高危型人乳頭瘤病毒聯合薄層液基細胞學對宮頸癌及癌前病變患者診斷效果觀察

楊秀琴 姚帆 楊子芬

(1.西鄉縣人民醫院婦產科,陜西 漢中 723500;2.西安航天總醫院婦科,陜西 西安 710100)

宮頸癌屬于女性生殖道系統最為多見的惡性腫瘤之一,全球每年新發病例約46萬,而國內約13萬,占據全球宮頸癌新發病例的28%左右[1-4]。TCT是對細胞形態進行觀察,從而判斷患者細胞學分類情況,在診斷宮頸癌上的準確性較高[5]。但實際工作中發現,單一HPV-DNA或者TCT診斷可能出現假陰性/假陽性的情況,從而影響診斷結果,若能夠將兩者聯合,可進一步保證診斷結果的準確性[6]。故此,本文展開試驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年3月至2022年3月我院收住的120例宮頸病變患者進行觀察,均為女性,年齡26～58歲,平均年齡(42.06±2.37)歲;孕次0～4次,平均孕次(2.15±0.36)次;產次0～4次,平均產次(2.34±0.21)次;初中至以下48例,高中42例,大專至以上30例。納入、排除標準與研究[7]中的一致。

1.2 方法所有患者均接受HPV-DNA、TCT檢查,(1)HPV-DNA:患者取膀胱截石位,選擇宮頸刷在宮頸口、黏膜交匯位置收集標本,逆時針轉動三圈,停頓10 s,隨后將宮頸刷置于專用溶液內,嚴格按照流式熒光雜交法檢測HPV高危亞型,包含HPV 16、18、31、33、35等,一旦HPV-DNA≥1.0pg/L即陽性。(2)TCT:患者取膀胱截石位,完全顯露宮頸,選擇宮頸刷于宮頸口順時針轉動三圈,收集宮頸鱗柱交匯位置的脫落細胞,隨后將宮頸刷置于包含細胞保存液的瓶中,搖晃均勻,待檢。通過全自動細胞檢測儀對樣本實施過濾操作,避免黏液、血液、組織殘存,再制備成薄層涂片,放置于顯微鏡下檢查,嚴格遵照宮頸細胞病理學診斷標準進行細胞分類,包含意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)、鱗狀上皮內病變[低度(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)]、正常或者炎癥、鱗狀細胞癌(SCC)。將陰道鏡活檢作為金標準,使用醋酸試驗針對標本進行病理檢驗,按國家衛生組織分類標準,將結果分成炎性改變、宮頸上皮內瘤病變Ⅰ級(CIN Ⅰ)、Ⅱ級(CIN Ⅱ)、Ⅲ級(CIN Ⅲ)、宮頸癌。觀察指標:觀察陰道鏡活檢、HPV-DNA、TCT及聯合檢查的結果,并對比單一HPV-DNA、TCT與聯合檢查的準確性、靈敏度及特異度。其中聯合檢查的陽性即任一項陽性為陽性。

2 結 果

2.1 HPV-DNA檢查結果陰道鏡活檢結果中,炎性改變46例,CIN Ⅰ33例,CIN Ⅱ、Ⅲ 29例,宮頸癌12例;而HPV-DNA檢查結果中陽性86例,陰性34例。見表1。

表1 HPV-DNA檢查結果(n)

2.2 TCT檢查結果陰道鏡活檢結果中,炎性改變46例,CIN Ⅰ33例,CIN Ⅱ、Ⅲ 29例,宮頸癌12例;而TCT檢查結果中ASCUS 42例,LSIL 49例,HSIL 23例,SCC 6例。見表2。

表2 TCT檢查結果(n)

2.3 HPV-DNA、TCT聯合檢查結果陰道鏡活檢結果中,炎性改變46例,CIN Ⅰ33例,CIN Ⅱ、Ⅲ 29例,宮頸癌12例;而HPV-DNA、TCT聯合檢查結果中陽性102例,陰性18例。見表3。

表3 HPV-DNA、TCT聯合檢查結果(n)

2.4 不同檢查方式的準確性、靈敏度、特異度HPV-DNA+TCT的準確性、靈敏度、特異度均高出單一HPV-DNA、TCT(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方式的準確性、靈敏度、特異度(%)

3 討 論

研究指出[8],宮頸癌的發生及發展過程較為漫長,若能夠早期發現癌前病變,并及時予以對應的干預或者治療,在降低宮頸癌發生率上具有重要作用。大部分的宮頸癌患者自癌前病變過渡至宮頸癌可能經歷10～20年左右,在此過程中,通過合理有效的篩查及管理,可有效延緩疾病的發展,故此,高效且準確的診斷方式在防治宮頸癌上意義重大[9]。

本文結果中看到:HPV-DNA+TCT的準確性、靈敏度、特異度均高出單一HPV-DNA、TCT(P<0.05),證實HPV-DNA+TCT的診斷價值更高,可成為判斷宮頸癌及癌前病變的主要方式。經分析,HPV-DNA與TCT聯合檢查可達到相輔相成、互相補充的作用,有效彌補單一診斷的缺點,為患者制定更加適宜的干預措施提供新思路。

綜上所述,HPV-DNA+TCT的診斷價值更高,判斷宮頸癌與癌前病變的準確性、靈敏度及特異度較高,值得推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過西鄉縣人民醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。