合成MRI聯合3D-ASL成像技術用于彌漫性膠質瘤分級診斷的臨床價值

吳宗霞 趙妍

(1.西安云影醫學影像診斷中心醫學影像科,陜西 西安 710000;2.延安大學咸陽醫院PET/CT,陜西 咸陽 712000)

彌漫性膠質瘤為成人原發性顱內惡性腫瘤中最常見的一種,膠質瘤血管生成及腫瘤生長,浸潤等、惡性程度與病理分級呈顯著相關,等級不同,膠質瘤的處理方法也不一樣,臨床術前準確分級對膠質瘤的治療方案及預后判斷起著至關重要的作用[1-3]。合成MRI作為一種嶄新的多參數定量成像技術,具有廣闊的應用前景,提供各種對比度圖像時,也可以體現出組織T1、T2和質子密度(PD)[4]。該成像技術不僅可以直接顯示腦深部結構和功能信息,而且可用于評價大腦白質或海馬區病變對腦組織缺血損傷程度的影響。三維動脈自旋標記(3D-ASL)成像采用標記的氫質子作為內源性示蹤劑,沒有血腦屏障約束,能對腦腫瘤的血流灌注進行精確的評價[5]。本研究采用合成MRI聯合3D-ASL成像,探討其對彌漫性膠質瘤分級診斷效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年2月至2022年2月期間收治的疑似彌漫性膠質瘤的106例患者。其中男61例,女45例,年齡42～76歲,平均年齡(58.77±5.64)歲,體質指數19～31 kg/m2,平均體制指數(23.11±1.38)kg/m2。納入標準:(1)經臨床或CT等檢查擬診為顱內占位性病變的患者。(2)MR檢查前患者未接受任何治療。(3)臨床資料完整度滿足本次研究者。排除標準:(1)病情較重不能配合檢查或偽影較大影響數據測量者。(2)因患者躁動影響圖像質量及數據分析者。(3)聽力障礙或者無法交流者。

1.2 方法采用德國Siemens公司skary 3.0 T磁共振掃描儀。全部病人術前均采用3D-ASL治療、合成MRI及MR增強掃描。增強掃描時用高壓注射器靜脈團注釓雙胺(GE藥業),劑量0.1 mmol/kg,注射流率4.0 ml/s,然后以20 ml生理鹽水漂洗。主要掃描序列及參數:(1)增強MR T1WI,視野24 cm×24 cm,TE 36.9 msTR 2531 ms,層間距1 mm,層厚5 mm,層數20,掃描時長1 min 29 s;(2)三維準連續動脈旋轉標記(3D-pCASL):采集模式為3D螺旋快速自旋回波成像(FSE),視野24 cm×24 cm,點數×螺旋臂512×6,TE 53.5 ms,TR 4854 ms,層厚4 mm,層數36,帶寬±62.5 kHz,標記延遲時間(PLD)2025 ms,激勵次數(NEX)3,掃描時長3 min 22 s;(3)合成MRI:采用2D多延遲飽和多回波(MDME)的FSE序列,TR 4 214 ms,視野24 cm×24 cm,矩陣320×256,TE 21.6 ms,帶寬±22.73 kHz,NEX1,層間距1 mm,層厚5 mm,層數20,掃描時長3 min39 s。在完成合成MRI掃描之后,系統自動生成10種對比度圖像,包括合成T2,合成T2WI、T1WI液體衰減反轉恢復(T2FLAIR)序列的等。以術后病理診斷為金標準,根據2016年WHO膠質瘤分類和分級標準將患者分組[6],WHO Ⅲ、Ⅳ級膠質瘤為高級別膠質瘤組,WHO Ⅱ級膠質瘤為低級別膠質瘤組。觀察指標與研究[4]中的一致。

2 結 果

2.1 各種檢查方法與金標準對比將單獨合成MRI、單獨3D-ASL及兩者結合的診斷結果與病理結果進行比對。見表1、2。

表1 合成MRI與病理結果對比結果(n)

表2 3D-ASL與病理對比結果(n)

表3 聯合診斷與病理結果對比結果(n)

2.2 不同檢查方法檢出情況106例疑似彌漫性膠質瘤患者經病理確診后,有82例為惡性。合成MRI+3D-ASL在靈敏度、準確度及特異度(98.78%、95.83%、98.11%)上與合成MRI(82.93%、58.33%、77.36%)、3D-ASL(87.80%、62.50%、82.08%)相比顯著較高(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方法檢出情況對比[n(%)]

2.3 不同級別膠質瘤組合成MRI和3D-ASL參數測量值比較低級別膠質瘤組合成MRI的T1值、PD值均低于高級別膠質瘤組(P<0.05),低級別膠質瘤組3D-ASL的CBF值低于高級別膠質瘤組(P<0.05)。見表5。

表5 不同級別膠質瘤組合成MRI和3D-ASL參數測量值比較

3 討 論

病理學證實[7],在彌漫性膠質瘤周圍水腫區,不但可找到形態不正常的毛細血管,也可觀察到彌散分布的腫瘤細胞沿扭曲擴張新生血管內浸潤長大,特別是高級別的膠質瘤更為顯著。所以,膠質瘤瘤瘤周水腫除了血管源性水腫以外,同時也伴隨著腫瘤細胞浸潤導致細胞毒性水腫,血腦屏障對其形成起著難以磨滅的影響[8]。合成MRI的單次掃描用時不得大于5 min,能夠同時進行組織T1、T2與PD的絕對定量達到圖像無參數限制的目的,掃描不會受到操作影響全新標準[9-10]。

本文研究顯示,106例疑似彌漫性膠質瘤患者經病理確診后,有82例為惡性。合成MRI+3D-ASL在靈敏度、準確度及特異度(98.78%、95.83%、98.11%)上與合成MRI(82.93%、58.33%、77.36%)、3D-ASL(87.80%、62.50%、82.08%)相比顯著較高(P<0.05),表明合成MRI聯合3D-ASL成像技術在診斷彌漫性膠質瘤中具有顯著效果。本研究還發現,低級別膠質瘤組合成MRI的T1值、PD值均低于高級別膠質瘤組(P<0.05),低級別膠質瘤組3D-ASL的CBF值低于高級別膠質瘤組(P<0.05),分析原因:高級別膠質瘤腫瘤異質性大并伴幼稚、紊亂新生血管產生,內皮細胞異常等,因而導致血腦屏障的嚴重損害,血管滲透性的增強又反過來脂質和蛋白質、血管外細胞之間存在著水和其他物質的停留,組織間質水含量和縱向弛豫率R1(1/T1)之間存在線性相關。本研究結果表明高級別膠質瘤組PD值比低級別膠質瘤組大,差異具有統計學意義(P<0.05),從某種程度上說明PD隨腫瘤惡性程度越高,內部成分愈復雜而升高。

綜上所述,合成MRI聯合3D-ASL成像技術不僅對彌漫性膠質瘤具有顯著診斷價值,還具有一定的分級診斷效能,值得應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安云影醫學影像診斷中心倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。