膿毒癥發病機制及中西醫治療研究進展

王 龍 ，王廣軍，梁 群

（1.黑龍江中醫藥大學第一臨床醫學院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院重癥醫學科，哈爾濱 150040）

膿毒癥是一種嚴重的感染性疾病[1]，其主要病理生理特點是全身炎癥反應過度和器官功能障礙。膿毒癥可由細菌、真菌或其他病原體引起，常見于感染嚴重的傷口、腹腔臟器破裂等情況。膿毒癥的炎癥機制是一個復雜而多樣的過程[2]。感染引發的炎癥反應能夠激活宿主的免疫細胞，導致多種炎癥介質的釋放，如細胞因子、趨化因子等。這些炎癥介質能夠引起血管內皮細胞的損傷和滲漏，進而導致血液循環障礙和多器官功能衰竭。此外，免疫細胞的活化還能夠誘導凝血系統釋放血小板、凝血因子等，形成血栓，并加重炎癥反應的程度。針對膿毒癥的治療方法主要包括抗菌治療、液體復蘇和對癥治療等。在西醫方面，早期抗生素治療被認為是最關鍵的措施[3]，可以控制感染源。此外，采取積極的液體復蘇可以糾正血流動力學紊亂，增加組織灌注。對癥治療主要包括糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、控制高熱、降低胰島素抵抗等。中醫在膿毒癥的治療方面也有一些研究進展。例如，中醫屬熱毒病，認為毒、熱、瘀、痰引發本病[4]，因此，中醫治療膿毒癥主要以扶正祛邪為原則，通過草藥調理和針灸等手段，以提高機體的陽氣和免疫力。中西醫結合的治療模式也值得進一步探索，以期能夠為膿毒癥患者提供更加有效的治療方案。

1 膿毒癥西醫發病機制

膿毒癥是由感染引起的全身性炎癥反應綜合征，其發病機制非常復雜[5-6]，主要包括以下幾個方面：1）炎癥介質的釋放：當人體受到感染刺激后，機體會迅速產生一系列的炎癥介質，例如腫瘤壞死因子、白細胞介素、細胞因子等，導致免疫細胞的異常激活和炎癥反應的加劇[7]。2）免疫細胞的異常激活：感染刺激會導致免疫細胞（主要包括巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等）異常激活和增殖，釋放大量的炎癥介質和自由基等，進一步加劇炎癥反應。3）內皮細胞功能障礙：感染刺激會導致內皮細胞的損傷和功能障礙，使得血管通透性增加、微循環灌注減少，進一步加重組織缺氧，從而導致器官功能衰竭[8-9]。

2 膿毒癥中醫發病機制、病理機制

2.1 發病機制 膿毒癥在中醫屬于熱毒病范疇。中醫認為，熱毒病是由外邪入侵，機體失常，致使寒熱錯雜、氣滯不通而引起的一類疾病。根據中醫理論，膿毒癥發生的主要原因是外邪入侵，經過陽明、太陰經絡傳至肺、胃、肝經，最后到達全身各個部位，形成熱毒痹阻。同時，內因也有重要作用，如人體先天稟賦、后天養護、情志、飲食等多種因素，都可通過影響臟腑功能而影響機體的免疫系統，加重病情。在病理生理過程上，中醫認為膿毒癥的發展過程主要分為4 個階段：初期階段，外邪犯侵，機體開始失去平衡；中期階段，機體免疫系統異常激活，局部組織出現炎癥反應；高峰期階段，內毒素不斷釋放，炎癥反應進一步加劇；恢復期階段，機體逐漸恢復平衡狀態，炎癥反應逐漸減輕。中醫治療膿毒癥一般采用清熱解毒、活血化瘀、祛風散寒等方法，幫助機體排出病邪，調節機體免疫功能，促進組織的修復和再生。同時也需要針對患者的具體情況，從整體上進行調理，提高機體免疫力，減少病情的發展。

