不同濃度羅哌卡因復合芬太尼在初產婦分娩鎮痛中的臨床效果觀察

呼延美 李宏利

(1.榆陽區婦幼保健院麻醉科,陜西 榆林 719000;2.榆林市星元醫院麻醉與圍術期醫學科,陜西 榆林 719000)

分娩是孕齡期女性的特有生理進程,是妊娠28周及以上的胎兒從母體娩出的自然過程[1-5]。硬膜外鎮痛為分娩鎮痛的主要方法,具有操作簡單方便、療效可靠等優勢,但是臨床上對于藥物的濃度、劑量進行合理把握,以滿足整個產程的鎮痛要求[6-7]。本文觀察與探討了不同濃度羅哌卡因復合芬太尼在初產婦分娩鎮痛中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2021年12月在本院進行自然分娩的初產婦108例作為研究對象,納入標準:年齡22～35歲;單胎妊娠;美國麻醉醫師協會分級(ASA)Ⅰ-Ⅱ級;具有自然分娩與硬膜外麻醉的指征;產婦意識清醒,能進行正常的溝通交流,小學及其以上文化程度;臨床與調查資料完整。排除標準:血常規、凝血功能正常,無下肢感覺活動異常情況;無椎管內麻醉禁忌癥;轉剖宮產的產婦;合并高危傳染性疾病者;經診斷疑有精神心理疾者;產婦有頭盆不稱及胎位不正者;依從性不佳者。隨機分為研究組與對照組,各54例,兩組產婦的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 分娩鎮痛方法所有產婦都給予硬膜外鎮痛,產婦入待產室后,連接監護儀(生產企業:邁瑞公司)監測產婦的心率、血壓、脈搏氧飽和度,待產婦生命體征監測穩定后,開放上肢外周靜脈通路,并在硬膜外穿刺前接受10 mL/kg/h的生理鹽水靜脈緩慢滴注補充血容量。給予產婦1%利多卡因(國藥準字H37023255,山東京衛制藥有限公司)3 mL進行誘導麻醉,觀察5 min無不良反應后進行推注首劑量給藥8 mL。連接注藥泵(江蘇人先醫療科技有限公司,REHN(11)NO.JT020922),研究組鎮痛藥物為0.075%羅哌卡因(國藥準字H20060137,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)聯合1 mg/L芬太尼(國藥準字H42022076,宜昌人福藥業有限責任公司),對照組鎮痛藥物為0.125%羅哌卡因聯合1mg/L芬太尼。

1.3 觀察指標(1)記錄兩組在鎮痛1 h、鎮痛4 h、鎮痛6 h的疼痛狀況,使用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛判定,10分即劇烈疼痛,0分即無疼痛感覺。(2)記錄兩組的產程時間,包括第一產程、第二產程與第三產程時間。(3)記錄兩組的鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數等鎮痛參數指標。(4)記錄兩組產婦在產程中出現的皮膚瘙癢、惡心嘔吐、發熱、尿潴留等不良反應情況。

2 結 果

2.1 疼痛評分變化對比研究組鎮痛1 h、鎮痛4 h、鎮痛6 h的疼痛VAS評分與對照組對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組鎮痛不同時間點的疼痛評分變化對比,分]

2.2 產程時間對比研究組的第一產程時間顯著低于對照組(P<0.05),兩組第二產程與第三產程時間對比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產程時間對比

2.3 鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數對比研究組的鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數對比

2.4 不良反應發生情況對比研究組在產程中的皮膚瘙癢、惡心嘔吐、發熱、尿潴留等不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產程中不良反應發生情況對比(n)

3 討 論

良好的分娩鎮痛可使母嬰獲益,但是對于麻醉方法與藥物的要求比較高[8]。本研究顯示研究組鎮痛1 h、鎮痛4 h、鎮痛6 h的疼痛VAS評分與對照組對比無明顯差異(P>0.05);研究組的第一產程時間顯著低于對照組(P<0.05),兩組第二產程與第三產程時間對比無明顯差異(P>0.05),表明低濃度羅哌卡因復合芬太尼在初產婦分娩鎮痛中的臨床應用并不會影響鎮痛效果,還可縮短第一產程時間。從機制上分析,羅哌卡因是一種長效酰胺類藥物,低濃度羅哌卡因的臨床應用就可導致產婦感覺神經阻滯,不易通過血胎屏障,對心臟及中樞神經系統毒性影響比較少。芬太尼可與脊髓前角神經阿片受體相結合,對神經沖動的傳遞產生抑制作用,從而可有效達到持續的鎮痛效果[9]。

本研究顯示,研究組的鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數明顯少于對照組(P<0.05),表明低濃度羅哌卡因復合芬太尼在初產婦分娩鎮痛中的臨床應用可降低鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數。合理的分娩鎮痛除了能消除疼痛外,可還改善胎兒血液供應,改善母嬰預后。本研究顯示,研究組在產程中的不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明低濃度羅哌卡因復合芬太尼在初產婦分娩鎮痛中的臨床應用可減少不良反應的發生。從機制上分析,低濃度羅哌卡因可提供足夠的分娩鎮痛,在新生兒體內平均半衰期較短,可降低消耗局部麻醉藥物,從而可減少不良反應的發生。本研究由于人力資源的原因,設置的羅哌卡因濃度梯度比較少,觀察的指標也比較少,將在后續研究中探討。

綜上,低濃度羅哌卡因復合芬太尼在初產婦分娩鎮痛中的臨床應用并不會影響鎮痛效果,還可縮短第一產程時間,還可降低鎮痛藥物使用總量、產婦自控硬膜外鎮痛按壓次數,減少不良反應的發生。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過榆陽區婦幼保健院倫理委員會批準,產婦及家屬均知情同意。