周平紅：以內(nèi)鏡為鑰，探治療禁區(qū)

劉嵌玥 張欣迪

18年前，周平紅曾作為我國(guó)專家代表，前往日本學(xué)習(xí)內(nèi)鏡治療先進(jìn)技術(shù)。

18年后，他領(lǐng)銜的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心已成為來(lái)自美國(guó)、日本、英國(guó)、德國(guó)等20多個(gè)國(guó)家學(xué)員的進(jìn)修地。

從落后10年到世界領(lǐng)先，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任周平紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)的創(chuàng)新研究，從內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)到全層切除技術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下隧道技術(shù)，再到內(nèi)鏡經(jīng)消化道腔外手術(shù)，不斷攻克技術(shù)難點(diǎn)。他創(chuàng)建的內(nèi)鏡微創(chuàng)“中山標(biāo)準(zhǔn)”，扭轉(zhuǎn)了“國(guó)外專家說(shuō)了算”的局面，有力提升了我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)的國(guó)際影響力。

從“照妖鏡”到“屠龍刀”

在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，內(nèi)鏡被認(rèn)為只是一種診斷檢查工具，如同“照妖鏡”一般，幫助醫(yī)生了解患者身體器官病理情況。內(nèi)鏡治療雖然伴隨著內(nèi)鏡診斷同時(shí)開(kāi)展，但傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)只能切除表淺的黏膜層消化道息肉和早期癌變。如果在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)直徑2厘米以上的腫瘤，醫(yī)生就要分片、分塊進(jìn)行切除。

“一方面，這意味著腫瘤有可能在胃腸壁上殘留，導(dǎo)致后期復(fù)發(fā)。另一方面，腫瘤被切除后送到病理科診斷的病變組織碎而多，相當(dāng)于一筆‘糊涂賬。所以，一旦發(fā)現(xiàn)早期癌癥，患者往往需要接受開(kāi)腹手術(shù)。”周平紅說(shuō)。

針對(duì)這一難點(diǎn)，20世紀(jì)末，日本在世界范圍內(nèi)率先開(kāi)展針對(duì)消化道早期癌的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。2006年，周平紅赴日本學(xué)習(xí)，他意識(shí)到，日本內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)已領(lǐng)先我國(guó)10年。“我們要奮起直追。”這是周平紅回國(guó)后心心念念的事兒。但怎么追？除了技術(shù)上的瓶頸，周平紅還面臨著器械上的短缺。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡治療只能“照妖”，不能“屠龍”。整塊切除病變組織需要使用內(nèi)鏡鉤刀，但國(guó)際通用的鉤刀彼時(shí)尚未被引進(jìn)國(guó)內(nèi)。

沒(méi)有工具，周平紅就自己想辦法。他用老虎鉗將針刀改造成鐮刀形狀，又去醫(yī)院旁邊的肉聯(lián)廠買了十幾個(gè)豬胃，每天下班后，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員在內(nèi)鏡中心反復(fù)練習(xí)。3個(gè)月后，他在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)治療，涉及食管、胃和結(jié)直腸的全消化道淺表早癌，填補(bǔ)了我國(guó)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域的技術(shù)空白。

隨著臨床需求的不斷涌現(xiàn)，周平紅在攻堅(jiān)的路上越走越堅(jiān)定。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一步一個(gè)腳印，將“照妖鏡”進(jìn)化為外科手術(shù)刀之外的一把“屠龍刀”。從切除內(nèi)鏡黏膜下1～2厘米的腫瘤、4～5厘米的腫瘤，直至十幾厘米的腫瘤，他一次次將“屠龍刀”的應(yīng)用場(chǎng)景拓展開(kāi)。

“周醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我這種情況可以做內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？”2012年9月，一名來(lái)自江蘇省南京市的28歲女患者迫切地找到周平紅。經(jīng)胃鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她半個(gè)胃里長(zhǎng)滿腫瘤，如果選擇傳統(tǒng)的外科手術(shù)，要進(jìn)行全胃切除。為了盡可能為患者保留器官，周平紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從下午3時(shí)到晚上10時(shí)，連續(xù)開(kāi)展了7小時(shí)的內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)，順利將患者胃里的腫瘤全部切除。

“和傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療給患者帶來(lái)的損傷小，患者并發(fā)癥少、死亡率低，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。南京的這名女患者保住胃后，生了兩個(gè)孩子，有了幸福的家庭。”周平紅笑著介紹。

將更多禁忌證改寫(xiě)為適應(yīng)證

1992年，周平紅從上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)，被分配到中山醫(yī)院普外科。“當(dāng)時(shí)工作節(jié)奏比較慢，我有時(shí)上午開(kāi)刀，下午就去圖書(shū)館看書(shū)，總在想辦法更好地利用時(shí)間。”為了多掌握一門(mén)技術(shù)，1994年，周平紅開(kāi)始學(xué)習(xí)內(nèi)鏡治療，并逐漸喜歡上了這一行。2004年，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科發(fā)展和臨床需求，他一邊開(kāi)展外科手術(shù)，一邊進(jìn)行內(nèi)鏡治療；一手拿刀，一手拿鏡；一邊抓臨床，一邊做科研。

“內(nèi)鏡治療也屬于外科手術(shù)的一種，可以融入一些外科理念，拓展內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的邊界。這也是我與其他醫(yī)生相比，在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)所在。”多年來(lái)，周平紅不斷突破內(nèi)鏡手術(shù)的禁區(qū)，將一個(gè)個(gè)不可能變成可能。在他看來(lái)，只要是內(nèi)鏡能觸及的范圍，就是內(nèi)鏡治療的陣地，也是內(nèi)鏡科研的領(lǐng)域。

消化道管壁由內(nèi)而外可分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層4層。除黏膜層外，很多腫瘤可能出現(xiàn)在消化道管壁夾層，比如食管平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤等。由于長(zhǎng)的位置較深，內(nèi)鏡下切除此類腫瘤容易造成消化道穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，這一直是內(nèi)鏡治療的禁區(qū)。

為此，周平紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)想盡一切辦法，成功做到內(nèi)鏡下修補(bǔ)穿孔，實(shí)現(xiàn)“不怕穿，穿不怕”。拿到打開(kāi)禁區(qū)大門(mén)的鑰匙后，2007年，周平紅率先開(kāi)展內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)和全層切除術(shù)，通過(guò)“扒開(kāi)”黏膜，取出腫瘤后再縫合等一系列操作，實(shí)現(xiàn)胃壁和食管壁夾層腫瘤的切除。

2010年，周平紅的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了我國(guó)首例經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡在極薄的食管壁中間打“隧道”，將內(nèi)鏡插入食管壁中間，切斷食管肌層，保持食管黏膜的完整性。

在此基礎(chǔ)上，他和團(tuán)隊(duì)又創(chuàng)新開(kāi)展了經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)，推動(dòng)國(guó)際指南將內(nèi)鏡治療的禁忌證改寫(xiě)為內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證。

攻克消化道管壁夾層腫瘤后，周平紅團(tuán)隊(duì)繼續(xù)拓荒，用“屠龍刀”對(duì)付腹腔膽囊和闌尾、縱隔神經(jīng)鞘瘤等消化道腔外腫瘤病變。如今，內(nèi)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)深刻改變了一些疾病的臨床治療思路，為患者提供了新的治療選擇。