2.2 中醫病理機制 在中醫理論中，邪氣包括外邪和內邪。外邪指的是從外界進入人體的病邪，如寒、熱、濕、燥、風等。內邪則是指由于飲食不當、情志不調、勞累過度等原因引起的內部異常狀態。當邪氣侵入體內，阻塞經絡，阻礙氣血運行，導致機體正氣受損，易發生病變。膿毒癥的中醫病理機制主要包括濕熱郁滯和氣血瘀滯兩個方面。首先，濕熱郁滯是指外邪濕熱從經絡侵入體內，使體內濕氣聚集、郁滯不散。濕熱郁滯可引起體內熱毒，破壞氣血的正常運行，影響臟腑功能，使人出現發熱、口苦、口渴、尿黃等癥狀。 其次，膿毒癥還涉及到氣血瘀滯的問題。邪毒通過濕熱作用導致氣血運行不暢，使氣血堆積在一處，形成瘀滯。

3 西醫治療膿毒癥治療研究進展

3.1 抗生素 抗生素的種類和作用機制：抗生素的種類很多，根據其作用機制可以分為以下幾類。1）青霉素類：青霉素類抗生素能夠阻止細菌合成細胞壁[10]，導致細菌死亡。2）大環內酯類：大環內酯類抗生素能夠遏制細菌蛋白質的合成，從而抑制其生長和繁殖。3）磺胺類：磺胺類抗生素能夠阻斷微生物的代謝途徑[11]，從而抑制其生長和繁殖。4）氨基糖苷類：氨基糖苷類抗生素能夠破壞細菌的蛋白質合成過程，導致細菌死亡。5）四環素類：四環素類抗生素能夠阻止細菌的蛋白質合成，從而抑制其生長和繁殖[12]。

3.2 免疫調節藥物 免疫調節藥物是指能夠調節機體免疫功能的一類藥物。常見的免疫調節藥物包括免疫抑制劑、免疫刺激劑、免疫調理劑等。在膿毒癥患者的治療中，免疫調節藥物的應用主要是通過調節機體的免疫功能[13]，促進細菌的清除和炎癥的緩解，從而起到治療作用。但是免疫調節藥物也有一些副作用，如影響機體的免疫防御能力等[14]。

3.3 血管活性藥物 血管活性藥物是指能夠影響機體血管系統功能的一類藥物。常見的血管活性藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等。在膿毒癥患者的治療中，血管活性藥物的應用主要是通過促進血液循環和改善多器官功能，從而降低病死率和并發癥的風險。何燕等[15]研究指出，貝那普利能夠有效治療膿毒癥病人，可明顯改善其腎功能，促進患者預后。歐小秘等[16]指出，美托洛爾能夠改善膿毒癥合并心力衰竭的臨床癥狀，保護其心肌不受損傷，從而促進標志物水平的恢復。但是，血管活性藥物也可能會引起低血壓、心跳過緩等副作用。

4 中醫治療膿毒癥研究進展

4.1 中藥治療膿毒癥 中藥治療膿毒癥的優勢主要有以下幾點：1）綜合調節：中藥常采用復方制劑，能夠綜合調理機體各系統，促進機體的免疫功能和修復能力。2）降低耐藥性風險：中藥具有復雜的化學成分和藥效，不同成分的協同作用可以有效地防止細菌產生抗藥性。3）減少毒副作用：相比于西藥，中藥副作用較小，不會對機體器官造成過多損傷。4）安全可靠：中藥歷經長期的臨床應用[17]，已被證明在安全性和療效性方面具有一定的優勢。

4.2 針灸治療膿毒癥 針灸是中國傳統醫學中的一種療法，利用針刺或刺激穴位來調節身體的生理和病理狀態。針灸治療膿毒癥可以通過以下幾種途徑發揮作用：1）抗炎消腫：針灸能夠促進血液循環和淋巴循環，加速組織代謝和清除代謝產物，同時還能促進神經內分泌的調節，從而起到抗炎消腫的作用。2）免疫調節：針灸能夠調節機體的免疫系統，增強機體對病原體的抵抗力和清除能力，達到抗菌、消炎的目的。3）降低疼痛：針灸還可以通過調節神經系統的功能，從而緩解疼痛和不適。李亞莉[18]等研究認為，針灸能夠改善膿毒癥患者的胃腸功能障礙。

4.3 穴位用藥治療膿毒癥 穴位用藥是一種傳統中醫療法，通過在特定的穴位上運用藥物進行治療。穴位是人體上的特定部位，按照中醫學說法，通過刺激特定的穴位可以調整身體的陰陽平衡，促進氣血循環，從而達到治療疾病的效果。通過將藥物直接施加于穴位上，可以直接作用于病變部位，增強藥物的局部療效。這種直接作用可以加強療效，減少系統性藥物的使用。周波巧等研究發現，四逆湯穴位貼敷能有效緩解膿毒癥癥狀，抑制炎癥因子，從而改善胃腸道功能障礙[19]。

