超聲測量頸內靜脈內徑呼吸變異度和血流速度在椎管內麻醉后血容量判斷中的價值研究

褚笑 張姣 劉坤文

(咸陽市中心醫院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

腰硬聯合麻醉作為臨床較多見的椎管內麻醉方式,存在起效快速、用藥少、效果顯著、危害小等優勢,受到臨床廣泛認可,但實際工作中發現,仍有80%的患者可能在麻醉后出現低血壓,直接影響手術效果[1-5]。隨著臨床不斷深入研究,發現頸內靜脈處于機體淺表位置,通過超聲可得到質量較高的圖像,同時可避開干擾提升檢測血流速度與靜脈內徑的準確性[5]。但目前相關資料較少,本文對此展開試驗,現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管內麻醉患者進入試驗,其中男174例,女126例;年齡35～68歲,平均年齡(51.47±2.36)歲;體重46～73 kg,平均體重(59.41±2.82)kg;ASA分級I級182例,II級118例;初中至以下104例,高中111例,大專至以上85例。納入、排除標準與研究[6]中的一致。

1.2 方法將所有患者送入手術室,連接監護設備,創建靜脈通道,選擇800 mL復方乳酸鈉(中國大冢制藥有限公司,國藥準字H12020009,500 mL)進行滴注,幫助患者采取側臥位,予以L2～3硬膜外穿刺,同時利用細針穿透硬膜外間隙與蛛網膜下間隙后進行穿刺,一旦發現腦脊液流出后,即可將1.5 mL羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060137,10 mL :100 mg)與1 mL腦脊液混合后注入,同時放置硬膜外導管,深度控制3～5 cm,幫助患者調整平臥位,腰麻后檢查患者麻醉平面,針對低血壓患者,可選擇10～15 mg的麻黃堿(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022412,1 mL:30 mg);對于心動過速者,可選擇0.3～1.0 mg去氧腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31021175,1 mL:10 mg)靜注,嚴格控制麻醉阻滯的范圍,針對性采取輔助藥物,以此保證患者血壓平穩,同時劑量按小劑量分次靜注。觀察指標與研究[7]中的一致。

2 結 果

2.1 對比各個時間點的超聲檢查指標不同時間點的BVmax、BVmin、CVP并無差別(P>0.05),但Dmax、Dmin、RVI、BVI上存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 對比各個時間點的超聲檢查指標

2.2 各指標的預測價值各指標的敏感度及特異度較高,其中具體AUC值。見表2。

表2 各指標的預測價值

3 討 論

超聲作為臨床常見的診斷方式之一,不僅操作簡便,同時具備無創、可重復的優勢,若能夠將上腔靜脈分支頸內靜脈作為檢測點,能夠避免腹內壓干擾,同時彌補下腔靜脈位置較深的缺陷[8-9]。有報道指出[10],基于超聲下檢查患者頸內靜脈的血液流變學參數,可為評價CVP提供參考,且準確性較高。

本文結果顯示,T1、T2、T3、T4的BVmax、BVmin、中心靜脈壓(CVP)并無差別(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸變異度(RVI)、血流變異度(BVI)上存在顯著差異(P<0.05);同時超聲各指標的敏感度及特異度較高,證實超聲檢測頸內靜脈內徑呼吸變異度、血流速度在判斷血容量上價值較高,值得推廣。由于圍麻醉期間,患者吸氣過程中,可能隨著胸腔壓力的不斷減低,頸內靜脈內徑隨之降低;而呼氣期間隨著胸腔壓力不斷擴大,其頸內靜脈不斷擴大。直至麻醉后,患者頸內靜脈內徑Dmax、Dmin明顯減少,并展現出頸內靜脈內徑對麻醉后外周血管擴張,使得機體容量明顯不足。而RVI不斷增多后,麻醉后的頸內靜脈RVI隨之提升。最后,利用超聲測定頸內靜脈的方式判斷血容量,并對椎管內麻醉起到輔助作用,以此降低對患者的傷害,保證手術順利完成。

綜上所述,超聲測量頸內靜脈內徑呼吸變異度、血流速度預測患者血容量的價值較高,可成為臨床判斷麻醉后血容量的主要方式。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過咸陽市中心醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。