基層社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征認(rèn)知和健康管理需求現(xiàn)狀調(diào)查

劉 欣,王嘉怡,徐小娟,羅 爽,銀 杉△

1.四川省遂寧市中心醫(yī)院婦科,四川遂寧 629000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院,四川成都 610075

隨著老齡化社會(huì)的到來,我國圍絕經(jīng)期女性的數(shù)量也進(jìn)一步上升,據(jù)調(diào)查,2020 年我國40～59歲圍絕經(jīng)期女性人數(shù)占人口總數(shù)的15.03%,較2000年上升3.58%[1]。因此,圍絕經(jīng)期女性的健康問題也愈來愈引起重視。因女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降,引發(fā)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)和心理活動(dòng)障礙,甚至影響身心健康的一系列癥侯群被稱為圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)[2]。雌激素水平低可引發(fā)老年女性骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病等,嚴(yán)重威脅老年女性身體健康和生活質(zhì)量。有研究證明絕經(jīng)激素治療(MHT)可有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀,延緩?fù)嘶约膊〉陌l(fā)生[3]。因此,本研究對(duì)遂寧市船山區(qū)12家基層社區(qū)435例圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行關(guān)于PMS癥狀認(rèn)知及健康管理需求現(xiàn)狀的調(diào)查,為基層社區(qū)開展圍絕經(jīng)期健康管理提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年4-12月遂寧市船山區(qū)12家基層社區(qū)的435例40～60歲圍絕經(jīng)期女性作為調(diào)查對(duì)象開展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)40～60歲圍絕經(jīng)期女性;(2)在遂寧市船山區(qū)內(nèi)居住時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)應(yīng)用激素替代治療者;(2)合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者;(3)有精神疾病、認(rèn)知障礙、聽力或者視力異常者。所有研究對(duì)象自愿參加本次調(diào)查研究,且知情同意。

1.2調(diào)查方法 自制統(tǒng)一問卷,按自愿原則自行填寫問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:(1)調(diào)查對(duì)象的一般情況(年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等);(2)PMS癥狀知曉情況,共10個(gè)癥狀條目包括月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、骨骼肌肉不適、頭痛、皮膚蟻行感、激動(dòng)易怒、失眠、抑郁焦慮、性生活障礙、泌尿系統(tǒng)感覺異常,各癥狀條目采用五級(jí)評(píng)分法,知曉狀況按照非常反對(duì)、反對(duì)、中立、贊成及非常贊成分別為0、1、2、3、4分,贊成和非常贊成為知曉;(3)健康管理需求狀況,共3個(gè)條目,包括“我接受圍絕經(jīng)期健康管理知識(shí)講座”“我需要社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理”及“我接受社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理項(xiàng)目包含MHT”,3個(gè)健康需求條目同樣采用五級(jí)評(píng)分法,按照非常不需要、不需要、中立、需要及非常需要分別為0、1、2、3、4分,需要及非常需要為有需求。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查相關(guān)人員均為臨床醫(yī)務(wù)人員,調(diào)查前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查采用面對(duì)面、一對(duì)一形式,對(duì)于無法自主完成者需調(diào)查員協(xié)助解釋,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放及收回問卷。調(diào)查相關(guān)資料由專人進(jìn)行收集,建立數(shù)據(jù)庫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示;采用 Pearson 相關(guān)進(jìn)行圍絕經(jīng)女性PMS癥狀認(rèn)知總分與健康管理需求評(píng)分的相關(guān)性分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷 435份,回收435份,有效問卷435份,回收率和有效率均為100.0%。435例調(diào)查對(duì)象平均年齡為 ( 51.89±3.68)歲;所有調(diào)查對(duì)象年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入分布情況見表1。

表1 435例圍絕經(jīng)期女性一般資料[n(%),n=435]

