個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的改善效果分析

王霞 吳梅

【摘要】目的：探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量的改善效果。方法：選擇2020年2月—2022年8月本院收治的100例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組接受個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院3及6個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率、居家風(fēng)險(xiǎn)事件、非計(jì)劃性再入院情況、自我管理行為及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組出院3及6個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組HPSMBRS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組體位性低血壓發(fā)生率和非計(jì)劃性再入院發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SF-12評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效提高其自我管理水平，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)減少居家風(fēng)險(xiǎn)事件，降低非計(jì)劃性再入院率，對(duì)改善生存質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；個(gè)體化延續(xù)護(hù)理；生存質(zhì)量

Analysis of the improvement effect of individualized continuous care on the quality of life of hypertensive patients

WANG Xia， WU Mei

Health Center of Chongxing Town， Minqin County， Wuwei， Gansu 733308， China

【Abstract】Objective：To explore the improvement effect of individualized continuous care on the quality of life of hypertensive patients. Methods：100 hypertensive patients admitted to our hospital from February 2020 to August 2022 were selected and randomly divided into two groups，with 50 cases in each group.The control group received routine discharge guidance，while the observation group received individualized continuous care.The blood pressure compliance rate at 3 months and 6 months after discharge，home risk events，unplanned readmission，self-management behavior，and quality of life between the two groups were compared.Results：The blood pressure compliance rates of the observation group at 3 and 6 months after discharge were higher than those of the control group （P<0.05）.After nursing，the HPSMBRS scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The incidence of postural hypotension and unplanned readmission in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.After nursing，the SF-12 scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Individualized continuous care for hypertensive patients can effectively improve their self-management level，promote blood pressure compliance，reduce home risk events，reduce unplanned readmission rate，and play an important role in improving quality of life.

【Key Words】Hypertension； Individualized continuous care； Quality of life

高血壓作為一種至今尚無根治療法的疾病，隨著人口老齡化以及高血壓患病率的逐年升高，如何做好高血壓管理是目前擺在醫(yī)護(hù)人員面前的難題。據(jù)報(bào)道，我國高血壓患者的服藥依從性普遍偏低，能夠做到長期規(guī)范用藥的患者僅占43%[1]，疾病控制率低至16.8%[2]。延續(xù)性護(hù)理是近些年為了加強(qiáng)疾病管理與改善疾病預(yù)后而提出的新型護(hù)理模式，是院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理延伸的表現(xiàn)形式，目的是加強(qiáng)患者出院后的健康管理，降低再入院率，改善生存質(zhì)量，并節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源[3-4]。本研究對(duì)高血壓患者實(shí)施了個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2020年2月—2022年8月本院收治的100例高血壓患者。隨機(jī)分為兩組，各50例，觀察組：男28例，女22例，年齡55～84歲，平均年齡（68.15±7.12）歲，病程3～22年，平均病程（10.53±3.25）年；對(duì)照組：男24例，女26例，年齡48～80歲，平均年齡（66.63±10.25）歲，病程5～20年，平均病程（11.66±4.95）年。兩組一般資料比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，主要為用藥指導(dǎo)、飲食及生活指導(dǎo)及定時(shí)復(fù)診等。

1.2.2 觀察組接受個(gè)體化延續(xù)護(hù)理：本項(xiàng)目由延續(xù)護(hù)理小組執(zhí)行，小組成員由1名護(hù)士長、1名主管醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士組成。所有小組成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握延續(xù)護(hù)理及高血壓管理的相關(guān)知識(shí)，通過考核。具體實(shí)施方法為：患者出院前1d，責(zé)任護(hù)士了解患者或其照顧者（配偶、子女等）是否能正常使用智能手機(jī)，若能使用則邀請(qǐng)加入微信群，告知患者將主要以微信為平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，會(huì)定時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)布相關(guān)宣教微視頻，教會(huì)患者如何吃、如何運(yùn)動(dòng)、如何用藥及預(yù)防不良反應(yīng)等。將定時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行護(hù)患交流與有獎(jiǎng)答題，前3個(gè)月每2周1次，之后每4周1次。干預(yù)2周首次復(fù)診，血壓達(dá)標(biāo)者予以微信平臺(tái)常態(tài)化管理；不達(dá)標(biāo)者通過訪談了解其自我管理行為，總結(jié)患者的問題，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，并予以精細(xì)的飲食及運(yùn)動(dòng)療法，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，則納入高危人群管理，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，必要時(shí)調(diào)整藥物治療。

