內固定術后腰骶部疼痛患者行脊神經后支射頻熱凝毀損術的效果及對腰椎活動度的影響

劉輝 宋雷

(西安大興醫院骨科,陜西 西安 710016)

腰骶部疼痛的主要誘發因素為腰部脊神經后支綜合征、第三腰椎橫突綜合征、小關節紊亂等[1]。物理治療、局部阻滯是臨床通常采用的傳統方法,但是缺乏理想的療效[2]。本研究統計分析了2020年2月-2022年2月本院內固定術后腰骶部疼痛患者88例的臨床資料,探討了內固定術后腰骶部疼痛患者行脊神經后支射頻熱凝毀損術的效果及對腰椎活動度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020年2月至2022年2月本院內固定術后腰骶部疼痛患者88例,依據手術方法分為脊神經后支射頻熱凝毀損術組(射頻熱凝組)、神經阻滯組兩組,各44例。射頻熱凝組44例患者年齡17～55歲,平均(36.25±6.35)歲,女性16例,男性28例。在發病部位方面,單側36例,雙側8例。神經阻滯組44例患者年齡18～56歲,平均(36.68±6.12)歲,女性17例,男性27例。在發病部位方面,單側35例,雙側9例。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標準:(1)疼痛放射沒有向膝關節平面以下擴展;(2)反復腰骶部疼痛2個月以上;(3)均經腰椎X線、CT、MR檢查確診。排除標準:(1)有重要臟器功能病變;(2)有骶髂關節病變;(3)合并惡性腫瘤。

1.2 方法(1)神經阻滯組:運用雙側椎弓根測量定位法,依據患者腰椎正側位片,分別在體表位置對患者患側脊神經后支、第三腰椎橫突尖部相應邵氏壓痛點進行標識。應用23G一次性腰穿針,將進針點設定在脊神經后支、腰三橫突尖部體表定位點,并對進針方向、深度進行觀察,以對射頻針進針進行指導,脊神經后支進針點穿刺對患側放射性疼痛出現情況進行觀察,將4.0～5.0 mL鎮痛合劑(500 μg維生素B12+7 mg得寶松+40～60 mg利多卡因+8～10 mL生理鹽水)分別注入2個穿刺部位。(2)射頻熱凝組:采用RADIONICS射頻儀(美國),依據脊神經后支體表定位點,應用長度為10 cm的直行射頻針穿刺,向橫突根部脊神經部位抵達,先用50 Hz頻率測定神經定位,有溫熱感或疼痛感出現并放射向患部,對電壓大小進行觀察并將其記錄下來,后改用2 Hz頻率刺激,在增加刺激頻率到50 Hz、電壓強度2倍以上、無大腿前部放射痛、無顯著肌肉收縮表現時,將10 mg利多卡因注入射頻針中,之后在80℃的溫度下射頻治療1 min,共2個射頻周期。觀察指標與研究[3-7]中的一致。

2 結 果

2.1 VAS、ODI、BI、QLQ-A30 評分及腰椎活動度手術前,兩組VAS、ODI、BI、QLQ-A30評分及腰椎活動度比較無差異(P>0.05):手術后,兩組 VAS、ODI評分均低于手術前,且射頻熱凝組更顯著(tVAS評分=13.568、23.493、18.418、16.682,tODI評分=11.172,P均<0.05);兩組BI、QLQ-A30評分及腰椎活動度均高于手術前,且射頻熱凝組更顯著 (tBI評分=4.406,tQLQ-A30評分=5.548,t腰推活動度=8.011,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ODI、BI、QLQ-A30評分及腰椎活動度的比較

2.2 臨床療效兩組治愈、顯效、有效、無效的情況分別為,射頻熱凝組14例、17例、11例、2例;神經阻滯組9例、15例、11例、9例。射頻熱凝組的總有效率為95.45%,高于神經阻滯組的79.55%(χ2=5.091,P<0.05)。

2.3 不良事件發生情況射頻熱凝組患者的不良事件發生率9.09%(4/44)低于神經阻滯組27.27%(12/44)(χ2=4.889,P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況的比較[n(%),n=44]

3 討 論

有研究表明[8-10],在腰部疼痛的治療中,射頻熱凝技術的療效良好。有學者通過射頻熱凝的動物實驗電鏡下觀察了其神經組織、感覺神經傳導速度、動作電位,控制射頻溫度在80℃,持續1 min,發現無神經結構,呈空泡樣變。2個月后軸索沒有再生,神經傳導功能第一時間消失,沒有恢復。本研究結果表明,射頻熱凝組患者的靜止、運動、邵氏、橫突VAS評分、ODI評分均低于神經阻滯組,BI評分、QLQ-A30評分、腰椎活動度均高于神經阻滯組。射頻熱凝組患者的總有效率高于神經阻滯組。射頻熱凝組患者的不良事件發生率低于神經阻滯組,說明明確診斷腰骶部疼痛后,與神經阻滯相比,射頻熱凝技術治療具有較好的效果。

綜上所述,內固定術后腰骶部疼痛患者行脊神經后支射頻熱凝毀損術的效果較神經阻滯好,更能將患者的腰椎活動度增加,值得推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安大興醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。