綜合護理在腦出血患者微創錐顱血腫清除術后GCS、Barthel評分和并發癥中的應用

鐘文嬌 霍晨

(1.榆林市第二醫院醫學檢驗科,陜西 榆林 719000;2.寶雞市中醫醫院外四外五脊柱三科,陜西 寶雞 721000)

腦出血(intracerebral hemorrhage)是腦卒中發病人群中僅次于腦缺血的臨床亞型。其發病率約為萬分之1.2～1.5。在我國腦卒中住院治療患者中約18.8%～47.6%為腦出血患者[1-3]。臨床多項多中心實驗證實,微創手術可顯著改善患者對的神經功能,降低病死率,可使患者有較大獲益率[4]。雖然微創手術療效確切,但高質量的圍術期護理是提高患者術后恢復質量的關鍵因素,本方案對行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者實施綜合護理干預,觀察其對患者術后格拉斯哥昏迷指數、巴塞爾活動能力評分、住院時間、并發癥率等指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年3月在我院行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者80例,隨機分為對照組和研究組,各40例。納入、排除標準與研究[5]中的一致。對照組中男27例,女12例,平均年齡(57.72±8.25)歲,CT檢查血腫量(31.35±4.72)mL,發病至手術時間12～67 h,平均時間(43.58±6.17)h。研究組中男28例,女12例,平均年齡(57.68±8.62)歲;CT檢查血腫量(31.28±4.74)mL,發病至手術時間10～68 h,平均時間(43.49±6.23)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法所有患者手術均由同一組神經外科醫師和手術護士實施,對照組采用常規圍術期護理,研究組予以圍術期綜合護理。對照組護理方案:術前協助患者完成各項檢查,指導患者術中配合,與患者充分溝通并針對患者的負性情緒進行心理撫慰,術后嚴密監測患者各項生命體征,了解患者身心感受及病情變化,加強管路、用藥管理,指導患者及家屬合理飲食、活動、康復鍛煉等,耐心解答患者及家屬提問。研究組護理方案:(1)建立綜合護理小組,檢查既往護理系統文件,完善所有護理環節標準操作程序,完善各護理操作單元關鍵內容操作記錄空白表格、護理質量控制程序、每個環節操作程序必須明確責任護士、具體操作方法、質量控制內容。(2)每位患者入組后,由組長分派責任護士,負責患者的護理評估、護理計劃制定,重點突出術前健康教育重點、術前心理干預、術中、術后對各器官功能的護理內容。每完成一項護理操作必須同時完成相應的護理記錄,重點護理環節需要雙人復核,確保護理不漏項,護理操作正確,保證護理質量。不同班次護理人員嚴格執行護理交接班制度,確保患者住院期間護理全程覆蓋。(3)綜合護理以并發癥的預防及功能康復為核心:應重視患者呼吸系統感染、深靜脈血栓、壓瘡、電解質紊亂、顱內感染等的預防。加強患者術后康復護理,早期指導患者家屬對其進行被動康復運動,生命體征穩定后攙扶走路等運動,促進患者神經、肌肉康復。

1.3 觀察指標對兩組患者術前、術后行格拉斯哥昏迷指數(GCS)、巴塞爾活動能力評分(Barthel)進行測評,比較兩組患者術前、術后上述指標,收集患者術后并發癥并行組間比較,調查患者對護理的滿意率并行組間比較。

2 結 果

2.1 GCS、Barthel指數術前術后組間比較術前,兩組患者GCS評分、Barthel評分組間差異無統計學意義(P>0.05);術后,兩組患者上述指標均上升,且研究組高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 GCS、Barthel指數術前術后組間比較,分,n=40]

2.2 術后并發癥率組間比較研究組患者術后并發癥率低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 術后并發癥率組間比較(n=40)

2.3 術后住院時間及對護理滿意率組間比較研究組患者對護理滿意率較對照組患者高(P<0.05)。見表3。

表3 術后住院時間及對護理滿意率組間比較(n=40)

3 討 論

腦出血病情兇險,發展變化快,致死率和致殘率均高,3個月內死亡率高達20.0%～30.0%。但腦出血患者中樞神經受道不同程度損傷,尤其是符合手術治療指征的患者,中樞神經受損相對嚴重,雖然手術可快速清除血腫,但對中樞神經的損害及相應系統功能的損害恢復需要較長時間[9]。恢復的時間越長則方法是并發癥的風險也越高。且受到多種因素的影響,恢復效果存在較大的差異。圍術期護理質量對患者術后神經功能、肢體功能等到的恢復影響較大,因此提高此類患者的護理質量,是提升患者術后康復及降低并發癥的關鍵[10]。

綜合護理是將責任制護理和小組護理相結合的一種護理模式,其核心為每個護理單元都以標準化的程序進行固定,明確護理目的、責任護士、護理內容及步驟、質量標準及控制方法等內容,護理環節涵蓋護理評估、護理計劃、健康指導、出院指導、并發癥預防等關鍵環節,環環相扣、互相協調,在護理過程中,護士嚴格操作記錄填寫,做到護理操作可追溯,提升護理人員的工作責任心,進而確保護理質量。

本方案結果顯示,相較于常規護理,研究組患者在GCS、Barthel指數改善效果、降低術后并發癥率方面更具優勢,提升患者對護理的滿意率。提示臨床,綜合護理干預可有效促進行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者術后的意識、活動能力恢復,降低術后并發癥率,提升患者護理滿意率,是更適合患者的護理方案。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過榆林市第二醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。