重癥患者出了ICU，康復(fù)之路怎么走

宋潔瓊

近年來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)取得顯著進(jìn)展，危重癥患者的生存率大幅提高，但由于病情重、病程長(zhǎng)，大部分患者經(jīng)歷著生理和心理上的雙重挑戰(zhàn)。

生理上，患者在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）期間長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮等。心理上，封閉的ICU環(huán)境和漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，會(huì)使得患者逐漸變得沮喪、抑郁，甚至失去生存下去的信心。

身體和心理這兩座大山，會(huì)壓得患者喘不過(guò)氣來(lái)，即使在出院后，部分患者的康復(fù)之路也舉步維艱。對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，出院并非終點(diǎn)，而是長(zhǎng)期康復(fù)的起點(diǎn)。

出院后的挑戰(zhàn)

在ICU里，患者由于長(zhǎng)期臥床治療和活動(dòng)受限，加上疾病的消耗，肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致四肢力量明顯減弱。因此，ICU患者出院時(shí)出現(xiàn)廢用性肌萎縮的可能性很大。這種肌肉萎縮輕則影響患者的日常活動(dòng)能力，導(dǎo)致無(wú)法爬樓、遠(yuǎn)行，重則影響其生活自理能力，如無(wú)法自主進(jìn)食、獨(dú)自行走、如廁等。如果患者長(zhǎng)期居家臥床，還可能出現(xiàn)各種相關(guān)的并發(fā)癥，如褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺不張等。

重癥患者的生理康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、循序漸進(jìn)的過(guò)程。患者出院后，要根據(jù)醫(yī)生的建議，逐步回歸日常生活和工作。一開(kāi)始，患者可以從簡(jiǎn)單的活動(dòng)開(kāi)始，如慢步行走、干點(diǎn)輕松的家務(wù)活等，以避免對(duì)身體造成過(guò)大負(fù)擔(dān)。

重癥患者的康復(fù)受到多種因素的影響，不僅涉及患者的身體條件，還與疾病的種類(lèi)及嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。年輕人通常有較好的康復(fù)潛力，恢復(fù)期相對(duì)較短，效果較好。相比之下，老年患者可能需要更長(zhǎng)的恢復(fù)期和更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。疾病的種類(lèi)及嚴(yán)重程度，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度會(huì)產(chǎn)生顯著影響。嚴(yán)重疾病可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的肌肉萎縮，增加康復(fù)的難度。患者可能在出院后仍需要長(zhǎng)期臥床，從而影響自理能力的恢復(fù)。

患者的心理狀態(tài)、家庭支持和社會(huì)環(huán)境也很關(guān)鍵。積極的心態(tài)有助于患者緩解痛苦，家庭的支持和關(guān)愛(ài)能幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，社會(huì)環(huán)境如醫(yī)療資源、康復(fù)資源的充足程度同樣關(guān)系重大。

改善軀體功能

首先要采取有效措施，改善重癥患者的生理功能障礙，包括提供充足營(yíng)養(yǎng)、做好居家康復(fù)計(jì)劃、定期評(píng)估和接受門(mén)診隨訪指導(dǎo)等。

充足的營(yíng)養(yǎng)是改善重癥患者軀體功能障礙的基礎(chǔ)。患者需要攝入足夠的蛋白質(zhì)，同時(shí)合理搭配碳水化合物、脂肪和各類(lèi)維生素等營(yíng)養(yǎng)素，以維持身體的正常功能。

居家康復(fù)計(jì)劃要科學(xué)、合理。長(zhǎng)期臥床的重癥患者，可以從簡(jiǎn)單的床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，以防肌肉進(jìn)一步萎縮和出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。此外，進(jìn)一步的物理療法和作業(yè)療法等手段，可以幫助患者恢復(fù)日常生活能力。

定期評(píng)估康復(fù)程度是改善重癥患者軀體功能障礙的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)定期評(píng)估，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。評(píng)估結(jié)果還可以為醫(yī)生提供參考，以便更好地制訂康復(fù)方案。

康復(fù)專(zhuān)科門(mén)診的隨訪指導(dǎo)也不可或缺。在隨訪過(guò)程中，醫(yī)生可以對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并提供有針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。這一系列措施有機(jī)結(jié)合，可以全面提升重癥患者的康復(fù)水平，幫助他們更好地重返正常生活和工作。

關(guān)注心理健康

我們常常會(huì)關(guān)注患者的生理健康，卻容易忽視他們的心理健康。康復(fù)后的重癥患者可能會(huì)表達(dá)“寧死也不愿意再進(jìn)監(jiān)護(hù)室”的心情，這種心情背后是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的影響，可以表現(xiàn)為噩夢(mèng)、失眠、易怒等。

PTSD的嚴(yán)重程度因人而異，和患者的病情程度、性格、職業(yè)特點(diǎn)等相關(guān)。經(jīng)歷過(guò)重癥治療的患者在監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中，或多或少都伴有痛苦和恐懼，這導(dǎo)致他們對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室產(chǎn)生了抵觸情緒，嚴(yán)重者會(huì)極度排斥再次進(jìn)入ICU。

重癥患者出院后，可以積極參加有趣的康復(fù)活動(dòng)，比如音樂(lè)療法、藝術(shù)手工，甚至是大笑瑜伽，幫助釋放緊張情緒。家人和朋友能提供最好的陪伴，建議多組織一些小型聚會(huì)，加強(qiáng)社交互動(dòng)。同時(shí)，引導(dǎo)患者溫柔對(duì)待自己，凡事不要急于求成，可以逐漸調(diào)整生活節(jié)奏。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的積極支持也至關(guān)重要，建議定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，確保患者在安全、輕松、愉悅的氛圍中逐漸找回生活樂(lè)趣。但如果患者的PTSD很?chē)?yán)重，那就需要尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。

重癥患者能力評(píng)估

日常生活能力（ADL）評(píng)估是衡量重癥患者獨(dú)立自理能力的重要指標(biāo)。通過(guò)評(píng)估日常生活能力，可以全面了解患者在家庭和社會(huì)環(huán)境中的自理能力與恢復(fù)情況，在此基礎(chǔ)上為其提供更有針對(duì)性的康復(fù)建議和干預(yù)措施。

家屬對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別和預(yù)防對(duì)患者康復(fù)也很重要，家庭成員要密切關(guān)注患者的狀況，及時(shí)調(diào)整家庭生活環(huán)境，確保患者的安全。一旦發(fā)現(xiàn)患者面臨任何危險(xiǎn)因素，就要及時(shí)采取藥物治療、物理治療、心理咨詢(xún)等干預(yù)措施，減少患者的生活風(fēng)險(xiǎn)。

重癥患者的康復(fù)不僅涉及個(gè)體，還牽涉家庭和社會(huì)。提高重癥患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量是康復(fù)的終極目標(biāo)。通過(guò)出院后的持續(xù)關(guān)注與支持，我們可以有效提高患者的生存質(zhì)量，幫助他們更好地融入家庭和社會(huì)。

重癥患者的康復(fù)之路漫長(zhǎng)且復(fù)雜，需要多方面的支持和專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。我們應(yīng)該重視重癥患者的長(zhǎng)期康復(fù)和心理支持，讓他們重建生活信心，重拾生活樂(lè)趣。這場(chǎng)“馬拉松”從來(lái)不是患者一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我們一起，助力生命長(zhǎng)跑。