達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的療效觀察

劉紅崗 周大維

(1.韓城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 韓城 715400;2.漢中市城固縣醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 漢中 723200)

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病,多見(jiàn)于老年人群中,具有發(fā)病快、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),對(duì)病人的機(jī)體健康帶來(lái)?yè)p害[1-3]。臨床上一般手術(shù)后選用諾欣妥之類的常規(guī)藥物介入治療,盡管可以避免心血管不良事件的發(fā)生,但是,結(jié)果卻不盡人意,加之手術(shù)后心肌損傷機(jī)理較為復(fù)雜,參與氧化還原反應(yīng)和炎性因子的研究,單純諾欣妥用藥療效有限[4-5]。達(dá)格列凈是鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑之一,不但可以使血糖水平下降,并能防止重大不良心血管事件及室性心律失常發(fā)生。本研究采用達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2021年3月至2022年10月采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院90例急性心肌梗死患者分為參照組和試驗(yàn)組各45例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與研究[6-7]中的一致。研究對(duì)象及其家屬均知曉此次研究?jī)?nèi)容,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比或n]

1.2 方法研究對(duì)象術(shù)后選擇常規(guī)治療,阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685,100 mg),口服,每天每次100 mg;氯吡格雷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123115,75 mg),口服,每天每次75 mg。參照組給予諾欣妥治療,加用Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.公司提供的諾欣妥(規(guī)格:50 mg;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20170344)口服治療,初始劑量為每次50 mg,每天2次,然后每2周視情況增加50 mg,最高劑量為每次200 mg,每天2次。持續(xù)服藥4周。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用AstraZeneca Pharmaceuticals LP公司提供的達(dá)格列凈(規(guī)格:10 mg;批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)口服治療,初始劑量為5 mg,每日1次,后根據(jù)情況增加到10 mg,每日1次。持續(xù)服藥4周。觀察指標(biāo):(1)比較兩組NYHA療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效:基本控制心力衰竭癥狀,心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí);有效:癥狀明顯改善,心功能改善但未到Ⅰ級(jí);無(wú)效:心功能沒(méi)有改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)服藥前后檢測(cè)兩組心肌損傷標(biāo)志物[N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)]、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比與參照組82.22%相比,試驗(yàn)組95.56%治療總有效率顯著較高(t=4.050,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心肌損傷標(biāo)志物的變化兩組服藥前的心肌損傷標(biāo)志物無(wú)差別(P>0.05),試驗(yàn)組服藥后NT-proBNP、cTnI均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心肌損傷標(biāo)志物的變化

2.3 兩組心功能的變化兩組服藥前的心功能指標(biāo)無(wú)差別(P>0.05),試驗(yàn)組服藥后LVEF高于參照組,但LVEDD低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能的變化

3 討 論

有研究表示[9-10],若患者病程處于6 h之內(nèi),可通過(guò)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)進(jìn)行救治,以此改善患者缺血心肌的灌注情況,并縮小心肌梗死的面積,有助于保障患者預(yù)后。雖然該手術(shù)的療效已被臨床證實(shí),部分患者術(shù)后恢復(fù)血供后,可出現(xiàn)心肌再灌注的損害,不僅延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)加重心肌受損程度,不利于病情盡快穩(wěn)定。

本文研究顯示,與參照組82.22%相比,試驗(yàn)組95.56%治療總有效率顯著較高(P<0.05),兩組服藥前的心肌損傷標(biāo)志物無(wú)差別(P>0.05),試驗(yàn)組服藥后NT-proBNP、cTnI均低于參照組(P<0.05),兩組服藥前的心功能指標(biāo)無(wú)差別(P>0.05),試驗(yàn)組服藥后LVEF高于參照組,但LVEDD低于參照組(P<0.05),分析原因:達(dá)格列凈對(duì)于心力衰竭的益處在隨訪早期出現(xiàn),可能是以體積、血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為主的非血糖機(jī)制。其心臟保護(hù)作用在一定程度上與鈉-葡萄糖配合轉(zhuǎn)運(yùn)體2有關(guān)的近端腎小管負(fù)荷降低,中樞交感神經(jīng)活動(dòng)度降低,這些變化與腎臟中鈉離子濃度下降有關(guān)。鈉、水在一定壓力下排出量較大,從而使液體潴留的情況得到改善。心肌細(xì)胞的衰竭部分原因是由于Na+-H+交換子的活性增加,從而使細(xì)胞內(nèi)鈉的增加,線粒體相關(guān)的Ca2+外排,導(dǎo)致細(xì)胞功能和抗氧化能力下降,達(dá)格列凈可以通過(guò)Na+-H+交換子上鈉-葡萄糖配合轉(zhuǎn)運(yùn)體2的結(jié)合位點(diǎn)直接降低心肌細(xì)胞中Na+-H+交換子的活性(在心力衰竭中上調(diào)),由此引起細(xì)胞內(nèi)鈉下降,線粒體鈣回升引起心律失常及心源性猝死發(fā)生率下降,并且增強(qiáng)抗氧化能力。不僅如此,由于利尿/滲透性利尿,達(dá)格列凈可降低動(dòng)脈僵硬度(與減少體內(nèi)總鈉有關(guān))以及可能降低體重而使收縮壓和舒張壓降低,血壓的降低以及動(dòng)脈僵硬度的降低導(dǎo)致后負(fù)荷的降低。盡管血壓降低的程度有限,這可能不足以解釋其心血管保護(hù)作用,但可能部分介導(dǎo)了達(dá)格列凈的心血管保護(hù)作用。

綜上所述,對(duì)急性心肌梗死急診介入治療后心力衰竭患者采取達(dá)格列凈聯(lián)合諾欣妥治療后,效果療效確切,可改善術(shù)后心肌損傷程度,使心功能得到明顯改善,值得推廣臨床應(yīng)用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)韓城市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。