空氣波壓力治療儀聯合康復護理對老年股骨頸骨折手術患者功能康復及并發癥的影響

周勤勤

江西省撫州市立醫院 （江西省撫州 344000）

股骨頸骨折通常發生在股骨頸的基底部到股骨頸頭頸的交界位置。由于老年人群的髖周肌群存在不同程度的退變，同時伴有骨量下降等問題，因此極易發生股骨頸骨折[1]。臨床對股骨頸骨折患者通常采取復位內固定手術治療，其療效確切，能夠避免股骨頭壞死。但患者術后需持續臥床制動，以保證患肢恢復，但長時間臥床可能會引發腫脹、下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等問題，甚至會造成血液回流障礙，增加患者病死率或致殘率[2]。目前，臨床會在患者術后予以一定的康復護理。但康復護理是一種需要患者主動開展的鍛煉方式，老年患者受身體耐受、體能等諸多因素限制，往往達不到良好效果[3]。空氣波壓力治療儀是一種非介入式理療儀，能夠通過多腔氣囊反復充放氣產生的壓力形成有序的擠壓力，幫助患者加快血液流動速度，促進炎癥因子吸收，將其應用于股骨頸骨折患者中能有效緩解術后疼痛，促進快速康復[4]。本研究選取2021 年3 月至2023 年3 月于我院外科接受股骨頸骨折手術治療的60 例老年患者作為研究對象，探究空氣波壓力治療儀聯合康復護理對老年股骨頸骨折手術患者功能康復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2023 年3 月于我院外科接受股骨頸骨折手術治療的60 例老年患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡71～87 歲，平均（78.68±3.44）歲；骨折患側：左側11 例，右側19例。觀察組男13例，女17例；年齡72～85歲，平均（79.08±3.58）歲；骨折患側：左側10 例，右側20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過醫院倫理委員會審批，所有患者自愿簽署本研究知情同意書。

納入標準：經CT 或X 線檢查，根據《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中相關標準確診為股骨頸骨折；且于撫州市立醫院接受手術治療；年齡≥60 歲；股骨頸首次出現骨折。排除標準：伴有其他骨折；骨折前合并肢體功能運動障礙；存在精神障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組予以康復護理。（1）心理護理：術前與患者進行溝通交流，告知其手術過程、目的及手術可能會出現的情況，提高其心理韌性；術前指導患者在病床上大小便、調整體位、肺功能鍛煉方法等；術后第一時間告訴患者手術效果，積極觀察患者的心理狀態，予以針對性疏導，或予以患者喜歡的休閑娛樂道具，轉移其注意力。（2）基礎護理：定期為患者更換床單被罩，使用充氣床墊；定期為患者翻身、叩背，鼓勵患者進行深呼吸，如有必要則遵醫囑予以霧化吸入治療促進痰液排出；監督患者每日合理分配飲水量，每日控制在2 000 ml，以預防泌尿系統感染。（3）康復訓練：術后了解患者身體情況，制定符合患者個人實際情況的康復訓練方案，包括第一階段（患者手術清醒后幫助其按摩小腿，根據患者的掌握情況與依從性指導患者嘗試開展患肢踝關節屈伸鍛煉、腳趾功能鍛煉；手術后第2 日，指導患者開展股四頭肌等長收縮鍛煉與臀大肌收縮鍛煉，5 min/次，3 次/d，持續1 周）、第二階段（術后第2 周，在患者依從性良好且鍛煉進度穩定的情況下，逐漸增加關節活動范圍，鼓勵其主動鍛煉，開展髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌等肌群抗阻訓練；患者取仰臥位，腿伸直慢慢抬高，角度控制在30°以內，盡可能保持5 s 后輕輕放下，抬高練習的活動控制在5 min/次，3 次/d；此外，幫助患者開展屈髖、屈膝等動作，屈膝運動可以從15°開始，在患者的疼痛適應范圍內每日增加5°；引導患者進行外展活動，事先告知患者禁止內收、內旋；幫助患者穿T 字鞋，患肢外展時保持中立位，臥位時取健側，在健肢與患肢之間放置軟枕，抬高患肢，并開展坐起訓練與起立坐下訓練；日常還應囑咐患者同時開展上肢關節功能鍛煉，如雙臂伸展、雙手握拳等，同時鼓勵患者做一些諸如穿衣、梳洗等力所能及的活動）、第三階段（術后3～4 周，在患者健側下肢具有正常活動能力且患肢可有力支撐后，指導患者進行離床鍛煉，離床與回床的動作適應后，再進行床下運動，如站立、負重、行走、轉身練習等，醫護人員與家屬在患者鍛煉期間必須近身看護；待患者康復情況穩定后，可予以其雙拐，讓其在室內平穩地面行走，行走時間和距離可以隨身體耐受情況逐漸增加）、第四階段（根據患者的恢復程度制定合理的方案，幫助患者開展不同程度的患肢負重訓練，首先進行部分負重，其次練習半蹲站立，隨后循序漸進過度為原地踏步，接著是上下臺階，直至最終完全負重）。

