發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，該選哪項檢查

沈燕 傅曉紅

乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率占乳腺疾病首位。近年來，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病年齡愈趨年輕化，城市女性已經(jīng)成為乳腺疾病高發(fā)人群。有些女性認為乳腺結(jié)節(jié)是小毛病，很多人都有，所以不太重視。還有的女性認為乳腺結(jié)節(jié)有可能癌變，因此談結(jié)節(jié)色變，發(fā)現(xiàn)自己有結(jié)節(jié)就驚恐不已。其實，這些都不是對待乳腺結(jié)節(jié)的科學態(tài)度。

乳腺結(jié)節(jié)是病嗎

現(xiàn)代醫(yī)學尚未對乳腺結(jié)節(jié)有明確的定義。在臨床上，乳腺結(jié)節(jié)確實很常見，好發(fā)于育齡期女性（25～45歲），以乳房疼痛或觸及腫塊為主要癥狀，偶見乳頭溢液。超聲科醫(yī)生對乳腺結(jié)節(jié)的描述術(shù)語為“乳房內(nèi)低/高/無/混合性回聲結(jié)節(jié)”，所以乳腺結(jié)節(jié)可以理解為一種癥狀，通常是由不同的乳腺疾病造成的。

為何會有乳腺結(jié)節(jié)

乳腺作為激素的反應(yīng)性器官，極易受到內(nèi)源性致病因素的影響。因為激素的影響，乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)于青年、中年女性。壓力大、長期勞累、精神緊張、生活作息不規(guī)律，都是乳腺疾病高發(fā)的原因。在日常生活中，大部分女性的乳腺都會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

有良性與惡性之分

女性朋友之所以談乳腺結(jié)節(jié)色變，是因為乳腺結(jié)節(jié)最令人擔心的，就是其可能會演變成乳腺癌。乳腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。

良性乳腺結(jié)節(jié)：包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺良性腫瘤等。乳腺增生的突出表現(xiàn)是周期性乳房脹痛，這與月經(jīng)周期有關(guān)?；颊咄谠陆?jīng)前出現(xiàn)疼痛加重，月經(jīng)來潮后癥狀減輕或消失。這種疼痛也與個人的心情、睡眠、壓力等有關(guān)。良性乳腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)。觸診這類結(jié)節(jié)時，一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好。

惡性乳腺結(jié)節(jié)：大部分是乳腺癌還有些是惡性淋巴瘤、肉瘤等。觸診時，可在乳腺內(nèi)觸及質(zhì)硬腫塊。惡性乳腺結(jié)節(jié)生長迅速、位置固定、表面粗糙，患者會有刺痛感。當前，隨著公眾健康意識的增強，很多乳腺癌病灶都能經(jīng)由乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。

三種影像學檢查方式

乳腺結(jié)節(jié)患者最擔心被漏診和誤診。因為多數(shù)惡性乳腺結(jié)節(jié)在早期無典型臨床特征，所以早期的影像學篩查顯得尤為關(guān)鍵。

目前，臨床上乳腺疾病的主要影像學篩查手段包括X線鉬靶、磁共振及超聲篩查。

1.X線鉬靶：X線鉬靶對鈣化敏感，但有輻射傷害，對未生育的年輕女性及虛弱的患者不太友好。針對致密型腺體（指乳房內(nèi)的腺體組織成分含量較高，脂肪組織含量較少）的特異性診斷，無法滿足臨床需求，可能出現(xiàn)誤診。

2.磁共振：磁共振具有很高的軟組織分辨率，無輻射傷害，診斷的敏感性高于X線鉬靶和超聲，但對操作及設(shè)備的要求較高，且價格昂貴，檢查時間長，對微小鈣化灶不敏感。

3.超聲：因中國女性的體脂含量特點，超聲篩查成為早期乳腺結(jié)節(jié)篩查的首診方式。超聲檢查具有安全、經(jīng)濟、快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，在乳腺結(jié)節(jié)的診斷及篩查方面發(fā)揮著重要作用。

高頻超聲能通過高質(zhì)量的圖像清楚分辨層次，大致判斷腫瘤的良惡性，了解腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，有利于提高乳腺結(jié)節(jié)的檢出率和診斷準確率。

多模態(tài)超聲檢查技術(shù)（常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影、彈性成像技術(shù)等）的診斷價值優(yōu)于常規(guī)超聲，在乳腺微小癌的診斷中有很高的價值。如果患者有可疑的惡性結(jié)節(jié)，還可以進行超聲引導下的腫塊穿刺活檢，為臨床提供有效的診斷依據(jù)。

哪些女性建議進行超聲篩查

乳腺檢查的方式有很多種，每種方式都有優(yōu)點和缺點。受檢者應(yīng)依據(jù)自身實際情況，選擇適宜的檢查方式。常規(guī)來看，建議40～59歲的女性采用乳腺超聲進行乳腺檢查，并將其作為常規(guī)健康體檢的一部分，以實現(xiàn)乳腺疾病的早期鑒別和治療。

第一類是有癥狀的女性，包括乳房經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、腫脹，有乳頭溢液或觸及包塊，尤其是包塊質(zhì)硬、形狀不規(guī)則、活動度差、增長速度快的。這類女性應(yīng)該及時進行超聲篩查，建議立即就醫(yī)。

第二類是那些由于情緒問題，肝氣郁結(jié)的女性。這類女性通常月經(jīng)不規(guī)律、平素易生氣、情緒波動大，并且處于育齡期（≥20歲）。這類女性即使無癥狀，常規(guī)做超聲篩查也十分必要。

需要注意的是，大齡女性卵巢已萎縮，乳腺也隨之退化，乳房內(nèi)的脂肪組織占比多于乳腺組織，那么診斷乳腺結(jié)節(jié)時應(yīng)該更慎重。

如何讓超聲檢查結(jié)果更準確

既往有乳腺疾病病史或有家族史的女性，應(yīng)該每半年或一年進行一次超聲篩查。乳腺超聲是借助超聲波技術(shù)對乳腺進行影像學診斷，受檢者是否空腹并不影響檢查結(jié)果。乳腺超聲檢查前有如下建議。

1.選擇合適的時間：建議女性選擇月經(jīng)干凈后的第7～11天進行乳腺超聲檢查。因為這時，乳腺腺體處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，受雌激素、孕激素等性激素刺激影響最小，檢查結(jié)果的準確度較高。

2.做好乳房觸診準備：有乳房包塊的女性應(yīng)在做乳腺超聲前進行乳房觸診。醫(yī)生會對包塊的位置、大小有個粗略了解，及時記錄包塊的質(zhì)地、邊界、大小等信息，并告知超聲檢查操作者，便于更好地確定乳房狀況。

3.注意穿著：因乳腺超聲檢查需要充分暴露胸部，為了防止影響檢查的正常進行，女性朋友應(yīng)穿戴易穿脫的衣物，積極配合醫(yī)生的要求，必要時攜帶家屬。

4.特殊情況時的注意事項：因乳頭溢液癥狀行超聲篩查的女性，檢查前3天不可主動擠壓乳頭，更不可主動將溢液擠出。

5.心態(tài)要好：保持心情放松，以良好的心態(tài)面對檢查。