流感樣疾病患兒呼吸道病毒感染情況及流行病學特征

金 爽 洪開聽 潘 輝

浙江省舟山市婦女兒童醫院檢驗科，浙江舟山 316000

流感樣疾病（influenza-like illness，ILI）是我國常見的一種急性呼吸系統疾病，在兒童中更為多見，常在小兒中流行[1]。流感樣疾病的典型特征為不同程度的發熱，同時伴有其他非特異性的上呼吸道感染常見的癥狀，例如咳嗽、流涕、咽痛及全身乏力等[2]。流感樣疾病的主要病因為急性呼吸道感染（acute respiratory tract infections，ARTI），根據以往的研究，大約在半數的流感樣疾病患者中可以檢出呼吸道病原體，除了常見的流感病毒外，還包括呼吸道細菌、支原體、衣原體及其他種類的呼吸道病毒等[3]。急性呼吸道感染是目前我國嬰幼兒發生疾病和死亡的重要因素，急性呼吸道感染主要的致病病原體為呼吸道病毒，常見的導致急性呼吸道感染的病毒包括流感病毒（influenza virus，IV）、腺病毒（adenoviruses，ADV）和呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial viruses，RSV）等[4]。本研究對流感樣疾病患兒進行4 種常見的上呼吸道病毒[甲型流感病毒（influenza virus A，FluA）、乙型流感病毒（influenza virus B，FluB）、腺病毒（adenovirus，ADV）及呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）]檢測，分析流感樣疾病患兒流行病毒譜及相關病毒的流行特點，為預防流感樣疾病的發生及治療本地區流感樣疾病患兒提供科學依據和理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月至2023 年1 月于浙江省舟山市婦女兒童醫院診治流感樣疾病患兒214 例，其中男110 例，女104 例，年齡5 d～14 歲，平均（3.5±1.9）歲。流感樣疾病診斷標準：①患兒出現急性上呼吸道感染癥狀，例如發熱和咳嗽等；②癥狀出現在10 d 以內。排除標準：①先天發育畸形；②存在先天呼吸系統疾病；③存在其他系統的嚴重疾病溝。根據患兒年齡和性別分別對患兒進行分組。本研究為一項回顧性研究，經浙江省舟山市婦女兒童醫院倫理審查委員會審查并批準[（2023）臨審第（047）號]。

1.2 研究方法

整理入組患兒臨床資料。從標準病歷中搜集患者的臨床信息，包括姓名、性別及年齡等。采用杭州創新生物檢控技術有限公司提供的甲型/乙型流感病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法）（產品編號：P111009）、呼吸道合胞病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法）（產品編號：P111012）和腺病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法）（產品編號：P111015）檢測入組患兒呼吸道病毒抗原。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示。計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道病毒抗原檢測呈陽性患兒的性別分布

不同性別呼吸道病毒檢出情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。單一種類病毒感染的病例中，男性患兒FluA 病毒抗原檢測陽性率均最高（91.8%），FluB和ADV 病毒抗原檢測陽性率最低（0.9%）；女性患兒FluA 病毒抗原檢測陽性率最高（91.4%），其他病毒抗原檢測陽性率均為1.9%。見表1。

表1 呼吸道病毒抗原檢測呈陽性患兒的性別分布[例（%）]

2.2 呼吸道病毒抗原檢測呈陽性患兒的年齡分布

年齡3～＜6 歲患兒單純FluA 病毒抗原檢測陽性率低于≥6 歲患兒和0～＜3 歲患兒，ADV 病毒抗原檢測陽性率和RSV 病毒抗原檢測陽性率高于≥6 歲患兒和0～＜3 歲患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸道病毒抗原檢測呈陽性患兒的年齡分布[例（%）]

2.3 不同季節呼吸道病毒抗原檢測陽性的分布情況

患兒春季呼吸道病毒感染率最高，冬季次之，其次是秋季，夏季最低。見表3。

表3 不同季節呼吸道病毒抗原檢測陽性的分布情況[例（%）]

2.4 嚴重急性呼吸道感染臨床癥狀分析

FluA 陽性病例的癥狀以發熱為主（90.8%），FluB陽性病例的癥狀以發熱為主（100.0%）；ADV 陽性病例的癥狀以發熱為主（100.0%）；RSV 陽性病例的癥狀以發熱（75.0%）和咳嗽（75.0%）為主。見表4。

表4 嚴重急性呼吸道感染臨床癥狀分析[例（%）]