觀察組在對照組基礎上聯合使用空氣波壓力治療儀（蘇州好博醫療器械股份有限公司，型號：HB920D）。囑術后患者平臥，然后幫助其穿戴下肢壓力套，將初始壓力設定為10 kPa，詢問患者感受后逐漸增加壓力，直至調整為適宜患者當前耐受程度的壓力，30 min/次，2 次/d，持續使用7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組的Harris 髖關節功能評分、股靜脈血流峰速、并發癥發生情況及生活質量。（1）Harris 髖關節功能：術后1 d、術后4 個月，分別采用Harris 髖關節功能量表[6]評估患者的髖關節功能，包括的疼痛度、功能、畸形、活動范圍4 個維度，滿分100 分，評分與髖關節功能呈正相關。（2）股靜脈血流峰速：術前、術后1 個月使用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫療設備股份有限公司，型號：HD20S）進行血管彩超檢查，測定患肢的股靜脈血流峰速。（3）并發癥發生情況：并發癥包括關節僵硬、下肢DVT、下肢水腫、髖關節脫位、壓瘡。（4）生活質量：術后1 d、術后1 個月，采用生活健康問卷（short form 36-questionnaire，SF-36）[7]評估患者生活質量，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8 個維度，每個維度滿分100 分，本次研究將該量表總分換算為百分制，總分越高，說明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以±s表示，使用t檢驗。計數資料以率表示，使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris 髖關節功能比較

術后1 d，兩組Harris 髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 個月，觀察組Harris 髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Harris 髖關節功能評分比較（分，±s）

表1 兩組Harris 髖關節功能評分比較（分，±s）

組別 例數 術后1 d 術后4 個月 t P對照組 30 65.59±6.11 72.69±7.98 3.869 0.000觀察組 30 64.70±5.28 84.69±7.12 12.352 0.000 t 0.604 6.146 P 0.548 0.000

2.2 兩組股靜脈血流峰速比較

術前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，觀察組的股靜脈血流峰速明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組股靜脈血流峰速比較 （cm/s，±s）

表2 兩組股靜脈血流峰速比較 （cm/s，±s）

組別 例數 術前 術后1 個月 t P對照組 30 17.58±4.78 48.75±7.14 19.869 0.000觀察組 30 17.94±4.69 55.26±8.09 21.859 0.000 t 0.294 3.305 P 0.770 0.002

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 [例（%）]

2.4 兩組生活質量比較

術后1 d，兩組SF-36 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較 （分，±s）

表4 兩組生活質量比較 （分，±s）

注：SF-36 為生活健康問卷

組別 例數 術后1 d 術后1 個月 t P對照組 30 63.51±5.95 74.51±7.85 6.117 0.000觀察組 30 62.01±6.47 80.79±6.88 10.891 0.000 t 0.935 3.295 P 0.354 0.002

