無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作呼吸衰竭的療效及臨床分析

楊旭旭 姜媛媛△ 李王斌

(1.榆林市榆陽區星元醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫院腫瘤科,陜西 榆林 719000)

老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種慢性呼吸性系統疾病,病情影響患者肺部功能,病情有進行性、不完全可逆的發展趨勢[1]。無創呼吸機的應用無需建立人工氣道,運用無創方式實施正壓輔助性的通氣,幫助減輕機體痛苦,使用鼻罩連接呼吸機,可有效降低建立人工氣道時的一系列并發癥風險,且可長時間或間斷性使用,縮短住院天數,與此同時無創通氣是正壓通氣,可有效減小呼吸負荷,減少呼吸肌疲勞表現,降低機體氧耗量,改善呼吸衰竭癥狀,改善機體心肺功能[5]。本文淺析無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作呼吸衰竭的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2022年7月我院收治的82例老年COPD急性發作呼吸衰竭患者,其中男57例、女25例,平均年齡(70.5±3.6)歲,平均病程(5.6±1.5)年。納入標準:兩組患者神志清楚、智力正常、能進行正常的語言交流,在知情同意愿意配合的原則下完成治療;短期咳嗽、胸悶、氣促加重、咳痰能力不斷下降、痰量不斷增加、黏液膿性;動脈血氣分析結果顯示動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg。排除標準:胃腸嚴重脹氣;急性感染性疾病;意識障礙;支氣管哮喘;上消化道出血;肺大泡、氣胸。

1.2 方法臨床使用德國萬曼VENTI motion醫用無創呼吸機的呼吸機,指導患者保持半臥位,使用面罩正壓給氧,采用ST模式,呼氣氣道正壓(IPAP)6.0～40 hpa(以低值逐漸向上調節),雙水平正壓(EPAP)4～20 hpa(以低值逐漸向上調節),調節6～8 L/min的氧流量,14～20次/min的呼吸頻率,吸呼比約為1:2,氧濃度為30～60%,通氣時間<10 d。呼吸機停用標準:脫離呼吸機后每日2次血氧飽和度≥94%,PaO2均值>80 mmHg,PaCO2均值<60 mmHg,pH值為7.35～7.45。每日為患者提供口腔、鼻腔護理,患者治療期間護士動態觀察患者體征變化與病情變化,如有異常需及時有效的應對。

1.3 觀察指標療效評定標準:顯效:呼吸衰竭情況緩解、發紺、氣喘等癥狀明顯改善、血氣指標值接近正常值;有效:癥狀緩解,血氣指標值有所好轉;無效:呼吸衰竭的情況和肺功能都沒有得到改善[6]。記錄患者血PH值、PaCO2值、PaO2值、SaO2值。觀察患者胃腸脹氣發生率、鼻梁皮膚受損發生率。

2 結 果

2.1 評價療效82例老年COPD急性發作呼吸衰竭患者經無創呼吸機治療,療效評價中顯效48例、有效32例、無效2例;總有效率97.56%。

2.2 評價血氣分析指標值患者治療后血PH值、PaO2值、SaO2值高于治療前、PaCO2值低于治療前(P<0.05),見表1。

表1 比較血氣分析指標值

2.3 評價不良反應發生率82例患者中胃腸脹氣發生率2例、鼻梁皮膚受損1例。

3 討 論

COPD疾病特征為呼吸道氣流受限且不完全可逆,是一種嚴重的呼吸道疾病,患者病情可能因反復呼吸道感染、呼吸肌疲勞等誘發呼吸衰竭導致病情急性加重,甚至合并昏迷、嗜睡、休克等并發癥而威脅患者生命安全[7]。COPD疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭是應用無創壓通氣治療的最佳時機[8]。無創呼吸機的應用優勢包括應用方便、無需氣管插管或切開、并發癥風險低、可間歇使用等,已經成為臨床公認的治療AECOPD的重要手段[9]。國內外已經有大量的循證醫學證據所證實,無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭救治療效可靠、肯定的一線治療手段[10]。

本次研究結果顯示,82例老年COPD急性發作呼吸衰竭患者經無創呼吸機治療,療效評價中顯效48例、有效32例、無效2例;總有效率97.56%。治療前患者血PH值平均為(7.13±0.19)、治療后(7.45±0.24);治療前患者PaO2值平均為(60.23±5.12)mmHg、治療后(90.11±4.96)mmHg;治療前患者PaCO2值平均為(71.26±6.10)mmHg、治療后(98.20±2.74)%;治療前患者SaO2值平均為(91.65±2.10)%、治療后(98.20±2.74)%。患者治療后血PH值、PaO2值、SaO2值高于治療前、PaCO2值低于治療前,(P<0.05)。82例患者中胃腸脹氣發生率2例、鼻梁皮膚受損1例。分析原因發現,臨床應用無創呼吸機治療,治療前務必要耐心細致的為患者解釋治療目的,為患者解釋無創正壓通氣治療可幫助減輕呼吸困難癥狀,幫助患者康復,教會患者規律放松呼吸,有利于人機協調,告知患者治療時盡量使用鼻呼吸,避免張口呼吸,減輕或避免腹脹,教會患者與家屬呼吸機連接與緊急情況下如何正確拆除面罩。醫護人員關注患者有無抵觸、恐懼情緒,提高患者治療依從性與遵醫意識。醫護人員向患者強調無創呼吸機需要持續應用,尤其在治療初期,中間暫停時間需<15 min。無創通氣治療是否成功的關鍵在于人機同步,COPD患者對人機同步性較為敏感,良好的人機同步狀態下患者會感到較為舒適,可產生良好的通氣效果;如人機同步不良,則會降低患者的舒適度,降低血氧飽和度,原因與患者精神緊張、設置過高的備用呼吸頻率、面罩漏氣量大等密切相關。

綜上所述,老年COPD急性發作呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療效果樂觀,可改善血氣分析指標值,不良反應風險低。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過榆林市榆陽區星元醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。