肝硬化患者凝血酶原時(shí)間與血小板的檢驗(yàn)價(jià)值研究

王樂 孫萌 羅敬華

(西安三橋精誠醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710000)

肝硬化是肝膽科常見疾病,是指各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的階段,是慢性肝病發(fā)展的晚期階段,流行病學(xué)顯示我國肝硬化年發(fā)病率約為24/10～400/10萬[1-3]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)肝硬化研究的深入,針對(duì)該疾病的早期診斷體系不斷優(yōu)化,其中被凝血酶原時(shí)間、血小板被證明是上述疾病早期診斷的兩項(xiàng)重要敏感指標(biāo),在監(jiān)測(cè)早期疾病發(fā)生、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展程度方面發(fā)揮重要作用[4]。鑒于此,本文分析肝硬化凝血酶原時(shí)間與血小板的檢驗(yàn)價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年12月至2022年10月我院收治的36例肝硬化出血患者作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象、選取36肝硬化未出血患者作為對(duì)照A組研究對(duì)象、另外選取38例參與健康體檢的健康人群作為對(duì)照B組研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[5]中的一致。三組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料對(duì)比

1.2 方法樣本采集:空腹采集靜脈血液3 mL,采血時(shí),止血帶不應(yīng)扎得太緊或時(shí)間太長,因長時(shí)間結(jié)扎會(huì)使因子Ⅷ和組織纖溶酶原激活劑(t-PA)釋放和活化;檢驗(yàn)人員對(duì)所采集的血液樣本進(jìn)行離心處理(速度設(shè)置:3 000 r/min;時(shí)間設(shè)置10 min),離心處理完后檢驗(yàn)人員將分離出的血清標(biāo)本置入試管待測(cè)。凝血酶原時(shí)間檢測(cè)試劑及檢測(cè)儀器:應(yīng)用抗凝劑為0.109 mol/L的檸檬酸鈉(能有效地阻止因子V和因子Ⅷ得活化);檢驗(yàn)儀器:Stago-4全自動(dòng)血凝儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)。血小板檢測(cè):檢測(cè)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、平均血小板分布寬度、平均血小板體積,檢測(cè)儀器為希森美康XS-4000i。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照A組、對(duì)照B組凝血酶原時(shí)間與血小板(大血小板壓積、血小板計(jì)數(shù)、平均血小板分布寬度、平均血小板體積)檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 三組凝血酶原時(shí)間與血小板檢查結(jié)果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組大血小板壓積、血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照A、B組,實(shí)驗(yàn)組平均血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照A、B組(P<0.05);對(duì)照A組大血小板壓積、血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照B組,對(duì)照A組平均血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照B組(P<0.05)。見表2。

表2 三組凝血酶原時(shí)間與血小板檢查結(jié)果對(duì)比

3 討 論

肝硬化是肝膽內(nèi)科常見疾病,數(shù)據(jù)顯示肝硬化患者約占內(nèi)科住院人數(shù)的4.3%～14.2%,晚期肝硬化患者五年內(nèi)的生存率僅有20%,多數(shù)患者因上消化道出血(食管胃底靜脈曲張破裂出血)死亡,因此該疾病的早期診斷與是否出血的評(píng)估意義重大[5]。

本次研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組大血小板壓積、血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照A、B組,實(shí)驗(yàn)組平均血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照A、B組(P<0.05);對(duì)照A組大血小板壓積、血小板計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照B組,對(duì)照A組平均血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照B組(P<0.05),研究結(jié)果與陳鉅武的研究結(jié)論基本一致。[6]原因分析如下:凝血酶原時(shí)間是顯示血漿中凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)活性的指標(biāo),近年來大量研究者指出,凝血功能的變化與肝功能分級(jí)關(guān)系密切,絕大多數(shù)肝硬化患者均伴有凝血功能障礙,隨著病程延長,肝臟損傷達(dá)到一定程度,肝臟凝血因子合成量顯著降低,最終導(dǎo)致凝血功能障礙[7]。血小板是人們血液當(dāng)中的一種物質(zhì),是人體不可缺少的細(xì)胞,當(dāng)人們身體出現(xiàn)傷口以后,血小板會(huì)形成血栓堵在受損部位,大血小板壓積是指在人類一定單位體積當(dāng)中的血液,含有的血小板所占有體積上的百分比,正常值為0.11%～0.23%;血小板計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量,血小板計(jì)數(shù)的正常值為100～300×109/L;平均血小板分布寬度是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù),血小板體積分布寬度在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高,血小板體積分布寬度越大說明血小板體積大小越不均勻,其參考值為15%～17%;平均血小板體積即血小板大小,的正常范圍是7～11fL。組間血小板檢測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因分析如下:患肝硬化后,門靜脈壓力顯著上述,直接導(dǎo)致脾臟增大,脾臟增大脾功能亢進(jìn)會(huì)引起對(duì)血小板的破壞加重,出現(xiàn)血小板下降,所以血小板降低在肝硬化病人中是常見臨床表現(xiàn),肝硬化患者常發(fā)生血小板減少,導(dǎo)致凝血功能障礙,易并發(fā)出血性疾病,由此可見,血小板檢驗(yàn)在肝硬化的診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,凝血酶原時(shí)間與血小板可作為肝硬化的輔助診斷依據(jù),聯(lián)合檢測(cè)還可有效評(píng)估患者是否存在食管胃底靜脈曲張破裂出血,建議臨床采納。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安三橋精誠醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。