鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮痛泵治療中、重度繼發性癌性骨痛的鎮痛效果及對TNF-α和IL-6濃度的影響研究

楊慧 孫淼 朱鴻

(1.陜西省康復醫院腫瘤康復科,陜西 西安 710065;2.中國人民解放軍空軍軍醫大學西京醫院腫瘤科,陜西 西安 710000;3.楊凌示范區醫院檢驗科,陜西 西安 712100)

近年來,患有癌癥的患者逐漸增多,其發生骨轉移的幾率也逐年增加,有研究發現,癌性骨轉移會誘發癌性骨痛,且其又會促進患者疼痛激素分泌,進而會影響患者的免疫能力和預后[1-3]。臨床關于癌性骨痛的治療多以三階梯用藥或者局部手術治療的辦法,但由于其鎮痛效果欠佳,且易出現不良反應,所以臨床對此展開了深入研究,發現鹽酸氫嗎啡酮比嗎啡起效速度快,能夠有效緩解患者的疼痛,且其已廣泛應用于術后患者的鎮痛中[4]。目前關于氫嗎啡酮皮下鎮痛泵應用在中重度繼發性癌性骨痛患者中的研究較少,故本文對此展開實驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2021年8月至2022年12月收治的60例中、重度繼發性癌性骨痛患者進行回顧性分性。其中男性和女性占比為2∶1,各有40例和20例,最小年齡為48歲,最大年齡為78歲,平均約為(63.00±5.64)歲,體重約為50～80 kg,平均為(65.00±6.92)歲,病程為2～5年,平均約為(3.50±1.02)年,腫瘤類型:肝癌、肺癌、宮頸癌、胃癌、胰腺癌以及腸癌患者各有15例、13例、8例、13例、6例以及5例。納入指標:(1)所有患者經過檢查被確診為腫瘤且易發生繼發性骨轉移;(2)口服止疼藥物無法緩解疼痛者;(3)年齡>18周歲。排除標準:(1)對本次實驗中應用的藥物過敏者;(2)患有精神疾病或者認知功能障礙等疾病者;(3)臨床資料不齊全者。

1.2 方法患者均給予鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮痛泵治療:根據患者口服止痛藥物的量換算其皮下每日注射鹽酸氫嗎啡酮量,而后在此基礎上減少一半量作為首次注射日劑量,并將濃度設置為0.4 mg/mL(即使用20支鹽酸氫嗎啡酮+60 mL氯化鈉溶液);對于曾使用阿片類藥物患者而言,背景劑量由日劑量/24得出;對于未使用阿片類藥物患者而言,背景劑量不超過每小時2 mL;定時關注患者的疼痛程度,并及時評估調整劑量[5]。穿刺方法:用注射器抽取2 mL生理鹽水,而后與患者靜脈留置針相連,并將其中的空氣排盡,而后指導患者呈半坐位,選擇患者的上臂進行消毒,并將針尖與患者皮膚成30°進針,當回抽未出現血時,保證針尖完全進入患者皮膚后拔除針芯,而后再一次回抽,若未出血,則用無菌敷料固定,記錄相關穿刺時間;而后將留置針與注射器分離,連通鎮痛泵的廉潔關口,根據上述設置好的參數使用鎮痛泵,在患者治療期間,需要定期更換留置針的位置,防止因吸收不良造成鎮痛效果不理想。觀察指標與研究[6]中的一致。

2 結 果

2.1 疼痛程度治療后,患者的疼痛積分為(3.46±0.13),明顯低于治療前的(7.58±1.23)分(t=25.802,P<0.05)。

2.2 炎癥因子水平治療后,患者的TNF-α、IL-6水平均較治療前有所下降(P<0.05)。見表1。

表1 比較患者治療前、后炎癥因子水平

2.3 不良反應在本次實驗中,發現有2例患者出現嗜睡、1例患者便秘、1例患者出現頭暈、2例出現惡心嘔吐,以及皮膚瘙癢數有1例,共有7例,其總不良反應發生率為11.67%。

3 討 論

隨著醫療水平的不斷進步,以及新藥的研發,腫瘤患者的生存時間得到了延長,但日前臨床發現腫瘤患者易出現癌性骨痛。部分患者通過口服藥物可得到有效緩解,但仍有部分患者疼痛無法緩解患者不僅長期處于痛苦狀態下,還需忍受口服藥物誘發的不良反應[7]。有研究[8]發現,鹽酸氫嗎啡酮注射液具有較優的鎮痛效果,可廣泛應用術后止痛中,但皮下鎮痛泵治療方式臨床應用較少。

TNF-α和IL-6均為多效性促炎細胞因子,TNF-α源于單核細胞和吞噬細胞,其會引起腫瘤組織發生出血、壞死現象;IL-6是種活化T細胞與成纖維細胞生成的淋巴因子,能夠促進細胞生長、分化過程,激活肝臟細胞釋放急性期蛋白。氫嗎啡酮注射液屬于阿片類受體激動劑,主要通過激動患者中樞神經系統的μ受體從而發揮鎮痛作用,其起效速度較快,安全性較高,同時使用該藥物之后患者的血漿濃度較穩定,最初使用的是低劑量濃度的鹽酸氫嗎啡酮注射液,而后根據患者病情適當加量后,其鎮痛效果會加倍,同時,在皮下進行注射更能夠緩解患者的疼痛情況,抑制患者因應激反應而造成炎癥因子水平升高的情況,故患者的疼痛積分下降,炎癥因子水平降低[9]。郭艷汝[10]等將氫嗎啡酮分別應用在中、重度癌性骨痛患者中,結果顯示患者的疼痛程度均得到緩解,炎癥因子濃度均較治療前降低且不良反應較少。本文結果顯示,鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮痛泵治療后,患者的疼痛程度顯著緩解,疼痛積分下降明顯,血清中的炎癥因子TNF-α和IL-6水平也得到了降低,且不良反應較少。這與上述實驗結果一致,說明鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮痛泵治療效果較優。

對于重度繼發性癌性骨痛而言,氫嗎啡酮皮下鎮痛泵治療可持續、動態性調節給藥的一種辦法,且皮下吸收較快。部分患者因長期臥床、器官功能障礙等原因也會出現不良反應,所以其出現的不良反應可考慮為使用鹽酸氫嗎啡酮注射液治療前獲得的,但在使用鹽酸氫嗎啡酮注射液皮下鎮痛泵注射時,仍要注意預防患者出現其他嚴重不良反應。在患者治療同時,應給予其舒適化護理和人文關懷,緩解患者及家焦慮等負面情緒等,進而提高患者的依從性,減少不良反應。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過陜西省康復醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。