硝苯地平及硝酸甘油在妊娠高血壓動脈壓及胎兒左室功能影響分析

李雪 馮西亮

(1.定邊縣人民醫院婦產科,陜西 定邊 718699;2.藍田縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科,陜西 藍田 710500)

妊娠高血壓的主要特征為妊娠期間血壓異常升高,屬于妊娠期常見并發癥。需要選擇降壓藥物控制患者血壓,但若是患者血壓下降過快,又會引起臟器血液灌注不足,導致缺血性損害的發生,所以必須保證所選的藥物具有有效性的同時,還具有安全性,以便實現對患者血壓進行合理調節,預防不良結局[1-3]。本次研究對硝苯地平、硝酸甘油兩種藥物展開分析,以了解二者應用在妊娠高血壓治療中對患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料年限及病例數:2019年6月至2022年7月,共68例,樣本選擇:我院收治的妊娠高血壓患者,并通過隨機數字表發將患者以對照組和研究組區分。對照組34例患者,年齡中位值23～35(29.1±3.7)歲,平均孕周27～37(31.7±3.5)周,初產婦與經產婦分別有20例、14例;研究組34例患者,年齡中位值34～36(30.2±3.4)歲,平均孕周28～37(32.2±1.3)周,初產婦與經產婦分別有19例、15例。樣本資料經組間對照后差值小(P>0.05)。納入標準:(1)符合妊娠高血壓相關診斷標準,并經各項檢查后確診;(2)未服用其他降壓藥物;(3)臨床資料完整詳盡。排除標準:(1)對本文研究中所用藥物存在過敏現象;(2)合并其他妊娠并發癥;(3)患有精神類疾病,無法正常交流溝通;(4)合并代謝性疾病及嚴重器官功能障礙。

1.2 治療方法對照組予以硫酸鎂注射液(生產企業:國藥集團容生制藥有限公司,規格:10 mL:2.5 g,批準文號:國藥準字H20043974)進行治療,首次使用劑量選擇10 mL,并使用20 mL 25%葡萄糖注射液進行稀釋后靜脈注射,后續可按照1～2 g/h維持靜脈滴注,24 h總量應≤30 g。研究組予以硝苯地平片(生產企業:石藥集團歐意藥業有限公司,規格:10 mg*100 s/瓶,批準文號:國藥準字H13021315)+硝酸甘油(生產企業:河南潤弘制藥股份有限公司,規格:1 mL:5 mg,批準文號:國藥準字H20057216)聯合治療。硝苯地平口服用藥,起始劑量為1片/次,每天3次,硝酸甘油則需取50 mg與50 mL 0.9%氯化鈉溶液進行稀釋,然后進行靜脈泵注,根據患者血壓、心率等體征變化情況對劑量、速度進行調整。觀察指標與研究[4-5]中的一致。

2 結 果

2.1 血壓水平及尿蛋白水平治療前兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及24 h尿蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及24 h尿蛋白水平均降低,并且治療后研究組以上指標水平降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平及尿蛋白水平比較

2.2 治療效果研究組患者的治療總有效率為100.00%,對照組患者的治療總有效率為82.35%,研究組治療有效率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%),N=34]

2.3 兩組患者藥物不良反應比較研究組患者藥物不良反應發生率為5.88%,對照組患者藥物不良反應發生率為23.52%,研究組不良反應發生率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應對比[n(%),N=34]

2.4 兩組患者不良妊娠結局比較研究組患者不良妊娠嬰結局率為2.94%,對照組患者不良妊娠嬰結局率為2.94%,研究組不良妊娠嬰結局率較對照組低,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良妊娠結局對比[n(%),N=34]

2.5 兩組患者胎兒左室功能比較研究組患者LVEF、LVDs、LVDd、E/A值均較對照組相應值(P<0.05)。見表5。

表5 兩組胎兒左室功能對比

3 討 論

妊娠高血壓會使患者出現血壓升高、血管痙攣等現象,是多因素綜合引發的一類妊娠并發癥[6-7]。既往常用硫酸鎂展開對妊娠高血壓患者的治療,該藥物可以對鈣離子、鎂離子產生拮抗作用,且能控制鈣離子濃度,以此可以使患者的血液供氧情況得以恢復,改善外周血管痙攣,達到降壓的作用。但因硫酸鎂中的鎂離子能夠透過胎盤,使宮內胎兒受到影響,同時該藥物也會使患者發生肺水腫、嘔吐等不良反應,因此整體療效欠佳。

研究中所用硝苯地平作為鈣通道阻滯劑,可以在拮抗鈣離子的同時擴張冠狀動脈,抑制心肌收縮,降低心肌的耗氧量,使患者心臟負擔減輕,進而可以避免患者心肌損害及心力衰竭的發生[8-9]。而且硝酸甘油代謝快,能夠經肝臟迅速分解,所代謝出的產物毒性低,即單硝基甘油和二硝基甘油,且硝酸甘油分子量小,雖然能夠通過胎盤,但是并不會對子宮血流量造成影響,因此不會對圍產兒產生不良影響。另外硝苯地平作用在于解痙,而硝酸甘油主要是擴張血管,不能夠將小動脈痙攣進行消除,因此將二者聯合可以互相彌補單藥治療的不足。結果顯示,兩組的血壓水平、24h尿蛋白、治療效果及藥物不良反應率均存在差異性(P<0.05)。可見,兩種藥物聯合應用治療妊娠高血壓,發揮二者協同作用,最大限度提高降壓效果。當妊娠高血壓患者平均動脈壓數值偏高時,便會導致循環障礙,胎盤功能減退,難以進行物質交換與營養輸送,胎兒的營養狀況受到影響,延緩胎兒在宮內發展速度。且隨著妊娠高血壓病情進展,患者可能會出現低氧血癥、機體代謝異常等情況,會使胎兒左室舒張功能下降,生長發育遲緩,甚至會停止生長。而將硝酸甘油與硝苯地平聯合應用,能夠使臍血管處于舒張狀態,改善胎兒-胎盤循環情況,保證胎兒在子宮內正常且安全的發育,以此可以積極預防胎兒左心室受損,避免胎兒生長發育受到影響[10]。結果顯示,兩組平均動脈壓水平、不良妊娠結局發生情況及胎兒左室功能指標均存在明顯差別,P<0.05。可見硝酸甘油+硝苯地平的使用有利于改善母嬰結局,提高新生兒質量。

綜上所述,在妊娠高血壓的治療中,將硝苯地平與硝酸甘油聯合應用,有利于降低并控制患者血壓的同時,減輕疾病嚴重程度,能夠有效降低患者生產風險,保障母嬰安全。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過定邊縣人民醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。