F 波參數與面肌痙攣病情程度的相關性及其預測價值分析

沈佳樣，田苗苗，李紅琴

面肌痙攣（Hemifacial spasm，HFS）是一種面部肌肉無意識痙攣或抽動的神經肌肉疾病，主要表現為面部抽動、面部扭曲及面部疼痛等癥狀[1]。近些年HFS發病率呈上升態勢，并且隨著年齡增長而升高，尤其是40 歲以上人群更為常見[2-3]。HFS 患者易出現面部神經損傷，導致面部肌肉的功能障礙，如面部表情異常、口角偏斜和眉毛上挑等。此外，HFS 本身可能伴隨面部肌肉的疼痛或不適感，對患者生活質量和心理健康造成了一定危害[4-5]。因此，及早診斷和治療對減輕面部神經損傷的程度、改善患者的生活質量至關重要。因此，本研究針對HFS 患者進行電生理檢測，并給予早期營養保護治療，分析F波參數與HFS 病情程度的關系，并探討F 波參數的臨床預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年12 月至2023 年6 月于蕭山區中醫院就診的HFS 患者97 例，設為病例組。納入標準：（1）年齡在18 歲以上；（2）臨床診斷為特發性HFS；（3）面部皮膚完整；（4）接受早期營養保護治療；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）Bell面癱后遺癥者；（2）生命體征不平穩者；（3）顱內占位者；（4）精神疾病不能配合檢查者；（5）面部感染者。另于同期按照1∶1 原則，選取健康志愿者97 例，作為對照組。兩組基線資料差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究經蕭山區中醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 采用三星醫療中心（SMC）評分系統，對HFS病情程度進行評估：1 級，眼周局部不自主痙攣；2 級，眼周痙攣范圍擴大至同側面部，對額部、口周及頸部等其他肌群產生影響，視物、睜眼等功能不受限制；3 級，強直痙攣顯著且頻率加快，視物功能受到限制；4 級，眼輪匝肌持續收縮，視物、睜眼功能明顯受限，睜眼時兩側面部發生明顯改變，呈不對稱狀態。1 ～2 級為一般痙攣，3 ～4 級為嚴重痙攣。

采用Nicolet EDX型肌電圖檢測儀（美國Natus）對所有研究對象進行電生理檢測。刺激參數：波寬設置0.2 ms，頻率1 Hz，濾波放大器寬度范圍100 ～2 000 Hz，分析50 ms，記錄F 波各參數水平變化。

1.3 觀察指標（1）記錄各組對象F 波參數。其中包括F波波幅（波峰與波谷間距離）、M波波幅（最大頦肌收縮強度時波峰與波谷間距離）、F 波持續時間（F波偏離基線至回歸所需時間，Fmin、Fmax、Fmean），并計算F/M 比率。（2）療效評估。參照《面肌痙攣診療中國專家共識》制定HFS 療效評估標準。顯效：痙攣與抽動明顯減少，基本上不發作；有效：痙攣與抽動均有所減少，發作頻率有所降低，患者主觀滿意；無效：痙攣與抽動稍有減少，發作仍較頻繁，患者主觀不滿意；復發：癥狀無改善、病情加重或復發。（3）并發癥情況。記錄病例組患者并發癥發生情況，主要包括顱內出血、聽力功能下降、遲發性面癱、后足錄神經損傷等。

1.4 統計方法 采用SPSS 26.0 進行統計分析。計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組比較采用單因素ANOVA方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；采用Spearson 相關分析F 波參數與HFS 病情程度的關系；建立受試者工作特征（ROC）曲線分析F 波參數對HFS 嚴重程度、并發癥情況的預測價值。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 F波參數比較 病例組患者痙攣側與正常側Fmin、Fmax、Fmean水平差異均無統計學意義（t≤0.705，均P＞0.05），痙攣側與正常側F 波平均時程（duration of Fwave，Fdura）、F/M 水平差異均有統計學意義（t=8.161、12.329，均P ＜0.05）。病例組（痙攣側）與對照組Fmin、Fmax、Fmean差異均無統計學意義（t≤1.196，均P ＞0.05），兩組Fdura、F/M 水平差異均有統計學意義（t=9.105、12.506，均P ＜0.05），見表2。

表2 F 波參數水平比較

2.2 不同SMC 分級HFS 患者F 波參數比較 不同SMC 分級HFS 患者Fmin、Fmax、Fmean水平差異均無統計學意義（均P ＞0.05），Fdura、F/M 水平差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 不同SMC 分級HFS 患者F 波參數比較

2.3 F 波參數與HFS 患者病情程度相關性分析

Spearman 相關分析顯示，Fdura（rs=0.766）、F/M（rs=0.848）與HFS 患者SMC 分級呈顯著正相關（均P ＜0.05），Fmin、Fmax、Fmean與HFS 患者SMC 分級無明顯相關性（均P ＞0.05），見表4。

表4 F 波參數與HFS 患者病情程度相關性分析

2.4 HFS 患者療效及并發癥情況 病例組經治療后顯效62 例，有效30 例，無效3 例，復發2 例，總有效率為94.85%（92/97）。并發癥發生21 例，發生率21.65%，無并發癥76 例。其中，顱內出血3 例（3.09%）、聽力功能下降4 例（4.12%）、遲發性面癱11例（11.34%）、后足顱神經損傷4 例（4.12%），1 例患者聽力功能下降合并遲發性面癱。

