危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果觀察

李雪 陳露

(1.西安鳳城醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710016;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,陜西 寶雞 721000)

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于條件致病菌,通常分布于機(jī)體胃腸道、生殖道、呼吸道以及皮膚上,均為正常菌群。但近些年,隨著廣譜抗菌藥物的推廣使用,雖然療效受到臨床證實(shí),但由此引起的院內(nèi)感染也隨之增加,同時(shí)增強(qiáng)耐藥性,進(jìn)一步提升臨床治療的困難程度,成為院內(nèi)感染中主要的病原菌之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],危重患者極易出現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的情況,一旦發(fā)生后,可增加肺部感染、敗血癥、傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),甚至延長治療周期,提升家庭負(fù)擔(dān)。針對(duì)此,隨著臨床不斷研究,發(fā)現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)在危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染中效果明顯,可按照耐藥菌選擇最為合適的抗菌藥物進(jìn)行治療,同時(shí)可準(zhǔn)確鑒別感染與定植,避免耐藥,進(jìn)一步提升療效[3-4]。因此,本文研究藥學(xué)監(jiān)護(hù)在危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)菌感染中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至2022年6月我院收治的96例危重患者,將其中38例出現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者作為A組,另58例無多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者作為B組。A組中男20例,女18例,年齡23～74歲,平均年齡(48.42±2.36)歲;B組中男32例,女26例,年齡25～76歲,平均年齡(48.91±2.52)歲。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[5]中的一致。

1.2 方法首先篩選所有患者送檢標(biāo)本中合格的菌株,遵照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的菌株分離與培養(yǎng)方式進(jìn)行操作,選擇全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司,ITKE2-compact)實(shí)施菌株鑒定,另按照K-B紙片法測(cè)定耐藥性,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耐藥與敏感的判斷,其中質(zhì)控菌株源自本地衛(wèi)生部門檢驗(yàn)中心的大腸埃希菌(ATCC25922)與銅綠假單胞菌(ATCC27853)。觀察指標(biāo)與研究[6-7]中的一致。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染情況的對(duì)比A組尿管留置、抗菌藥物使用、重癥監(jiān)護(hù)室住院、中心靜脈導(dǎo)管留置天數(shù)均長于B組,且APACHE II評(píng)分高出B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感染情況的對(duì)比

2.2 不同藥物的總有效率A組所有患者經(jīng)對(duì)應(yīng)治療,發(fā)現(xiàn)其中14例顯效(36.84%),好轉(zhuǎn)18例(47.37%),無效6例(15.79%),總有效率84.21%(32/38)。

3 討 論

研究指出,鮑曼不動(dòng)桿菌的環(huán)境生存能力較強(qiáng),同時(shí)具備較廣泛的耐藥性,從而成為院內(nèi)獲得性感染的主要病原菌之一。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[8],目前臨床抗菌藥物濫用的情況日益突出,特別是第三代頭孢菌素類抗菌藥物在醫(yī)院感染性疾病中占據(jù)較大比例,明顯提升臨床治療的難度。此外,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于常見抗菌藥物的耐藥性不斷提升,也成為鮑曼不動(dòng)桿菌感染率升高的原因,同時(shí)進(jìn)行病原菌檢測(cè)時(shí),檢出率也隨之增多,敏感性降低,進(jìn)一步加重耐藥性[9-10]。

本文結(jié)果顯示,A組尿管留置、抗菌藥物使用、重癥監(jiān)護(hù)室住院、中心靜脈導(dǎo)管留置天數(shù)均長于B組,且APACHE II評(píng)分高出B組(P<0.05),提示危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的病情更為嚴(yán)重,其尿管留置、抗菌藥物使用、重癥監(jiān)護(hù)室住院、中心靜脈導(dǎo)管留置天數(shù)明顯延長,需引起臨床重視。APACHE II評(píng)分通常用于評(píng)價(jià)患者自身具備的抗病能力以及病情嚴(yán)重程度,在判斷病死風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后上意義重大,若分值越高,表示患者病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差,需引起重視。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組所有患者經(jīng)對(duì)應(yīng)治療,總有效率84.21%,證實(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果顯著,能夠提升抗菌藥物的治療效果,促進(jìn)癥狀快速減輕,使得病情盡快穩(wěn)定。經(jīng)分析,藥學(xué)監(jiān)護(hù)中應(yīng)早期收集患者標(biāo)本進(jìn)行送檢,嚴(yán)格按照規(guī)定開展微生物藥敏試驗(yàn),按結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療,可有效保證藥物療效,并保證臨床合理用藥,使患者病情盡快趨于穩(wěn)定。

綜上所述,臨床應(yīng)重視對(duì)危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù),合理選擇抗菌藥物,可明顯增強(qiáng)療效,防止耐藥菌株產(chǎn)生,值得推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安鳳城醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。