2.2圍絕經(jīng)女性PMS癥狀知曉狀況 435例調(diào)查對(duì)象對(duì)圍絕經(jīng)期PMS癥狀的平均認(rèn)知總分為(21.35±5.26)分,其中相關(guān)癥狀知曉率從高到低排名為月經(jīng)紊亂(77.8%)、激動(dòng)易怒(61.3%)、潮熱盜汗(59.5%)、失眠(45.9%),抑郁焦慮(32.7%) 、骨骼肌肉不適(31.7%)、頭痛(28.1%) 、性生活障礙(24.2%)、泌尿系統(tǒng)感覺異常(20.3%)、皮膚蟻行感(15.8%)。

2.3圍絕經(jīng)期女性健康管理需求狀況 435例調(diào)查對(duì)象對(duì)圍絕經(jīng)期健康管理需求調(diào)查項(xiàng)目“我接受圍絕經(jīng)期健康管理知識(shí)講座” “我需要社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理”“我接受社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理項(xiàng)目包含MHT”的需求評(píng)分為分別為(3.86±0.12)分、(2.98±0.47)分及(2.16±0.52)分,對(duì)圍絕經(jīng)期健康管理需求調(diào)查項(xiàng)目“我接受圍絕經(jīng)期健康管理知識(shí)講座” “我需要社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理” “我接受社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理項(xiàng)目包含MHT”的需求率分別為95.8%、38.9%、15.6%。

2.4435例圍絕經(jīng)女性PMS癥狀認(rèn)知總分與健康管理需求評(píng)分的相關(guān)性分析 435例圍絕經(jīng)期女性的PMS癥狀認(rèn)知總分與圍絕經(jīng)健康管理需求項(xiàng)目“我接受圍絕經(jīng)期健康管理知識(shí)講座” “我需要社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理” “我接受社區(qū)圍絕經(jīng)期健康管理項(xiàng)目包含MHT”的需求評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.729、0.610、0.374,P<0.05)。

3 討 論

3.1社區(qū)圍絕經(jīng)期女性的PMS相關(guān)癥狀認(rèn)知分析 圍絕經(jīng)期是指女性從生殖功能旺盛的性成熟期向老年期的過渡階段,是女性生命周期中的一個(gè)必然過程,其持續(xù)時(shí)間為10年左右[4]。現(xiàn)我國圍絕經(jīng)期女性約有1.3億人口,到2030年預(yù)計(jì)達(dá)2.8億,而全球圍絕經(jīng)期女性約為12億[5]。處于這一階段的女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,超過半數(shù)以上圍絕經(jīng)期女性將出現(xiàn)PMS。PMS具體可分為早期癥狀和遠(yuǎn)期危害,早期癥狀主要為月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、失眠及情緒障礙等,癥狀嚴(yán)重可引起身體明顯不適,從而影響工作及生活。遠(yuǎn)期危害如出現(xiàn)泌尿生殖道綜合征、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、認(rèn)知功能障礙等[6]。因此,督促圍絕經(jīng)期女性盡早認(rèn)知與治療PMS,預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者提高女性生活質(zhì)量的新目標(biāo)。然而由于受到經(jīng)濟(jì)水平、生活方式、地區(qū)、文化程度等多種因素的影響,圍絕經(jīng)期女性對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀認(rèn)知、就醫(yī)需求不一致。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期女性對(duì)PMS癥狀的認(rèn)知主要局限于月經(jīng)紊亂(77.8%),激動(dòng)易怒(61.3%)、潮熱盜汗(59.5%)、失眠(45.9%)、抑郁焦慮(32.7%),而對(duì)雌激素水平下降可能引起的骨骼肌肉不適、性生活障礙、泌尿系統(tǒng)感覺異常等癥狀了解不足,從而導(dǎo)致健康管理需求低,該結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道一致[7-8]。因此,需加強(qiáng)對(duì)PMS癥狀的宣教工作,使圍絕經(jīng)期女性正確認(rèn)識(shí)絕經(jīng)帶來的影響,并提供迅速、有效的治療方案和心理干預(yù),使圍絕經(jīng)期女性擁有和諧的健康生活,輕松愉悅地度過圍絕經(jīng)期。

