支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式改善重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染的作用

劉姝

【摘要】目的：研討支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式改善重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病患者肺部感染的作用。方法：選擇2020年7月—2022年7月我院收治的57例COPD并肺心病患者作為研究對象，通過抽簽法將其隨機分成對照組（29例）和觀察組（28例）。對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組則采用支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式。比較兩組炎癥指標、肺功能指標、不良反應發(fā)生率以及生活質量評分。結果：護理后，觀察組各項炎癥指標優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組的各項肺功能指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式對促進重癥監(jiān)護室COPD并肺心病患者的治療有積極效果，能夠防止肺部感染，是一種安全、有效的護理干預方式，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】支持性心理護理；聚焦解決模式；重癥監(jiān)護室；慢性阻塞性肺疾病并肺心病；肺部感染

The effect of supportive psychological care combined with focused resolution model in improving pulmonary infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease in intensive care units

LIU Shu

RICU，Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To explore the role of supportive psychological care combined with focused resolution model in improving pulmonary infection in patients with COPD and pulmonary heart disease in intensive care units.Methods：57 patients with COPD and pulmonary heart disease admitted to our hospital from July 2020 to July 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group （29 cases） and the observation group （28 cases） by drawing lots.The control group adopted conventional nursing mode，while the observation group implemented supportive psychological nursing combined with focused resolution mode.The inflammation indexes，lung function indexes，incidence of adverse effects and quality of life scores between the two groups were compared. Results：After nursing，the inflammation indicators in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.After nursing，the lung function indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After nursing，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The supportive psychological nursing combined with focused resolution model has a positive effect on promoting the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease in intensive care units.It can prevent pulmonary infection and is a safe and effective nursing intervention method，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Supportive psychological care； Focused resolution mode； Intensive care unit； Chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease； Pulmonary infection

慢性阻塞性肺病（COPD）以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征，常發(fā)于中老年群體，有較高的患病率和致死率[1]。該疾病的發(fā)生往往與大量接觸諸如香煙的有害微粒或有害氣體有關[2]。COPD易引發(fā)肺心病，COPD并肺心病是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，會導致呼吸衰竭、心力衰竭等[3]。因此，對于重癥監(jiān)護室的COPD并肺心病患者需采取積極有效的護理措施配合治療，以減輕患者的癥狀，加快病情的好轉。本研究探討支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式改善重癥監(jiān)護室 COPD并肺心病患者肺部感染的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月—2022年7月我院收治的57例COPD并肺心病患者作為研究對象，通過抽簽選取法，將其隨機分成對照組[29例，含男性16例，女性13例，年齡區(qū)間位于56～82歲，平均年齡（69.96±10.25）歲]和觀察組[28例，含男性17例，女性11例，年齡區(qū)間位于57～84歲，平均年齡（70.15±10.63）歲]。兩組的基本資料比較均無顯著性差異（P>0.05）。醫(yī)療倫理委員會已經知道并同意了這項研究。

納入標準：①入院進行肺功能檢查、胸部CT檢查、血氣檢查等常規(guī)檢查，符合慢性阻塞性肺疾病并肺心病的診斷標準；②病史資料完整且有效；③全部患者及其家屬都是自愿參加的。

排除標準：①其它臟器損傷較大的患者；②神志不清，有認知障礙，交流障礙者；③有手術禁忌史或藥物、食物過敏史者。

1.2方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理模式：嚴格按照醫(yī)師的要求進行飲食護理、健康教育、呼吸指導、氧療指導等，并密切監(jiān)測患者的生命體征、咳嗽咳痰等基本情況。