對(duì)于無法使用智能手機(jī)的空巢老年患者等人群，向其發(fā)放延續(xù)護(hù)理小組特別制定的《高血壓家庭健康指導(dǎo)手冊(cè)》，囑患者及其配偶要認(rèn)真閱讀，并告知其會(huì)密集地進(jìn)行電話隨訪及酌情家訪，請(qǐng)患者保持電話暢通。患者出院后第1周進(jìn)行首次家訪，評(píng)估家庭環(huán)境，防摔倒；提供情感支持，排除空巢老人的無助感；檢查用藥及飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，予以認(rèn)知行為干預(yù)。前3個(gè)月每2周電話隨訪1次，之后每4周電話隨訪1次。干預(yù)2周首次復(fù)診，血壓達(dá)標(biāo)者予以電話隨訪常態(tài)化管理；血壓不達(dá)標(biāo)者通過訪談了解其自我管理行為，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，予以精細(xì)的飲食及運(yùn)動(dòng)療法，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，則納入高危人群管理，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，調(diào)整藥物治療，并增加家訪次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院3及6個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率，血壓<140/90mm Hg判定為達(dá)標(biāo)，護(hù)士采用水銀臺(tái)式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)3次，取平均值。比較兩組居家風(fēng)險(xiǎn)事件及非計(jì)劃性再入院情況，非計(jì)劃性再入院定義為上一次住院診療結(jié)束，出院后無法預(yù)測(cè)的因相同或相關(guān)疾病再入院。比較兩組自我管理行為及生存質(zhì)量，在出院6個(gè)月采用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS）和12條目簡短生命質(zhì)量量表（SF-12）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，HPSMBRS共32個(gè)條目，涉及6個(gè)維度，即用藥管理（4個(gè)條目）、飲食管理（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（3個(gè)條目）、情緒管理（7個(gè)條目）、病情監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、工作與休息管理（5個(gè)條目），每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高則自我管理行為越好。本量表的Cronbachs α系數(shù)為0.914。SF-12包括生理領(lǐng)域（生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康）與心理領(lǐng)域（精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康），共8個(gè)維度、12個(gè)條目，本量表具有良好的信度和效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HPSMBRS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組HPSMBRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血壓達(dá)標(biāo)情況比較 觀察組出院3及6個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組居家風(fēng)險(xiǎn)事件及非計(jì)劃性再入院情況比較 觀察組體位性低血壓發(fā)生率和非計(jì)劃性再入院發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組SF-12評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組SF-12評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3討論

隨著慢性病的流行及老齡化社會(huì)的到來，延續(xù)護(hù)理成為當(dāng)前慢性病護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中將延續(xù)護(hù)理服務(wù)作為重要內(nèi)容。目前，對(duì)于高血壓延續(xù)護(hù)理尚未統(tǒng)一流程，本研究充分利用微信平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，將其作為高血壓延續(xù)護(hù)理的主要平臺(tái)，具有很好的便捷性與及時(shí)性，能夠?qū)崿F(xiàn)“一對(duì)多”管理，節(jié)約護(hù)理人員精力與時(shí)間。但移動(dòng)APP并不能適用于所有高血壓患者，因?yàn)楹芏嗬夏昊颊卟⒉粫?huì)使用智能手機(jī)，因此，電話隨訪、家訪等傳統(tǒng)方式并不能完全被取代。

本研究對(duì)高血壓患者實(shí)施以移動(dòng)APP與傳統(tǒng)方式相結(jié)合的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HPSMBRS評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，即意味個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效提高患者自我管理水平。提高自我管理能力對(duì)于患者的血壓控制是有利的，對(duì)照組出院3及6個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)率分別為66.00%、60.00%，而觀察組明顯提高到82.00%、88.00%。高血壓的治療用藥比較復(fù)雜，容易引起不良反應(yīng)，尤其是若發(fā)生頭暈乏力，容易發(fā)生跌倒，同時(shí)缺乏良好的自我管理能力，還容易發(fā)生警惕體位性低血壓。本結(jié)果中，觀察組體位性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組。高血壓患者若不遵醫(yī)服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，十分容易導(dǎo)致非計(jì)劃性再入院甚至引發(fā)高血壓腦出血。對(duì)照組非計(jì)劃性再入院發(fā)生率為22.00%，而觀察組明顯降低到4.00%。不難分析，患者自我管理能力提高，使血壓控制良好，同時(shí)減少居家風(fēng)險(xiǎn)事件，降低非計(jì)劃性再入院風(fēng)險(xiǎn)，減輕生理和心理負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效提高其自我管理水平，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)減少居家風(fēng)險(xiǎn)事件，降低非計(jì)劃性再入院率，對(duì)改善生存質(zhì)量具有重要作用。

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