有家族史的人群，護腸有“道”

楊鋆 饒全

登記數據顯示，50歲以下人群結直腸癌的發病率正在上升，而50歲以上人群的發病率有下降趨勢，結直腸癌患病呈現年輕化的特點。另有統計數據顯示，一般風險者的結直腸癌終身發病率約為4%，而因特定遺傳性疾病易患結直腸癌的人，結直腸癌的發病率會更高。

有家族性腺瘤性息肉病和Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌）的家族性結腸癌綜合征家族史人群，需要接受更嚴格的健康管理和隨訪，如進行基因檢測，根據檢測結果進行下一步的健康監測。還有一部分人容易被忽略，就是有散發性結直腸癌或腺瘤性息肉家族史的人，他們也是結直腸癌的高風險人群。針對這部分人群的健康管理，我們給出如下建議。

對危險因素做到心中有數

研究顯示，不良的環境、生活方式和飲食習慣等因素，與結直腸癌的患病風險增加有關。有家族史的風險人群應該知道這些關聯，并盡量減少或避免此類危險因素，這對結直腸癌的預防有很大的作用。

1.肥胖。研究發現，成年早期至中年，體重增加可輕微增加結直腸癌的患病風險，體重增幅最大的人群風險最高。肥胖還會增加結直腸癌的死亡風險，因此結直腸癌家族史人群要盡可能地控制體重。

2.糖尿病。研究顯示，糖尿病患者罹患結腸癌的風險，比非糖尿病患者高38%；罹患直腸癌的風險則高出20%。除了增加結直腸癌的患病風險，糖尿病還可能影響結直腸癌患者的預后。因此，結直腸癌家族史人群要注意優化膳食結構，減少糖尿病發病相關的危險行為和飲食習慣。

3.長期攝入紅肉或加工肉類。可能是由于蛋白質在碳化過程中產生了多環芳烴及其他致癌物質。研究顯示，燒烤、煎炸等高溫烹飪可能是導致結直腸癌風險增加的因素。2015年，世界衛生組織將攝入加工肉類歸為對人類具有致癌性的風險因素。也有研究證據支持加工肉類，包括香腸、培根、火腿、牛肉干、腌牛肉，以及其他煙熏、鹽漬、發酵或腌制的肉類，會導致結直腸癌患病風險升高。攝入未加工的紅肉也可能增加該風險，雖不像加工肉類一樣有明確關聯，但仍被列為可能致癌的風險因素。因此，結直腸癌家族史人群應限制攝入紅肉和加工肉類，如限制到每周僅食用1～2次。

4.吸煙、飲酒。吸煙者罹患結直腸癌和死于結直腸癌的風險均會增加。幾項研究表明，飲酒與結直腸癌風險增加存在關聯。中度飲酒者（每日2～3標準杯）和重度飲酒者（每日≥4標準杯）罹患結直腸癌的風險會顯著增加。建議結直腸癌家族史人群戒煙戒酒。

5.久坐。有研究表明，久坐會增加結直腸癌的患病風險。辦公室工作人員要減少久坐時間，適當增加休息時間。

科學飲食有助“腸”健康

攝入蔬菜、水果和膳食纖維

研究發現，每日攝入約800克水果和蔬菜，可降低罹患遠端結腸癌的風險。雖然對水果和蔬菜的攝入量多少有一些爭議，但整體上達成共識的是，富含膳食纖維的水果和蔬菜可預防結直腸癌。多項研究表明，較高的膳食纖維攝入量可降低結腸腺瘤和結直腸癌的風險。一項由世界癌癥研究基金會資助的薈萃分析發現，膳食纖維每增加10克/天，結直腸癌的風險就顯著降低10%。

攝入抗性淀粉

抗性淀粉又稱抗酶解淀粉、難消化淀粉。它不被小腸消化，會直接進入結腸，并在其中發酵生成短鏈脂肪酸。研究顯示，這些短鏈脂肪酸如丁酸，在結腸中有抗腫瘤作用。抗性淀粉存在于某些天然食品中，如馬鈴薯、香蕉、大米等。

補充葉酸和維生素B6

天然葉酸是葉酸在食物中的天然形式，而葉酸是用于食品強化和補充劑中的合成形式。根據生化途徑，這兩種葉酸可能不完全相同，體外作用也不相同。動物和人類研究數據表明，天然葉酸可抑制包括結腸在內的許多組織形成惡性腫瘤，但對其預防作用還需進一步研究。現有數據表明，維生素B6（吡哆醇）攝入量高與結直腸癌風險降低有微弱的相關性。

補充鈣及維生素D

美國胃腸病學會已推薦將補鈣作為結腸腺瘤的一級或二級預防措施。有關乳制品與結直腸癌風險的流行病學研究，結果存在爭議。乳制品起作用可能是因為鈣含量高，而奶酪和奶油等乳制品的脂肪含量高，可通過影響結腸中膽汁酸的成分而抵消保護作用。因此，建議飲用鈣含量高的乳制品。世界衛生組織的一項分析發現，人體內維生素D的水平較低時，結腸癌的發生風險最高。因此，補充維生素D也是值得推薦的。

攝入微量元素鎂

動物研究表明，膳食鎂可能影響結直腸癌的發生。一項針對瑞典人群的研究發現，鎂的攝入量與女性的結直腸癌風險呈負相關。與鎂攝入量在最低五分位區間的女性相比，在最高五分位區間的女性結直腸癌的患病風險降低了40%。這種負相關在結腸癌和直腸癌中都能觀察到。

食用大蒜和魚類

觀察研究發現，攝入大蒜與結腸腺瘤的患病風險降低相關。世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所都將大蒜列為一種可能的保護因素，但還需開展更多的前瞻性干預研究來探討這一問題。一些觀察性研究顯示，攝入ω-3多不飽和脂肪酸（主要是魚油）與結直腸癌發生率降低相關。因此，口味耐受人群可適當攝入大蒜，多吃魚類。