氣壓治療儀聯(lián)合Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理對(duì)腦梗死后昏迷患者血栓形成的影響

岳琳玲，周燁

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

腦梗死是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病，主要由突發(fā)腦動(dòng)脈堵塞或狹窄導(dǎo)致，預(yù)后較差，若梗死面積較大，易發(fā)生血栓堵塞、腦血管破裂，致使患者陷入昏迷狀態(tài)，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者健康極為不利[1]。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是腦梗死患者昏迷期間較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血液在下肢內(nèi)的異常凝結(jié)，發(fā)生率高達(dá)30%～40%，一旦發(fā)生，不但會(huì)導(dǎo)致患者下肢功能喪失，甚至還會(huì)加重腦梗死病情，進(jìn)而危及患者生命[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦梗死后昏迷患者下肢DVT 的預(yù)防管理至關(guān)重要。氣壓治療儀是一種新型血栓預(yù)防裝置，通過設(shè)備的反復(fù)充、放氣，能夠防止機(jī)體活動(dòng)受限所致的血液異常凝固，有效避免下肢DVT[3]。Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理模式，先采用Caprini 模型評(píng)估患者下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者提供相應(yīng)層級(jí)的預(yù)防護(hù)理措施，以使患者最大程度獲益[4-5]。本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理對(duì)腦梗死后昏迷患者下肢DVT 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月至2023 年9 月我院收治的84 例腦梗死昏迷患者，按隨機(jī)數(shù)字法分對(duì)照組及觀察組，每組42 例。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡42～72 歲，平均（57.66±4.36）歲；昏迷程度：輕度14 例，中度23 例，重度5 例。觀察組男25 例，女17 例；年齡43～74 歲，平均（57.98±4.51）歲；昏迷程度：輕度15 例，中度21 例，重度6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；格拉斯哥昏迷評(píng)分法（glasgow coma scale，GCS）≤8 分；能夠自主呼吸；臨床資料完整；預(yù)計(jì)住院天數(shù)＞7 d；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；其他原因?qū)е碌幕杳裕患韧邢轮獶VT 病史；既往有下肢相關(guān)手術(shù)史；生命體征不穩(wěn)定；氣壓力治療儀使用禁忌證；研究期間病死或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防護(hù)理。責(zé)任護(hù)士幫助患者取舒適體位，將患者雙下肢抬高20°～30°，注意肢體保暖，盡量選擇在上肢進(jìn)行靜脈穿刺，防止下肢靜脈受損，及時(shí)為患者叩背或霧化，保持患者呼吸道通暢，防止患者肺部感染發(fā)生。耐心向患者家屬解釋下肢DVT 發(fā)生危害及預(yù)防措施，針對(duì)家屬的不安情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬定期為患者翻身，確保患者保持同一姿勢(shì)＜2 h；協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉，自下而上為患者按摩雙下肢，15 min/次，2 次/d。此外，需讓家屬多與患者聊天，與患者分享近期發(fā)生的趣事，對(duì)患者進(jìn)行語言刺激，以促使患者盡快醒來，患者清醒后鼓勵(lì)其進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，包含屈伸活動(dòng)、踝泵活動(dòng)等。密切關(guān)注患者下肢皮膚情況，定期測(cè)量患下肢周徑，并與上次測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若患者疑似出現(xiàn)下肢DVT，需立即給予下肢靜脈彩超確診，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組給予氣壓治療儀聯(lián)合Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理。（1）使用前講解氣壓治療儀（深圳普門科技股份有限公司，AirPro-600 型）治療原理及目的并取得患者家屬同意，使用時(shí)先打開儀器右側(cè)電源開關(guān)，為患者佩戴氣囊，氣囊內(nèi)壁與皮膚間可容納兩指為宜，再連接氣管，調(diào)節(jié)治療壓力，一般為40～60 mmHg（調(diào)節(jié)單位為1 mmHg），設(shè)置好治療時(shí)間，按照指定治療順序由下至上對(duì)下肢進(jìn)行反復(fù)充氣、放氣，15 min/次，3 次/d。（2）安排經(jīng)過統(tǒng)一Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理技巧培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院當(dāng)天即采用Caprini 模型對(duì)其下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包含患者一般情況、現(xiàn)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等40 個(gè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)計(jì)分1 ～5 分，根據(jù)各因素累加分值進(jìn)行等級(jí)劃分：低危（1 分）、中危（2 分）、高危（3 ～4 分）、極高危（≥5 分），根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為患者制定相應(yīng)分層護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者病情變化給予動(dòng)態(tài)評(píng)估（高危、極高危者每3 d 評(píng)估1 次，低危、中危者每周評(píng)估1 次）。分層護(hù)理模式：對(duì)低危、中危風(fēng)險(xiǎn)患者以基礎(chǔ)預(yù)防為主，預(yù)防措施同對(duì)照組，同時(shí)給予患者多感官促醒護(hù)理，幫助患者迅速恢復(fù)意識(shí)，除了囑家屬經(jīng)常在耳邊與患者聊天外，可在病房?jī)?nèi)播放患者喜愛的音樂，以加強(qiáng)對(duì)患者的聽覺刺激；將香水或鮮花置于患者鼻前2 cm 處，以達(dá)到嗅覺刺激目的；經(jīng)常用溫水擦洗患者面部、手部、足部，輕輕按揉皮膚，以達(dá)到觸覺刺激目的；用手電筒對(duì)患者左右瞳孔進(jìn)行照射，以達(dá)到視覺刺激目的。對(duì)高危、極高危風(fēng)險(xiǎn)患者在上述預(yù)防基礎(chǔ)上給予藥物及物理預(yù)防，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，5 000 U/次，1 次/d，并選擇規(guī)格適宜的醫(yī)用彈力襪，指導(dǎo)患者家屬彈力襪正確穿戴方法，至少穿8 h/d。

