盆底康復訓練聯合低頻電刺激治療產后壓力性尿失禁的療效分析

敬雨婷 米建榮 張金輝

(1.陜西省康復醫院,陜西 西安 710000;2.西安高新醫院,陜西 西安 710000)

產后壓力性尿失禁是臨床產婦產后多見的并發癥之一,臨床主要表現為噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓升高時不自主外溢尿液[1]。這主要是由于產婦妊娠和生產期間,盆底肌肉及周圍神經組織、結締組織過度延伸、損傷而導致[2-4]。盆底康復訓練能夠改善盆底肌的血液循環,加快盆底肌張力恢復,進而改善尿失禁癥狀[5]。低頻電刺激治療在壓力性尿失禁患者應用也已得到證實[6]。但臨床中將兩者聯合應用于產后壓力性尿失禁效果尚未達成統一。為此,本研究將底康復訓練與低頻電刺激聯合應用于治療產后壓力性尿失禁。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2022年10月我院收治100例產后壓力性尿失禁患者,隨機分為觀察組和對照組,各50例。其中觀察組平均年齡(27.34±1.35)歲,BMI21～28 kg/m2,平均BMI(24.95±1.44)kg/m2,孕次1～3次,平均孕次(1.72±0.71)次,盆底肌分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級26例,Ⅲ級13例;對照組平均年齡(27.45±1.38)歲,BMI20～29 kg/m2,平均BMI(25.01±1.52)kg/m2,孕次1～4次,平均孕次(1.78±0.64)次,盆底肌分級:Ⅰ級13例,Ⅱ級22例,Ⅲ級例15例。兩組一般資料比較無統計學意義,(P>0.05)。納入、排除標準與研究[7]中的一致。

1.2 方法兩組均在產后3個月惡露干凈后開始治療。對照組:采用盆底康復訓練。引導產婦保持兩腿屈曲、稍有分開的狀態,引導產婦吸氣收縮肛門5 s,接著呼氣,放松盆底肌肉每天100～300下;引導其進行會陰和盆底肌收縮訓練,一次15 min,一天三次,持續治療12周。觀察組:在對照組基礎上給予低頻電刺激治療。在患者的陰道內放置陰道電極,電極的另一側連接治療儀,調節輸出電流,給予脈寬250～740 μs、頻率8～100 Hz低頻電刺激20 min,根據患者病情,調整電流強度,以有意識盆底肌肉跳動感,沒有痛感為宜,利用電流刺激作用,誘導盆底肌肉的收縮,每周2次,治療12周。觀察指標與研究[8]中的一致。

2 結 果

2.1 臨床療效比較觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),N=50]

2.2 ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗漏尿量比較治療前,兩組ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗漏尿量比較無差異(P>0.05)。治療后兩組ICI-Q-SF評分和1h尿墊試驗漏尿量較治療前均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ICI-Q-SF評分和1 h尿墊試驗漏尿量比較

表3 兩組盆底功能比較

2.3 兩組盆底肌肌力比較治療前,兩組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值和手測肌力比較無差異(P>0.05)。治療后兩組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值和手測肌力均較治療前升高,且觀察組更高(P<0.05)。

3 討 論

壓力性尿失禁是產后常見疾病,如治療不及時患者的日常生活和性生活質量將會受到嚴重影響。研究顯示,產后壓力性尿失禁發病機理與重體力勞作、調控尿道的機制失常、分娩中盆底神經損傷、大幅度運動及產后盆底肌功能下降有關[9]。目前,臨床上針對產后壓力性尿失禁有多種治療方法,通常采用常規保守治療輕中度患者,如生物電刺激、藥物治療、生物反饋訓練、盆底肌肉康復訓練等。但是單用以上治療方法不能取得理想療效,而且治療周期長[10]。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明盆底康復訓練聯合低頻電刺激可有效提高產后壓力性尿失禁的治療效果。推測原因主要是通過電刺激盆腔和陰道神經產生反射反應,增強受損肌肉彈性與強度,降低盆底組織神經功能閾值;同時,低頻電刺激還可對逼尿肌收縮進行抑制,發揮鎮痛、控尿作用。本研究中治療后觀察組ICI-Q-SF評分和1h尿墊試驗漏尿量均顯著低于對照組(P<0.05)。表明盆底康復訓練聯合低頻電刺激可有效改善產后壓力性尿失禁患者癥狀,減少漏尿量。本研究中治療后觀察組Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值和手測肌力均顯著高于對照組(P<0.05)。提示盆底康復訓練聯合低頻電刺激治療產后壓力性尿失禁效果優于單獨采用盆底康復訓練。

綜上所述,盆底康復訓練聯合低頻電刺激治療產后壓力性尿失禁療效顯著,可有效減少漏尿量,改善患者盆底肌肌力,值得臨床推廣。但本研究隨訪時間較短,樣本量較小,后期還需進一步擴大樣本量研究證實。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省康復醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。