1.2.2 觀察組實施支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式：（1）支持性心理護理：①適當傾訴：護理人員在患者入院后積極鼓勵其傾訴自己的恐懼和不安，傾聽時需給予患者足夠的幫助、理解和同情，這樣才能贏得患者的信任。盡可能和患者產生共鳴，了解患者痛苦和害怕的心理壓力，然后再根據(jù)患者的感受，引導其宣泄自己的負面情緒。②給予全面的心理支持：護理人員可以與患者進行一對一的談話，疏導、安撫、支持患者。為患者及其家屬詳細說明與介紹治療前后需要注意的事項，并對其講解相應的治療和護理措施。在用藥過程中，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應，要立即與醫(yī)生溝通，并根據(jù)情況調整用藥，與患者家屬進行有效交流，在經濟、生活、精神等方面給予患者幫助。③應對應激：幫助每位患者評估應激和挫折反應，使其更多參與到語言交際中來，并培養(yǎng)其耐性，幫助其與別人分享自己的喜悅經歷，防止其在靜坐中胡思亂想。護理人員要協(xié)助患者從不同的視角來看待挫折，盡可能減少“生病住院對不起家人”的看法。幫助患者調整好自己的不良生活方式和負面情緒，有助于早日康復。（2）聚焦解決模式：①建立聚焦解決護理干預組，由護士長擔任組長，參與護理人員需具有護師及以上級別，具有較強溝通能力，在研究開始之前，由心理學、護理學等專業(yè)人員對患者的臨床常見問題進行分析，并制定相應的護理對策。②描述問題：患者入院后，通過查體、詢問病史等，收集患者信息，描述其存在的問題，了解患者對COPD并肺心病的認識、在治療過程中的問題以及為治愈曾經所付出的努力和所采取的措施等。比如可詢問患者“您知道生病后，有什么感覺？”“您現(xiàn)在最想做的事情是什么？”等以緩解患者的心理壓力。③構建目標：護理人員在對問題進行描述時，要充分認識患者的健康需要和對未來健康狀況的預期，并與之合作，制定切合實際的護理目標。通過手機、微信等與患者家屬溝通，定期監(jiān)督患者出院后的隨訪。④探查例外：在確定目標之后，可以進行特殊情況的探查，比如詢問患者以前遇到的困難并是否能夠解決等，讓患者意識到自己的努力是有意義的，讓患者相信自己可以治愈疾病。⑤評估與展望：從全階段、全方位進行動態(tài)、持續(xù)干預，評估患者對該病的了解、目標實現(xiàn)情況以及患者的整體表現(xiàn)，并提出新的問題，制定新的目標。

1.3 觀察指標 炎癥指標：含C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、血紅蛋白（HGB）、降鈣素原（PCT）以及紅細胞沉降率（ESR）5項指標。

肺功能指標：含第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/ FVC）和最大呼氣流量（PEF）3個維度，每個維度指標數(shù)值高低與肺功能優(yōu)異程度成正相關。

不良反應發(fā)生率：包含心室異位、肺動脈高壓、夜間氧血癥、紅細胞增多4種不良反應，有輕微癥狀均視為發(fā)生。

生活質量評分：采用生活質量調查表（SF-36）對患者進行問卷調查，包含8項指標，滿分以百分制計算，得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1兩組護理后炎癥指標比較 護理后，觀察組各項炎癥指標優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理后肺功能指標以及生活質量評分比較 護理后，觀察組各項肺功能指標優(yōu)于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

COPD并肺心病是一種長期的慢性疾病，會逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭等情況，病死率極高[4]。應該盡早就醫(yī)，并進行長期的藥物治療及后續(xù)的跟蹤觀察。

支持性心理護理是以心理護理與社會支持為前提，對患者提供有效的心理疏導，以改善患者不良的心理情緒，從而提高其治療及護理依從性[5]。在患者治療過程中，護士能為患者提供適當?shù)闹委煼椒ǎ蛊渚駹顟B(tài)發(fā)生變化，提高其治療自信心，從而促使其早日恢復[6]。聚焦解決模式是一種全新的護理方式，它的內涵是將患者作為主要參與者，參與治療的決策，建立起護患之間的友好關系，把干預的焦點集中于與被干預者一起構建問題解決方案，實現(xiàn)被干預者的預期效果[7]。通過聚焦解決模式的干預，患者可以清楚了解自己的健康目的，了解日常生活管理、癥狀管理等方面的缺陷和錯誤。本研究結果顯示：護理后，觀察組的炎癥指標、肺功能指標及生活質量評分均優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式在改善重癥監(jiān)護室COPD并肺心病患者肺部感染方面具有比較顯著的效果，對提升患者的生活質量有很大幫助，能夠提高臨床治療效率。

綜上所述，支持性心理護理聯(lián)合聚焦解決模式對改善重癥監(jiān)護室COPD并肺心病患者肺部感染有很好的臨床治療價值，是一種安全、有效的護理干預方式，有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 可愛華，史淑靜，孫愛華，等.肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全患者的療效分析[J].醫(yī)學食療與健康，2022，20（6）：35-37.

[2] 高麗.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢阻肺急性加重期的治療價值分析[J].臨床研究，2022，30（10）：65-68.

[3] 胡冰，楊文婷，盛華，等.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入治療中的應用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（27）：13-16.

[4] 陳芳.糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺對患者血氣指標及肺功能的改善[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（1）：39-40.

[5] 楊秋玲，鄭寶聰，黃鑫成，等.慢阻肺合并冠心病患者應用多學科協(xié)作護理的臨床價值[J].心血管病防治知識，2022，12（12）：48-50.

[6] 孫作梅.綜合性身心護理對老年慢阻肺患者動脈血氧分壓的影響分析[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（18）： 137-138.

[7] 張巧.支持性心理護理對耐藥結核病患者病恥感、效能感及健康行為的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2022， 35（10）：1561-1564.