4.4 推拿治療膿毒癥 推拿是一種傳統中醫療法，也被稱為中醫按摩或中醫推拿按摩。它通過手法的施加，結合中醫的理論和診斷方法，來調理人體的氣血運行和經絡系統，以達到治療疾病、促進健康的目的。通過推拿手法的施加，可以促進血液循環，增加局部氧氣和營養物質的供應，促進代謝產物的排出，從而有助于恢復受損組織的功能。許彩金[20]等在嚴重膿毒癥患者應用穴位按摩治療后，患者的胃腸道功能障礙顯著緩解，睡眠質量得以提高。

5 中西醫治療膿毒癥研究進展

5.1 中西醫理論基礎 中西醫結合治療膿毒癥的理論基礎是整體觀念和陰陽平衡理論。中西醫結合治療膿毒癥的理論基礎如下：1）整體觀念：中醫強調整體觀念，認為人體各個器官、系統之間相互聯系、影響，任何一個部位的病變都會影響到全身的健康狀況[21]。而西醫則強調分析病因、病程、病理變化及局部治療等方面，強調對癥治療。將中西醫結合起來，可以從整體和局部兩個方面來提高治療效果。2）陰陽平衡理論：中醫強調陰陽平衡理論，即生命活動中的陰陽兩極相互作用，互為依存、制約和轉化，在生理和病理過程中起著重要作用。膿毒癥病理過程中，不同階段的陰陽失衡現象明顯，針對不同階段制定合理的治療方案，可以更好地調整陰陽平衡，恢復機體自身抵抗力[22]。3）綜合治療：中西醫結合治療膿毒癥的治療方法包括藥物治療、針灸、推拿等。中醫藥可以通過活血化瘀、清熱解毒、益氣養陰等方面來加強治療效果，減少藥物副作用。針灸可以調節機體陰陽平衡，增強自身免疫力，加速組織修復和恢復功能。推拿可以通過改善局部循環、促進代謝產物排出等作用，加速病變區域的恢復。

5.2 中西醫結合治療膿毒癥臨床應用 李傳磊[23]等研究表明，解毒理脈湯聯合常規西醫治療膿毒癥可取得良好的臨床效果，其能協同作用，安全可靠。王鴻燕[25]等研究表明，參附注射液可與糖皮質激素強強聯合，在治療膿毒癥方面發揮顯著的優勢。林浩嘉[25]等認為，與常規西藥治療相比，電針聯合隔藥灸臍能更有效的改善胃腸功能障礙。

6 小結與展望

膿毒癥是由感染引起的一種嚴重炎癥反應，其炎癥機制主要涉及細菌感染、炎性細胞反應和免疫系統失調等多個方面。在細菌感染的過程中，產生的內毒素和細胞壁成分可激活宿主細胞并引起炎性反應，如TNF-α、IL-6 等炎性因子的釋放導致血管擴張、血管通透性增加和血小板聚集等，最終導致微循環障礙、器官功能衰竭和死亡。針對膿毒癥的治療，中西醫結合具有潛力。西醫治療包括抗生素、體外濾過、輸血和維持血流動力學平衡等，而中醫治療則注重通過藥物和穴位治療調節機體內環境，提高免疫力和控制炎癥反應。一些中藥如黃芪、大青葉、連翹和板藍根等已被證實具有廣泛的抗炎和免疫調節作用。針刺、推拿等中醫理療方法也可以通過調節機體內環境，加速代謝和促進血液循環來緩解膿毒癥患者的癥狀。近年來，越來越多研究表明中西醫結合治療膿毒癥具有優勢和潛力。例如，一些臨床研究表明黃芪注射液與常規西藥聯合應用可以提高患者存活率、縮短住院時間和減少炎性因子的水平。針刺和推拿等中醫理療方法也被應用于膿毒癥的治療中，并取得了一定的臨床效果。未來中西醫結合治療膿毒癥的前景廣闊，中西醫藥在治療膿毒癥中各自具有獨特的優勢和作用機制，在互補的基礎上能夠發揮更好的治療效果，減輕患者的痛苦和負擔。需要進一步深入研究中西醫結合治療膿毒癥的最佳方案和劑量，以期達到更好的臨床療效。