3.2社區(qū)圍絕經(jīng)期女性健康管理需求分析 健康管理是基于新的醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代健康理念及中醫(yī)治未病的思想提出的一種健康服務(wù),主要針對(duì)影響個(gè)體健康的危險(xiǎn)因素,采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理及手段對(duì)疾病展開的連續(xù)監(jiān)測(cè)及預(yù)防措施[9]。目前,我國對(duì)于健康管理模式的應(yīng)用主要集中于糖尿病、高血壓及腦卒中等領(lǐng)域,并取得了一定療效[10-12]。據(jù)報(bào)道,在不同地區(qū)人們對(duì)健康管理服務(wù)的需求存在明顯區(qū)別,而影響人們對(duì)健康管理服務(wù)需求的因素可能是對(duì)健康管理認(rèn)知不夠[13]。本研究發(fā)現(xiàn),絕大部分圍絕經(jīng)期女性對(duì)于有關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀的健康講座是接受的,需求率為95.80%,但對(duì)于需要長期接受圍絕經(jīng)期健康管理服務(wù)的需求率僅為38.9%,且本研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性PMS癥狀認(rèn)知總分與圍絕經(jīng)健康管理需求評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),這表明圍絕經(jīng)期女性對(duì)于圍絕經(jīng)健康管理需求率低的最主要的原因是其對(duì)于PMS癥狀所帶來的近、遠(yuǎn)期危害認(rèn)識(shí)不足。因此,有必要對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期女性開展圍絕經(jīng)知識(shí)相關(guān)科普。同時(shí),由于目前基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性病、常見病的診治能力較好,但對(duì)PMS相關(guān)健康知識(shí)的掌握仍有不足[1]。因此,在基層社區(qū)開展圍絕經(jīng)期女性健康科普不僅可以提高基層社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對(duì)PMS相關(guān)癥狀的認(rèn)知,增加其對(duì)圍絕經(jīng)期健康管理的需求,還可提高基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)PMS患者的管理能力。

3.3社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對(duì)于MHT認(rèn)知分析 文獻(xiàn)[14]報(bào)道,MHT是緩解PMS癥狀的有效方法,且在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是安全有效的。近年來全球多個(gè)指南均認(rèn)可MHT在消除血管舒縮癥狀、加強(qiáng)骨骼保護(hù)、降低冠心病發(fā)病率等方面具有作用[15-16]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅15.6%圍絕經(jīng)期女性有接受MHT緩解臨床癥狀的意愿,絕大部分女性缺乏干預(yù)意愿,重視度不高,目前國內(nèi)研究報(bào)道在圍絕經(jīng)期女性中進(jìn)行MHT干預(yù)的比例為2.00%～40.70%,遠(yuǎn)低于其他亞洲國家[17-18],并且其他國家的MHT干預(yù)率也不高[19]。由于對(duì)MHT認(rèn)知的不足,導(dǎo)致絕大部分女性對(duì)MHT干預(yù)抱有恐懼心理。因此,需要對(duì)圍絕經(jīng)期女性加強(qiáng)宣傳教育,使其能夠全面、確切地了解PMS癥狀及MHT的相關(guān)健康知識(shí),提高圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量,具體措施可包括:(1)通過新媒體手段加強(qiáng)對(duì)MHT的宣傳;(2)定期開展圍絕經(jīng)期女性健康知識(shí)講座;(3)為圍絕經(jīng)期女性建立個(gè)人健康檔案,加強(qiáng)MHT管理,規(guī)范隨訪,提高PMS患者使用MHT的依從性。

綜上所述,本研究調(diào)查的基層社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)癥狀的認(rèn)知仍較為局限,對(duì)于PMS所導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如泌尿、生殖道損害等仍欠缺認(rèn)知。同時(shí)遂寧市船山區(qū)12家基層社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對(duì)MHT的需求率較低,主要原因可能在于恐懼其不良反應(yīng)。因此,為更好地提高女性健康及生活質(zhì)量,有必要加大對(duì)PMS和MHT的科普宣傳,提高社區(qū)圍絕經(jīng)期女性對(duì)PMS癥狀的認(rèn)知度,了解其健康管理服務(wù)的需求,針對(duì)圍絕經(jīng)期女性的實(shí)際需求情況積極開展健康管理服務(wù),有利于提高社區(qū)圍絕經(jīng)期女性的健康水平。