對抗流感，用好奧司他韋

張亞平

冬季天氣寒冷，各種呼吸道感染性疾病輪番來襲，甲型流感（甲流）、乙型流感（乙流）也進入發病高峰期，讓奧司他韋這一對抗流感的特效藥備受關注。那么，怎樣判定感染了流感？什么情況下需要口服奧司他韋？這個藥物安全嗎？都有哪些不良反應？我來為您一一解答。

流感的主要癥狀有哪些

流感的發病高峰一般是每年的11月至次年3月，主要由甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起。

流感的潛伏期為1～3天，多急驟起病，患者出現高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力和輕度呼吸道癥狀，體溫常在數小時至24小時內達到高峰，可高燒到39～40攝氏度，或有寒戰，可伴有干咳、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀。

部分病例有眼結膜充血、胸骨后不適以及嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。無并發癥者病程多呈自限性，第3～4天體溫逐漸正常，全身癥狀好轉，但咳嗽和疲倦感可遷延多日，恢復常需1～2周。

哪些情況要考慮重癥流感

1.持續高熱3天以上，伴有劇烈咳嗽，咳濃痰、血痰或出現胸痛。

2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發紺。

3.出現反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等癥狀。

4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。

5.合并肺炎。

6.原有基礎疾病明顯加重。

7.需要住院治療的其他臨床情況。

哪些手段可以檢測流感

病毒核酸檢測：用于早期診斷，特異性和敏感性極高，能快速區分病毒類型和亞型，一般可在4～6小時獲得結果。病毒核酸檢測比病毒抗原檢測或病毒分離更敏感、更快捷，已經成為流感病毒流行病學研究和臨床診斷測試的主要檢測方法。

病毒抗原檢測：快速抗原檢測主要針對流感病毒抗原。鼻咽拭子流感快速抗原檢測最便捷，10分鐘左右可出結果，但敏感性差，假陰性率高。快速抗原檢測的靈敏度為50%～70%，特異度為90%～95%。因此，陰性結果不能排除流感，但由于該方法簡單、快捷，可以做到即時檢驗，在家庭使用有優勢。

血清學檢測：使用血清學診斷技術，例如呼吸道病原體譜檢測時，需要抽取靜脈血標本來檢測流感抗體。這是傳統的流感診斷方法。

病毒分離：盡管病毒培養需要時間，但是毒株分離培養一直是確診流感的金標準之一。

采用以上方法，任何一個結果顯示陽性，均可診斷為流感。在條件允許的情況下，不同的檢測方法可以組合應用。

何時啟動抗病毒藥物治療

如果確診為甲流或乙流感染，就要盡快啟動抗病毒治療。成年人口服奧司他韋75毫克，每日2次，療程為5天。在48小時內啟動抗病毒治療，可縮短病程至少30%，降低并發癥的發生率，使甲型H1N1和H5N1重癥病例的病死率下降50%。

此外，肥胖流感患者使用奧司他韋，僅需按照標準劑量給藥，無需加量。如果病程超過48小時，但癥狀嚴重，或有免疫系統疾病，口服奧司他韋仍有必要。

奧司他韋用于1歲以上患者的甲流、乙流治療，以及13周歲以上人群的甲流、乙流預防，可以和退熱藥物一起使用。需要注意的是，該藥物是處方藥，非流感患者服用無效，還可能出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

孕婦可以服用奧司他韋嗎

妊娠期女性或產后4周內出現流感樣癥狀或確診為流感的女性，不管病程長短，排除其他可能病因后，應盡快接受標準劑量的奧司他韋抗病毒治療。

免疫功能低下的妊娠期女性確診為流感后，應盡早接受標準劑量的奧司他韋抗病毒治療，并適當延長治療時間。

一項前瞻性的觀察性研究表明，妊娠期使用奧司他韋，對胎兒和妊娠是安全的，未發現明顯的不良妊娠結局。

特殊人群用藥注意幾點

老年人、輕度或中度肝損傷者、妊娠期女性無需調整奧司他韋的使用劑量。腎功能不全者應根據肌酐清除率（eGFR）相應調整劑量，輕度腎功能損傷者（eGFR>60毫升/分）無需調整劑量，中度腎功能損傷者（30毫升/分

定期進行血液透析的患者，如果透析期間流感癥狀在48小時內加重，可在透析開始前服用30毫克的起始劑量。為了維持治療水平的血藥濃度，患者應在每次透析結束后服用30毫克。腹膜透析患者透析開始前，可服用奧司他韋30毫克，之后每5天給藥30毫克進行治療。對于機械通氣患者，經胃管給藥也可被充分吸收。

奧司他韋的不良反應與禁忌證

部分患者口服奧司他韋后，會出現惡心、嘔吐、頭痛癥狀，也有部分病例出現精神障礙方面的并發癥。

這些不良反應多為一過性的，一般在第一次服藥期間出現，不少患者可自行緩解。如果不良反應較嚴重，應當停藥并及時就診。對奧司他韋過敏或對藥物的任何成分過敏者忌服。

流感的對癥治療藥物有哪些

發熱及周身酸痛：可以選擇非甾體類抗炎藥，如對乙酰氨基酚（又稱撲熱息痛），但用藥前要充分評估流感患者的容量狀態。流感患者大多食欲不佳，甚至有部分患者出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，而患者服用解熱鎮痛藥后會大量出汗，加重容量不足，嚴重時甚至會導致低血容量性休克。因此，患者服藥前需要先進食或補充電解質液。

咳嗽咳痰：可以遵醫囑服用右美沙芬鎮咳，祛痰藥可選擇乙酰半胱氨酸和羧甲司坦。如果流感造成氣道高反應，急性咳嗽無法耐受，可選擇復方甲氧那明膠囊（阿斯美）以及霧化藥物。請在醫生的指導下使用。

咽喉疼痛：流感引起的急性咽喉疼痛，可以使用中成藥含片或解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚等。

腹瀉：流感相關性腹瀉，可以使用口服補液鹽，補充丟失的體液及電解質。也可以口服雙歧活菌補充腸道益生菌。如腹瀉不止，可口服蒙脫石散止瀉。