遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響

岑霞，饒瑩，李英芝

江西省九江市柴桑區中醫院 （江西九江 332100）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床治療膽囊疾病的重要手段，具有損傷較小、術后恢復快及并發癥少等優勢。然而，該手術屬于應激源，可能會導致患者出現心理或（和）生理應激，進而對術后康復產生負面影響[1]。因此，在圍手術期予以患者積極有效的護理干預，可降低創傷應激程度，對促進LC 患者術后康復具有極其重要的意義。常規護理重視對疾病本身的護理，而忽視了患者心理、家庭及社會支持等因素對疾病康復的影響作用，護理效果并不理想。多維危機控制護理是一種新型護理模式，主要是通過對患者生理、心理、并發癥與家庭危機等實施干預提升護理，具有全面性的特點，其效果已在多種外科手術中獲得證實[2]。遠紅外線治療儀屬于康復理療儀器，主要是通過熱效應及非熱效應加快血液循環與新陳代謝，有助于加快疾病的康復[3]。目前，臨床關于遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理的研究報道較少。鑒于此，本研究旨在探討遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理對LC 患者康復進程及術后創傷應激的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例LC 患者，以電腦編號隨機法將其分為觀察組及對照組，每組30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡27～58 歲，平均（40.93±7.38）歲；病程1～5 年，平均（2.71±0.34）年。對照組男18 例，女12 例；年齡25～59 歲，平均（41.02±7.40）歲；病程1～5 年，平均（2.73±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均已簽同意書，該研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批準號：2023-01 號）。

納入標準：所有患者符合膽囊結石診斷標準[4]；均行LC 治療；年齡＞18 周歲。排除標準：神志異常；合并心理疾病；伴有重大感染、免疫性疾病或惡性病變；凝血系統異常；心、腎、肺等臟器功能嚴重受損。

1.2 方法

對照組開展多維危機控制護理。（1）心理危機干預：積極主動與患者交流，了解其心理狀況，并予以針對性心理疏導及足夠的支持和鼓勵；解答患者疑惑，并與其分享既往成功案例，幫助其建立戰勝疾病的信心。（2）手術危機干預：術前，為患者詳細講解手術室環境、手術過程、術前準備及注意事項等，幫助其正確認識手術；術中，完善保暖干預，如調節室溫（22～26℃），適當加溫腹腔沖洗液、補液等；術后，輕柔包扎切口，保證傷口包扎松緊適宜，針對無法耐受疼痛者遵醫囑予以止痛措施或藥物干預；術后2 h，指導患者開始進行床上活動；術后6～8 h，協助患者開始進行下床活動；術后1 d 內予以流食，并逐漸過渡為正常飲食。（3）并發癥危機干預：每天定時觀察切口狀況，3 次/d 為宜，一旦發生敷料有滲出或（和）污染應及時更換；嚴格按照無菌操作原則完成尿管置入，并定期維護尿道，告知患者多飲水；定時協助患者翻身、叩背，并指導其掌握正確的咳嗽方式；維持病房環境的清潔衛生，定時按摩腹部與雙下肢，并予以適量止吐藥物。（4）家庭與社會支持危機干預：針對患者家屬及其相關社會人員開展健康宣教，告知術后注意事項及家庭、社會支持對患者病情康復的積極作用。

觀察組在對照組基礎上采用遠紅外線治療儀（重慶市國人醫療器械有限公司，型號：TDP-LI-2）干預。干預前，為患者講解治療儀的具體作用原理、操作方法和注意事項等。治療起始時間為術后第1 天。調整室溫，以22～24℃為宜，指導患者取平臥位，完全暴露照射部位。以神闕穴為中心，垂直照射，照射范圍直徑為15～20 cm，維持探頭與照射部位間距20～30 cm。輸出為220 VA，照射時長設置為30 min，溫度以患者耐受為宜，1 次/d。

兩組均干預3 d。

1.3 觀察指標

（1）康復進程：評估指標包括腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、切口愈合時間及住院天數。（2）術后創傷應激：干預前及干預3 d 后分別抽取患者晨起進食前靜脈血3 ml，以離心半徑10 cm、3 000 r/min 離心10 min，取血清，以雙克隆抗體法檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，以放射免疫法檢測皮質醇（cortisol，Cor）及促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。（3）應對方式：干預前及干預3 d 后借助醫學應對問卷（medical coping questionnaire，MCMQ）[5]評估患者應對方式，涵蓋面對、回避及屈服3 個維度，得分越高預示更傾向于該種應對方式。（4）社會支持及生活質量：干預前及干預3 d 后采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[6]評估患者社會支持情況，總分70 分，得分高表明社會支持程度高。干預前及干預3 d 后以消化病生存質量指數（gastrointestinal quality of life index，GLQI）[7]評估患者生活質量，總分144 分，評分高表明生活質量佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復進程指標比較

觀察組腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、切口愈合時間及住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復進程指標比較（±s）

表1 兩組康復進程指標比較（±s）

住院天數（d）觀察組 30 20.03±2.76 1.40±0.31 4.21±0.32 5.49±0.78對照組 30 23.47±2.98 2.15±0.46 5.35±0.50 6.67±0.91 t 4.649 7.406 10.518 5.392 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 腸鳴音恢復時間（h）首次下床活動時間（d）切口愈合時間（d）