兩組均干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：分別于干預(yù)前后，采用XL1000I型全自動(dòng)血凝分析儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司）測(cè)定兩組的纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）水平。（2）血流速度：于干預(yù)前后采用Voluson S6 彩色超聲診斷儀（GE Ultrasound Korea,Ltd.）測(cè)量?jī)山M腘靜脈與股靜脈血流速度。（3）下肢DVT 發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組住院期間的下肢DVT發(fā)生情況。患者伴或不伴有下肢腫脹、疼痛、肢體變硬等癥狀，經(jīng)Voluson S6 彩色超聲診斷儀檢查發(fā)現(xiàn)血管管腔增寬，管腔內(nèi)有強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲填充，管腔不能完全被壓扁，血栓處出現(xiàn)充盈缺損等即可診斷為下肢DVT[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組PT、APTT 水平大于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，F(xiàn)IP 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 11.20±1.34 13.74±1.51a 20.35±2.95 28.46±3.53a對(duì)照組 42 11.34±1.29 12.32±1.42a 20.67±2.46 25.82±3.37a t 0.510 6.000 1.375 6.508 P 0.475 0.014 0.241 0.011組別 例數(shù) FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 3.46±0.39 2.21±0.17a對(duì)照組 42 3.73±0.54 3.14±0.33a t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.2 兩組血流速度比較

干預(yù)后，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 12.23±2.24 18.62±2.42a 16.11±2.52 28.46±3.34a對(duì)照組 42 12.36±2.15 15.44±2.25a 16.30±2.43 23.43±3.35a t-0.541 3.846 -0.199 2.951 P 0.590 ＜0.001 0.843 0.004

2.3 兩組下肢DVT 發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組下肢DVT 總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢DVT 發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦梗死后昏迷患者由于長(zhǎng)期臥床、機(jī)體活動(dòng)受限、血液循環(huán)不暢、血液流滯緩慢等，極易形成下肢DVT，一旦栓子脫落可引起肺栓塞，致使患者右心負(fù)荷過大、呼吸困難、休克，嚴(yán)重危及患者生命[8-9]。因此，腦梗死后昏迷患者下肢DVT 的預(yù)防管理成為臨床亟待解決的問題之一。目前，臨床針對(duì)重癥昏迷患者下肢DVT 的預(yù)防已有多種行之有效的措施，其中使用抗凝藥物最為常見。抗凝藥物主要通過干擾機(jī)體生理性凝血達(dá)到預(yù)防下肢DVT目的，雖預(yù)防效果明顯，但易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，其使用安全性尚存在爭(zhēng)議，因此聯(lián)合使用非藥物預(yù)防下肢DVT 成為近年來臨床研究的重點(diǎn)[10-11]。氣壓治療儀是一種機(jī)械性預(yù)防儀器，利用周期性充氣原理對(duì)下肢進(jìn)行刺激，能夠模擬下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉反應(yīng)，有效加快下肢新陳代謝，避免血液淤積，從而預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生[12-13]。此外，以往常規(guī)下肢DVT 預(yù)防護(hù)理多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏針對(duì)性和個(gè)性化措施，受個(gè)體差異影響，易導(dǎo)致預(yù)防效果參差不齊[14]。Caprini 模型是一種常見下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其將一些常見的下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)因素納入調(diào)查中，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度賦予相應(yīng)分值，再根據(jù)得分情況劃分下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，從而為下肢DVT 預(yù)防措施的制定提供可靠依據(jù)[15]。有研究表明，對(duì)重癥昏迷患者采用Caprini 模型評(píng)估患者下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)，再對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的分層護(hù)理，能夠有效減少抗凝藥物的使用量，減輕抗凝治療帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)，保證下肢DVT 預(yù)防效果及安全性[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血指標(biāo)、血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，下肢DVT 總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與唐紅等[17]研究結(jié)論相似，可見氣壓治療儀聯(lián)合Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理能夠充分發(fā)揮抗下肢DVT 的協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因，氣壓治療儀干預(yù)時(shí)由遠(yuǎn)心端至近心端對(duì)患者下肢進(jìn)行反復(fù)擠壓、按摩，能夠刺激患者下肢肌肉收縮，減輕患者下肢肌肉緊繃和疼痛感，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，且氣囊在充氣與釋放過程中能夠幫助患者下肢被動(dòng)活動(dòng)，明顯提高患者下肢血流速度，促進(jìn)下肢靜脈壁損傷修復(fù)，從而達(dá)到預(yù)防下肢DVT 的目的[18]。而同時(shí)配合Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理，根據(jù)患者病情變化對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估級(jí)別為患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，有效避免常規(guī)預(yù)防護(hù)理的盲目性，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的優(yōu)化配置[19]。研究中對(duì)低危、中危風(fēng)險(xiǎn)患者以基礎(chǔ)預(yù)防為主，同時(shí)給予多感官促醒護(hù)理，能夠幫助患者迅速恢復(fù)意識(shí)，有效避免長(zhǎng)期昏迷而導(dǎo)致的活動(dòng)受限問題，對(duì)高危、極高危風(fēng)險(xiǎn)患者輔以藥物及物理預(yù)防，能夠從多個(gè)途徑防止下肢血液凝聚，從而預(yù)防患者下肢DVT 發(fā)生，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合Caprini 評(píng)估下分層護(hù)理能夠改善腦梗死后昏迷患者的凝血指標(biāo)，加快血流速度，提高下肢DVT 預(yù)防效果。