3 討論

流感樣疾病患兒體內不同的呼吸道病毒抗原檢測陽性率受多種因素影響，在不同的地區，不同的呼吸道病毒種類，以及不同的檢測方法等，都會在不同程度上影響流感樣疾病病原體抗原檢測的陽性率[5]。在過去，我國檢測呼吸道病毒的方法主要為膠體金法或qPCR 法，往往只能檢測單一種類病毒的抗原，效率較低，耗費時間較長[6]。本實驗室采用膠體金法，針對特異的病毒抗原，同時多重檢測4 種呼吸道病毒抗原，檢測效率高，并且具有很高的特異度和靈敏度，檢測結果易于分析，結果可靠。

本研究檢測了流感樣疾病最為常見的4 種呼吸道病毒的抗原陽性率，抗原檢測結果顯示，所有的流感樣疾病患兒感染了上述4 種病毒。其中，感染病毒的種類主要為單純感染，多重感染較為少見，有研究報道，在2009 年至2019 年十年間，呼吸道病毒感染檢測陽性率約為46.9%，本研究結果與之相比陽性率略高，這可能是由于更為先進的檢測技術導致的[7]。本研究中，流感樣疾病呼吸道病毒抗原檢測陽性患兒主要感染的病毒為FluA 和RSV，其中FluA 病毒抗原檢測陽性率最高，達到91.6%（196/214），而流感病毒FluB 病毒抗原檢測陽性率最低，為1.4%（3/214）。在我國流感樣疾病流行期，一些學者對呼吸道病毒的流行情況也進行了檢測，結果以流感病毒為主，與本研究的研究結果略有不同。以往在我國東南地區較為發達的城市，對流感樣疾病患兒進行的呼吸道病毒抗原檢測結果以流感病毒抗原陽性為主[8]。但有研究顯示，在住院患者群體中RSV 是抗原檢測陽性率最高的呼吸道病毒，流感病毒檢測陽性率略低[9]。此外，一些學者也發現在2011 年至2022 年流行性感冒流行期[10]，多種呼吸道病毒抗原檢測的陽性率與往年相比略有下降，而ADV 和RSV 病毒的抗原檢測陽性率卻有所增加，最可能的原因是RSV 和ADV 的廣泛流行打破了多種呼吸道病毒的常規流行規律。而最近幾年新出現的新型冠狀病毒對其他呼吸道病毒流行規律的影響還有待研究[11]。

一些研究表明，在呼吸道病毒多重感染的患者中，RSV 的組合最為常見[12]。有研究認為，人群易感性所在地區的氣候條件可能在不同程度上影響多重感染[13]。對于患兒來說，一些特殊組合具有較為重要的臨床意義[14]，例如RSV 和流感病毒的組合，有基礎研究顯示，RSV 在感染宿主后，能為流感病毒感染宿主提供良好的條件，能夠提高流感病毒在宿主體內的存活率[15]，這種特殊的現象也可能是本研究中較高的RSV 感染率導致FluA 抗原檢測陽性率降低的重要機制之一[16]。本研究對呼吸道病毒感染患兒進行性別和年齡分布情況分析，發現不論是單一病毒的感染或是多種呼吸道病毒共同感染，呼吸道病毒抗原檢測陽性率在不同性別之間無顯著差別，這一研究結果與一些報道的結果相一致[17]。而在不同年齡的患兒之間，感染的病毒類型存在一定差別。

呼吸道病毒的流行通常具有一定的規律性[18-19]。本研究對流感樣疾病患兒呼吸道病毒的監測表明，從夏季到春季，呼吸道病毒感染的流行呈現明顯的上升趨勢，在春季，多種呼吸道病毒抗原檢測的陽性率達到高峰，在夏季，多種呼吸道病毒的流行逐漸下降。研究表明，秋季是RSV 的主要流行季節[20-22]。春季是FluB的主要流行季節，除此之外ADV 在冬季的流行趨勢也緩慢上升，而FluB 在全年的流行率均比較低[23]。對我國東南地區呼吸道病毒流行情況的研究發現，RSV 的感染高峰發生于冬季[24-25]。本研究顯示，當地呼吸道病毒在兒童中的流行特征，兒童流感樣疾病多發生于秋季和冬季，通過對秋冬季常見的呼吸道病毒（例如RSV）的流行病學特征進行一定的分析，可以在一定程度上指導當地流感樣疾病患兒的預防、診斷和治療。

綜上所述，呼吸道病毒抗原檢測陽性率在近兩年總體上增高，FluA 是流感樣疾病患兒感染的主要呼吸道病毒，RSV 和FluA 呈現季節性，流行主要季節為秋季和冬季。不同年齡段的兒童都有可能感染不同的呼吸道病毒，社會和家庭應當為其做好預防措施，在病毒流行時期，可接種相應病毒的疫苗起到保護作用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。