2.2 兩組術后創傷應激指標比較

干預3 d 后，兩組血清PCT、Cor、ACTH 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后創傷應激指標比較（±s）

表2 兩組術后創傷應激指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PCT 為降鈣素原，Cor為皮質醇，ACTH 為促腎上腺皮質激素

組別 例數 PCT（ng/ml） Cor（ng/ml）干預前 干預3 d 后 干預前 干預3 d 后觀察組 30 76.52±12.30 34.10±4.20a 142.73±15.10 92.84±10.34a對照組 30 76.94±12.35 45.06±7.10a 143.12±14.60 101.67±12.37a t 0.132 7.277 0.102 3.000 P 0.896 ＜0.001 0.919 0.004組別 例數 ACTH（pg/ml）干預前 干預3 d 后觀察組 30 50.74±1.42 37.45±0.84a對照組 30 51.23±1.45 42.07±1.05a t 1.322 18.819 P 0.191 ＜0.001

2.3 兩組應對方式比較

干預3 d 后，兩組各項應對方式評分較干預前均明顯改善，且觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應對方式比較（分，±s）

表3 兩組應對方式比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 面對 回避干預前 干預3 d 后 干預前 干預3 d 后觀察組 30 14.68±2.30 21.72±2.66a 20.61±3.25 14.20±1.75a對照組 30 14.72±2.40 18.65±2.51a 20.68±3.31 18.41±2.35a t 0.066 4.598 0.083 7.870 P 0.948 ＜0.001 0.934 ＜0.001組別 例數 屈服干預前 干預3 d 后觀察組 30 14.20±3.01 9.74±1.56a對照組 30 14.25±3.04 12.03±2.15a t 0.064 4.722 P 0.949 ＜0.001

2.4 兩組平均支持及生活質量比較

干預3 d 后，兩組SSRS 及GLQI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SSRS 及GLQI 評分比較（分，±s）

表4 兩組SSRS 及GLQI 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SSRS 為社會支持評定量表，GLQI 為消化病生存質量指數

組別 例數 SSRS 評分 GLQI 評分干預前 干預3 d 后 干預前 干預3 d 后觀察組 30 31.25±3.20 60.01±5.69a 52.30±5.60 134.05±12.31a對照組 30 31.34±3.25 48.25±4.19a 52.41±5.69 120.83±10.74a t 0.108 9.115 0.075 4.432 P 0.914 ＜0.001 0.940 ＜0.001

3 討論

隨著微創理念的普及與技術發展，LC 已成為多種膽囊疾病的主流外科治療方式。然而，LC 相關操作及術中麻醉等均可能對患者產生不同程度的刺激，從而導致患者術后出現疼痛及胃腸功能障礙等危機事件，進而對術后康復造成負面影響[8]。同時，術后切口疼痛及排氣延遲等均會加重患者身心痛苦，不利于術后飲食和下床活動，進一步導致營養不足，使機體免疫功能下降，增加感染、腹脹等并發癥發生風險，延緩康復[9]。由此可見，應加強LC 患者圍術期護理，以減輕手術對患者造成的負面影響。

多維危機控制護理是基于對LC 患者圍術期身心危機深度認知建立的護理模式，主要是通過明確各類危機并予以控制干預，具有前瞻性、時效性及科學性的優勢[10]。該護理模式通過心理干預有助于調節與控制患者心理危機，促使其積極參與治療與護理，改善應對方式[11]。同時，該護理模式針對可能發生的術后并發癥予以干預，可積極預防并發癥；而對家庭與社會相關人員開展健康宣教，有助于提升家庭與社會支持力度，進而改善心理狀況，對術后康復起到積極促進作用[12]。但單獨實施多維危機控制護理見效較慢，仍需輔以針對性干預手段。本研究結果發現，觀察組各項康復進程指標均優于對照組（P＜0.05），提示遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理可促進LC 患者康復，與周國芳[13]的研究結果相符。分析原因為，遠紅外線治療儀通過對切口皮膚進行照射，可促進局部細胞分子運動，改善細胞分子活性，加速新陳代謝，進而減輕切口疼痛感，有助于切口愈合。本研究結果發現，干預3 d 后，兩組各項創傷應激指標水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理可減輕LC 患者術后創傷應激。原因在于，遠紅外線治療儀照射可升高切口局部溫度，促進受損細胞恢復及再生，同時可提升吞噬細胞對炎性細胞的吞噬功能，進一步起到抗炎作用，達到降低術后創傷應激的目的[14-15]。另外，本研究結果顯示，干預3 d 后，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05），充分證實了遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理可有效改善LC 患者應對方式。分析原因為，神闕穴與人體腎、胃及脾等臟器功能密切相關，通過遠紅外線治療儀照射該穴位，可激發經絡之氣，改善患者胃腸功能，減輕不適癥狀對患者應對方式造成的負面影響。本研究結果還顯示，干預3 d 后，兩組SSRS 及GLQI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理可提高LC 患者社會支持程度與生活質量。究其原因，遠紅外線治療儀與多維危機控制護理聯用具有協同增效的作用，有效減輕手術創傷，促進術后康復。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合多維危機控制護理有助于LC 患者早日康復，降低術后創傷應激，改善患者應對方式、社會支持及生活質量。