警惕“高功能陷阱”
——雙相抑郁患者的過度狀態期望

楊 浩，馬 輝，張 寧

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 南京 210029

雙相障礙是一種具有高復發風險的致殘性精神疾病，患者在較長時間內受雙相障礙臨床或亞臨床癥狀的困擾［1］。疾病復發嚴重影響患者生活并導致疾病慢性化，嚴重影響患者預后，并對患者家庭和社會造成沉重負擔［2-4］。長期的科學管理是降低雙相障礙復發風險的有效手段，而準確把握患者的疾病狀態在此過程中發揮著重要作用［5］。

在對病情相對穩定的緩解期雙相障礙患者的臨床評定中，雖然患者的主觀體驗是主要的評定依據之一，但也仍需慎重。緩解期雙相障礙患者對其正常情緒的感受和識別仍可能存在異常。一項對100 例楊氏躁狂評定量表（Young Manic Rating Scale，YMRS）評分≤6 分且漢密爾頓抑郁量表17 項版（Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17）評分≤8 分的緩解期雙相障礙患者的研究顯示，患者貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）總評分為（9.9±5.3）分，最高25 分［6］。根據BDI 評分≥10分為可能存在抑郁癥狀［7］，這一判斷標準提示處于緩解期的雙相障礙患者主觀上仍可能感受到較明顯的抑郁癥狀。情緒和狀態體驗的偏差可能使患者拒絕接受其當下的健康狀況，對其健康狀態產生過度期望。這種現象在緩解期雙相障礙患者中普遍存在，雖然心境穩定劑聯合抗抑郁藥物在雙相障礙維持治療期并不被優先推薦［5-8］，但有研究結果顯示，在緩解期，約有1/3 的患者選擇聯用抗抑郁藥［9］，而在老年患者中，這一比例甚至高達50%［10］。

結合臨床觀察和既往研究［6，9-10］，本文將這種情緒和狀態體驗的偏差及患者對其健康狀態的過度期望的現象定義為過度狀態期望。……