，往往在沒有明確誘因下出現夜間疼痛，有時甚至可能會被痛醒，疼痛呈無規則、間歇發作，通常會在較短時間內自行好轉，癥狀消失，輔助檢查結果均正常。

骨軟骨瘤：又叫外生骨疣，是一種多發于青少年群體的良性腫瘤，好發于四肢長骨的干骺端，尤以股骨下端、脛骨上端最為多見，是軟骨組織生長異常所致，伴隨患者生長發育而增大。患者生長發育停止時，腫物一般也停止生長，早期多無明顯癥狀，經常是無意中發現的無痛性硬塊，腫瘤增大時可有輕度壓痛和局部畸形，近關節的腫瘤可引起活動障礙，或可壓迫鄰近的神經而引起相應的癥狀。X線、CT檢查可以明確診斷。

脛骨近端應力性骨折：有明確的外傷史，疼痛劇烈，X線、CT檢查可以明確診斷。

脛骨結節骨軟骨病的治療方法

大多數脛骨結節骨軟骨病患者可以自愈，對于疼痛明顯的患者首先可進行保守治療，包括藥物治療和一般治療，若患者癥狀不能自行緩解或者病情加重，需進行手術治療。

1.保守治療

脛骨結節骨軟骨病是自限性疾病，會在骨骼停止生長后自行消失，保守治療以制動、休息、鎮痛為主，以達到改善、消除癥狀，提高患者的生活質量為目標。

急性期（0～48小時）：①休息；②冰敷；③制動；④物理治療，如超短波、電療；⑤藥物治療，如口服非甾體抗炎藥、局部注射類固醇、外敷膏藥等。

非急性期：提高腿部肌肉的力量和彈性，運動開始前應進行低強度的股四頭肌功能鍛煉，充分的熱身運動也是很有必要的；避免高強度的股四頭肌肌力鍛煉，因為會增加脛骨結節的應力。

2.手術治療

成年后仍有疼痛、活動困難等癥狀的患者需要手術治療，手術方式包括脛骨結節經皮鉆孔術、脛骨結節切除術等。

脛骨結節骨軟骨病的預防

青少年運動時應秉承安全、循序漸進、個性化的原則，避免過度運動而發生脛骨結節骨軟骨病。運動須注意技術動作的合理性與科學性，大運動量訓練時應嚴格掌握局部的負荷量，盡量避免對脛骨結節的過度牽拉、撞擊。加強保護，運動訓練時可適當使用支持帶或彈力繃帶包扎或固定膝關節，以減輕脛骨結節的受力強度。運動前應充分地拉伸腿部肌肉，運動后應及時放松腿部肌肉。規律科學的康復治療，可以有效減少脛骨結節骨軟骨病的復發。運動醫學工作者應向家長、教練及青少年進行有關脛骨結節骨軟骨病的科普宣傳教育。

結語

脛骨結節骨軟骨病是一種常見的疾病，青少年要了解它的病因、診斷和治療方法，并采取有效的措施來預防和應對。同時，家長應教育青少年適度進行體育運動，關注他們的身體狀況，如有腿痛等不適癥狀，及時到醫院就診。