多個“心眼”，也會“頭痛”

林靜

您有過偏頭痛嗎？偏頭痛發作時的痛苦，大概只有經歷過的人才知道。

曹操曾用“頭痛欲裂，不可忍”來描述偏頭痛。據稱，曹操求助于華佗，華佗說：“大王頭腦疼痛，因患風而起。病根在腦袋中，風涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法：先飲麻沸湯，然后用利斧砍開腦袋，取出風涎，方可除根。”都要用利斧砍開腦袋了，可見痛苦之甚。

偏頭痛是臨床上最常見的原發性頭痛類型，具體的病因機制尚不明確，激素水平、情緒激動、過度勞累，甚至天氣、食物等均可誘發。更讓人“頭痛”的是，很多偏頭痛患者做了各種檢查，結果顯示一切正常。

但是，有一種偏頭痛是可以找到根源的。這類人群偏頭痛的“元兇”是心臟上多了一個“眼”，叫做卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉是什么

卵圓孔是胎兒期的生理學通道，允許臍靜脈血從右心房流入左心房，以維持胎兒的血液循環。1歲兒童中卵圓孔完全閉合者只占18%，2歲兒童中占50%，若3歲后卵圓孔仍不閉合就被稱卵圓孔未閉。

約有25%的成年人卵圓孔不完全閉合。有10%～40%的卵圓孔未閉患者會發生缺血性卒中。即使對這類患者實行抗凝治療，仍有3%～10%的患者會發生腦栓塞。而偏頭痛患者卵圓孔未閉的發生率高達30%～40%，先兆偏頭痛患者的卵圓孔未閉發生率更是高達48%～70%。

為何會出現偏頭痛

近年來的研究發現，卵圓孔未閉可引起偏頭痛。患者表現為一側頭部的搏動性疼痛，同時有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的癥狀。有些患者發病時，不能正常工作和學習。少數偏頭痛患者發作前會有先兆感覺信號，常見的有閃光、幻覺和其他視覺缺損。

卵圓孔未閉導致偏頭痛的機制可能是由于靜脈微血栓反常栓塞，化學物質如5-羥色胺等未經肺循環清除，觸發偏頭痛。此外，偏頭痛患者體內血小板聚集的增加，支持了這種反常栓塞作為偏頭痛病因的假說。所以，偏頭痛患者使用抗血小板藥物和抗凝藥，都可以在一定程度上減少偏頭痛的發生頻率。

卵圓孔未閉有危險嗎

反常栓塞是指來自靜脈系統或右心房的栓子，經過右心室和左心室之間存在的異常通道，留滯在動脈系統引起相應部位的栓塞。卵圓孔未閉為靜脈系統的栓子提供了潛在的通道，未閉的卵圓孔的尺寸、分流量的大小、合并房間隔瘤以及右心壓力增高，增加了反常栓塞的發生風險。研究證明，未閉的卵圓孔的大小和隱源性腦卒中的發生相關，靜息狀態下存在右向左分流的患者，更易患隱源性腦卒中。

根據卵圓孔缺損的直徑大小，可以將其分為大卵圓孔缺損（≥4.0毫米）、中卵圓孔缺損（2.0～3.9毫米）和小卵圓孔缺損（≤1.9毫米）。食道超聲和經顱多普勒微泡實驗法，是檢測卵圓孔未閉的金標準。

臨床上，卵圓孔未閉的直徑都很小。大部分卵圓孔未閉患者都不會出現任何癥狀，不需要手術治療。但卵圓孔未閉直徑大于1厘米的患者，就要考慮進行治療了。

怎樣才能檢查出卵圓孔未閉

醫生主要通過超聲心動圖和聲學造影來診斷卵圓孔未閉。超聲心動圖包括經胸超聲心動圖、經食道超聲心動圖、經胸超聲心動圖聲學造影以及對比增強經顱多普勒超聲聲學造影。其中，經食道超聲心動圖結合右心聲學造影是診斷卵圓孔未閉的金標準。

如何預防反常栓塞的發生

過去，封閉卵圓孔未閉主要依靠外科手術治療。手術的優點是成功率高、死亡率低，缺點是創傷大，患者可出現心房顫動、心包積液、術后出血和傷口感染等并發癥，近年來已很少采用。

隨著科技的進步，尤其是心導管技術的發展，相當一部分卵圓孔未閉患者可經介入治療根治，這被稱為卵圓孔未閉封堵。這種治療方式雖是有創操作，但操作過程只有幾分鐘，簡便、創傷小，完全可以替代長期服藥，成為卵圓孔未閉患者的首選治療方式。

進行卵圓孔未閉的封堵手術時，醫生會在患者大腿根部通過穿刺股靜脈，置入一根直徑只有數毫米的導管到達心臟，將形似“活塞”的封堵傘送到患者的心臟進行封堵。整個手術時間30～60分鐘，無需開刀，不用全身麻醉，患者全程意識清醒。

近年來的臨床實踐證明，這一技術可以永久性關閉開放的卵圓孔，可以徹底預防反常栓塞的發生，且患者術后就可以下床活動，安全、有效、可行。

鏈接：哪些患者適合接受卵圓孔未閉封堵治療？

以下患者，年齡超過16歲的，均應接受卵圓孔未閉封堵治療：

1.有不明原因的卒中病史，同時證實有卵圓孔未閉并存在右向左分流。

2.有先兆癥狀的偏頭痛合并卵圓孔未閉患者。

3.有卵圓孔合并房間隔瘤。

4.卵圓孔未閉伴隨深靜脈血栓，或發生肺栓塞并深靜脈血栓病史并卵圓孔未閉相關卒中患者，使用抗血小板或抗凝治療無效或仍有發作。

5.右向左分流的大卵圓孔未閉患者。

研究已經證實，接受卵圓孔未閉封堵術的患者，卒中或腦缺血的發生率均低于藥物治療組，且患者封堵治療4年內不良事件及腦血管事件的發生率也低于藥物治療組。封堵術可以消除患者右向左分流通道，避免長期藥物治療和長期使用血液稀釋劑，避免小量卻顯著的出血危險，對高危患者特別有意義。

也有研究發現，偏頭痛患者中存在卵圓孔未閉的人群接受封堵術后一年，60%患者的偏頭痛完全緩解，其余40%患者的癥狀部分緩解。但目前，偏頭痛患者發生卵圓孔未閉是否要治療，尚無統一標準。因偏頭痛頻繁發作而影響生活的患者，可考慮采用介入封堵治療。