胃癌根治術后早期復發轉移的危險因素研究

張召 張亞飛 武阿麗 吳兵 徐玉 魏志力

(1.陜西省核工業二一五醫院內鏡中心,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院普外肝膽一科,陜西 咸陽 712000)

胃癌作為消化性系統腫瘤的一種,其發病率和病死率占據臨床所有惡性腫瘤的第2位,在病變的早期階段患者的臨床癥狀并不典型,導致漏診或誤診的概率較高,部分患者在確診時已經發展至晚期[1-3]。本文主要探討胃癌根治術后早期復發轉移的危險因素,并提出相關對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本院收治的胃癌患者開展前瞻性研究,手術時間在2020年6月至2022年3月。納入標準:(1)符合《胃癌診治難點中國專家共識(2020版)》診斷標準[4];(2)經病理組織活檢證實;(3)符合胃癌根治術治療指征;(4)既往未接受化療、放療、免疫治療者。排除標準[5]:(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)術中發現癌細胞遠處轉移和腹腔擴散的情況;(4)TNM分期為Ⅳ期者;(5)臨床資料不完整者;(6)合并心腦血管疾病、血液系統疾病或嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法對所有患者術后進行為期2年的隨訪,跟蹤患者期間是否發生復發轉移,均由胃鏡、影像學檢查或術后病理檢查來確診復發轉移,復發形式包括手術局部復發、殘胃復發及復合型復發,轉移的形式的包括淋巴結轉移、肝轉移、肝外血道轉移等。將患者分為復發轉移組與未復發轉移組。采用問卷調查的方式展開研究,查閱國內外期刊庫文獻資料,自行設計調查問卷,問卷內容囊括兩組患者的一般資料,即性別、年齡、腫瘤病灶部位(胃竇部、胃底/胃體、賁門部)、胃癌家族史、Berman分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腫瘤直徑、浸潤深度(T1、T2、T3、T4)、漿膜浸潤、淋巴結轉移、淋巴結清掃范圍(D0、D1、D2、D3)、術后輔助化療、神經侵犯等[6]。比較兩組患者調查結果之間的差異,將存在差異的選項納入采用Logistic回歸方程中,分析其是否為胃癌根治術后早期復發轉移的危險因素。

2 結 果

2.1 復發轉移情況112例胃癌根治術后發生早期復發轉移共有33例,發生率約為29.46%,均納入復發轉移組;其余患者則納入無復發轉移組。

2.2 單因素分析經單因素分析無復發轉移組和復發轉移組在漿膜浸潤、淋巴結轉移、浸潤深度、神經侵犯、淋巴結清掃范圍、術后輔助化療存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響患者術后復發轉移的單因素分析(n)

2.3 多因素分析以患者術后是否出現復發轉移為因變量,收集兩組患者資料中有統計學意義的因素,經Logistic回歸方程分析,結果顯示,漿膜浸潤、淋巴結轉移、浸潤深度、神經侵犯是胃癌根治術后發生早期復發轉移的危險因素(OR>1,P<0.05);淋巴結清掃范圍、術后輔助化療是其保護因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

近些年來,隨著手術技術的不斷進步,越來越多胃癌患者選擇手術治療,目前胃癌根治性切除術已成為胃癌較為有效的治療手段,術后配合放化療、分子靶向治療及免疫療法等,雖能在一定程度上改善患者預后,但術后仍有高達30%～80%的胃癌患者發生局部或遠處復發轉移,不僅影響手術治療效果,也是導致患者死亡的重要原因[7]。臨床上常將根治性手術后2年內發生復發,判定為早期復發,此類患者的預后一般會更差,因此加強對胃癌根治術后復發轉移的關注度,針對相關風險因素及時給予有效的干預,是追求手術滿意度、促進術后康復的必要工作,當予重視[8]。

本研究通過調查發現,112例胃癌根治術后發生早期復發轉移共有33例,發生率約為29.46%。本研究進一步調查可能導致胃癌根治術后發生早期復發轉移的危險因素發現,漿膜浸潤、淋巴結轉移、浸潤深度、神經侵犯是胃癌根治術后發生早期復發轉移的危險因素(OR>1,P<0.05);其中浸潤深度和漿膜浸潤均是胃癌患者術后早期復發轉移的高危因素,主要由于當腫瘤浸潤深度達到T3、T4水平時,意味著漿膜浸潤已進入中期偏晚,會影響早期胃癌患者的淋巴結轉移,黏膜癌淋巴結細胞轉移發生率較高,因此浸潤深度可預測胃癌術后腹膜復發的風險;當出現神經侵犯,主要是由癌癥細胞的嗜神經性出現浸潤所致,導致腫瘤周圍神經發生變性,而神經變性則會加重疾病,提升復發概率。對有局部淋巴結轉移者,即使術中接受大范圍清掃,但仍然難以徹底清除癌細胞,這會導致術后早期復發率較高。對此類患者,除要擴大淋巴結組織清掃范圍,術后有必要配合化療,盡量殺滅癌細胞,減少復發機會,而在本研究中也證實,淋巴結清掃范圍、術后輔助化療是其保護因素(OR<1,P<0.05),為臨床提供借鑒思路。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過陜西省核工業二一五醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。