2.5 有無并發癥HFS 患者F 波參數比較 根據是否出現并發癥，將97 例HFS 劃分為有并發癥組與無并發癥組。兩組Fmin、Fmax、Fmean水平差異無統計學意義（均P ＞0.05），并發癥組Fdura、F/M 水平均高于無并發癥組（均P ＜0.05），見表5。

表5 有無并發癥HFS 患者F 波參數比較

2.6 F 波參數對嚴重HFS 的預測分析 Fdura、F/M及二項聯合預測嚴重HFS的曲線AUC分別為0.883（0.817 ～0.949）、0.916（0.859 ～0.973）、0.940（0.896～0.983），均對嚴重HFS 有較高預測價值。取最佳截斷值時，Fdura、F/M 及二項聯合的敏感度分別為0.733、0.756、0.911；特異度分別為0.904、0.962、0.827，見圖1。

圖1 Fdura、F/M 預測嚴重HFS 的ROC 曲線

2.7 F 波參數對并發癥發生的預測分析 Fdura、F/M 及二項聯合預測HFS 并發癥發生的曲線AUC 分別為0.791（0.683 ～0.898）、0.860（0.772 ～0.948）、0.862（0.777 ～0.946），均對HFS并發癥發生有一定預測價值。當取最佳截斷值時，Fdura、F/M 及二項聯合的敏感度分別為0.762、0.905、0.952；特異度分別為0.750、0.711、0.645，見圖2。

3 討論

HFS 是一種神經肌肉病變，其主要特征是面部肌肉不自主地抽搐或痙攣[6]。長期HFS 還可能引發肌肉疲勞與緊張，導致睡眠障礙與心理負擔增加，進而引發情緒障礙、社交退縮[7-8]。因此，盡早診斷并給予積極治療管理對HFS 預后至關重要。HFS 發生是一個相對復雜的過程，其中涉及多項因素相互作用，當前其內在機制尚未明晰，可能與神經功能異常、面神經壓迫以及神經遞質異常有關[9-11]。HFS 患者往往伴有面部神經損傷，這可能使其康復進程受到影響而延緩，神經功能障礙或者后遺癥發生風險明顯增加。

電生理檢測可幫助醫生了解神經和肌肉正常功能狀態，診斷、評估神經系統疾病，指導治療過程[12]。F 波是一種通過神經電刺激引起的肌肉反應，可反映神經傳導功能。F/M 可反映神經肌肉興奮性和肌肉收縮強度之間的關系。在一些疾病中，F 波波幅增大而M 波波幅降低，導致F/M 比值升高，表明神經傳導功能異常，肌肉興奮性下降[13]。因此，通過測量F/M 比值，可以評估神經傳導功能與肌肉興奮性間平衡狀態，對于診斷和評估疾病具有重要意義。F波持續時間則可反映神經傳導功能的快慢。對這些指標水平進行檢測可以評估神經傳導功能異常程度，了解肌肉興奮性與收縮強度變化[14]。本研究中，病例組痙攣側Fdura、F/M 水平高于正常側，且高于對照組，這可能因為HFS 患者面肌不自主收縮、抽搐癥狀顯著，致使面部肌肉張力、痛感增加，引起大腦皮層神經元興奮性增強。并且，Fdura（rs=0.766）、F/M（rs=0.848）與HFS患者SMC分級呈顯著正相關（P ＜0.05），提示Fdura、F/M 與HFS 病情嚴重程度密切相關，這或因嚴重痙攣者合并神經系統異常更加明顯，包括大腦皮層結構與功能異常、外周神經與腦神經損傷等，這些均可致面肌痙攣程度加深，促使大腦皮層神經元興奮性加強。

楊德寶等[15]研究顯示，162 例AMR 波形穩定者術后即刻治愈率為90.8%，隨訪治愈率為94.5%。唐鳳嬌等[16]也得出HFS 預后相對良好的結論。本研究中，97 例HFS 經治療后總有效率為94.85（92/97），與上述學者研究結論較為類似。然而，在并發癥方面，出現并發癥有21 例，發生率為21.65%，主要為遲發性面癱，所以HFS 患者雖預后相對良好，當仍需要警惕并發癥風險。這可能因為面肌痙攣頻繁發作可能致面部肌肉長時間過度緊張，疲勞加重使得肌肉損傷程度加深以及缺氧，引發神經肌肉接頭紊亂、肌力減退，進而出現無法自主收縮松弛癥狀，即遲發性面癱；也有可能HFS 病情嚴重者需要借助抗痙攣藥物、腦神經刺激等強化干預方式治療，使遲發性面癱等不良風險增加[17]。本研究進一步建立ROC 曲線分析發現，Fdura、F/M 及二項聯合在預測嚴重HFS、并發癥發生方面均有一定預測價值，但是二項聯合可提高單項預測的敏感度，預測價值更高。臨床或可通過檢測Fdura、F/M水平變化，用于評估HFS患者病情嚴重程度與并發癥發生監測，動態了解病情變化與治療效果，從而及時調整治療方案，改善患者預后。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突