3 討論

股骨頸骨折患者通常年齡較大，易合并心臟病、高血壓等基礎疾病，因此術后并發癥發生風險較高[8-9]。同時，老年股骨頸骨折手術患者的術后不適癥狀通常有髖部疼痛、無法行走、腫脹等，且受骨折創傷、術中復位牽拉等諸多因素影響，機體易出現下肢靜脈血液、淋巴回流不通暢等問題，可引發不同程度的下肢腫脹，還有可能降低患者的疼痛閾值[10-11]。此外，患者術后需長時間處于活動受制狀態，不利于患者的生理、心理健康，長此以往部分老年患者會出現依從性下降、恐動等問題[12]，即便予以系統化的康復護理，也很難達到理想預后。由此可見，采用行之有效的護理方法改善老年股骨頸骨折患者的患肢恢復情況，具有一定的必要性與迫切性。

當前，臨床通常予以老年股骨頸骨折手術患者術后康復護理。康復護理包含了基礎護理、健康教育、心理護理及康復訓練等一系列內容。基礎護理能夠幫助患者適應術后狀態，鞏固治療效果；健康教育則能夠提高患者對疾病的知曉情況，從而在更好地開展自我護理的同時配合醫務人員[13]；心理護理則能提高患者的心理韌性，使其更好地面對康復訓練；階段性康復訓練則能夠讓患者循序漸進的開展患肢鍛煉，加速患肢氣血運行，提高新陳代謝，恢復肌肉泵的作用，防止肌肉萎縮，同時還可以強化患肢的肌肉力量[14]。但老年股骨頸骨折手術患者通常心理和生理的耐受性較差，依從性較低，讓其主動開展康復訓練，完成質量和完成度往往不高，最終導致護理效果不理想[15]。

本研究結果顯示，術后4 個月，觀察組的Harris 髖關節功能評分高于對照組（P＜0.05），提示在康復護理的基礎上聯用空氣波壓力治療儀能夠更好地改善老年股骨頸骨折手術患者的髖關節功能。空氣波壓力治療儀是一種具有操作簡便、舒適安全等優點的機械治療儀，其原理是通過機械運動的方式對下肢肌肉予以循環且有序的按壓，按壓的順序為肢體遠端至肢體近端，該運動能夠同時作用于肌肉、血管與淋巴管，從而改善下肢血液循環水平，避免凝血因子聚集黏附在血管內膜上，預防血液淤積[16-17]。空氣波壓力治療儀的安全性良好，其產生的加壓均勻且力度適中，可降低抗凝藥物等帶來的出血風險，還能彌補因人工按摩力度不均的缺陷[18]。空氣波壓力治療儀的應用在一定程度上節省了護理人員的工作時間，是一種輸出效果穩定且工作效率較高的儀器。當患者的下肢肌肉肌力及血流動力學水平得到改善后，其患肢恢復效果就會大幅提升，因此髖關節功能也會相應地得到改善。本研究結果顯示，術后1 個月，觀察組股靜脈血流峰速明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明康復護理聯合空氣波壓力治療儀能夠有效改善患者的血流動力學，降低并發癥發生風險。空氣波壓力波治療儀通過多腔氣囊充放氣對患肢局部進行加壓，從而促使靜脈血液及淋巴液回流，氣囊中的氣體釋放時局部壓力下降，遠心端的血液及淋巴液會回流，在加壓與釋放壓力間形成反復膨脹的動力，促進血液循環，逆轉靜脈內的血液淤積狀態，促進下肢靜脈血液的排空與充盈[19]，加速纖維溶解，刺激前列環素生成，從而降低血栓形成風險。本研究結果顯示，術后1 個月，觀察組的SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），說明康復護理聯用空氣波壓力治療儀可以提高患者的生活質量。空氣波壓力治療儀的使用方法簡單，對于具有恐動情緒的老年患者來說，使用該設備不會產生疼痛感，且在一定程度上會帶來舒適感受，患者能夠獲得一定程度上的心理安撫[20]。空氣波壓力波治療儀能夠促進下肢靜脈血液的血液流變學改善，從而減少患者的炎癥因子釋放，因此能夠在一定程度上減輕患者的不適與并發癥的發生。患者也能夠在該儀器的作用下盡早恢復運動功能等情況，積極改善患者的肢體活動、軀體疼痛、精神健康、社會功能，提高生活質量。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術患者應用空氣波壓力治療儀聯合康復護理，能夠有效改善髖關節功能，改善血流動力學，降低并發癥發生風險，提高患者生活質量。