超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤患者中的診斷價(jià)值

趙昂

西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 （陜西西安 710100）

腮腺是一對(duì)人體最大的唾液腺，涎腺腫瘤多發(fā)生于腮腺部位。目前涎腺腫瘤的發(fā)病率逐年增高[1]。涎腺腫瘤多為良性腫瘤，惡變腫瘤約占10.0%[2]。良性腫瘤的類型包括多形性腺瘤、Warthin 瘤等。由于多形性腺瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)切除范圍更廣，因此對(duì)多形性腺瘤和Warthin 瘤術(shù)前進(jìn)行鑒別診斷意義重大[3]。超聲影像紋理分析可提供腫瘤的血供情況、腫瘤內(nèi)部血流變化特征，幫助臨床醫(yī)師評(píng)估量化腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性[4]。基于此，本研究旨在探討超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的69 例腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多形性腺瘤病理結(jié)果示細(xì)胞組織形態(tài)復(fù)雜，以上皮性成分增生為主，三角或卵圓細(xì)胞聚集呈實(shí)體團(tuán)或索，團(tuán)與索間為纖維組織、黏液樣組織、黏液向軟骨變化組織，腫瘤細(xì)胞呈腺管狀排列，呈明顯囊性擴(kuò)張；Warthin 瘤病理結(jié)果示腫瘤組織與周圍組織邊界清晰，切面表面為灰黃或灰紅色，組織內(nèi)部可見(jiàn)大小不同的囊腔，可見(jiàn)雙層柱狀上皮細(xì)胞，囊腔內(nèi)可見(jiàn)大量紅色炎性物質(zhì)與分泌物[5]。根據(jù)病理結(jié)果分為多形性腺瘤組（29 例）與Warthin 瘤組（40 例）。兩組性別、年齡、腫瘤最大切面長(zhǎng)徑、位置、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)腫瘤；經(jīng)病理診斷為腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤；年齡20～79 歲；臨床、影像學(xué)與病理資料完整；檢查前未予任何治療；患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合研究；患有腮腺惡性腫瘤；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；病理結(jié)果不明。

1.2 方法

所有患者均采用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行超聲影像紋理分析。患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，暴露充分腮腺及面頰部。應(yīng)用L11-3 探頭，探頭頻率4～15 MHz。采用二維超聲觀察腮腺腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、鈣化等特征。然后切換到彩色多普勒超聲參數(shù)，獲得腫瘤部位的血流頻譜，記錄動(dòng)脈收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）與血管阻力指數(shù)（resistance index，RI）。取所有患者的超聲圖像，采用MaZda 軟件進(jìn)行紋理分析，掃描完成后數(shù)據(jù)傳輸至超聲工作站，并導(dǎo)出至設(shè)備配套編寫(xiě)的軟件進(jìn)行后續(xù)圖像紋理特征提取。在圖像腫瘤最大橫截面層面勾畫(huà)腫瘤輪廓確定感興趣區(qū)域。在圖像紋理分析中，生成基于灰度直方圖等的紋理特征。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組常規(guī)超聲特征（形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清楚、鈣化）、彩色多普勒超聲參數(shù)（PSV、RI）及超聲影像紋理分析指標(biāo)（超聲圖像紋理直方圖均值、方差、偏度及峰度），并分析超聲影像紋理分析的診斷效能（包括靈敏度、特異度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲特征比較

多形性腺瘤組的常規(guī)超聲形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清楚、鈣化占比均高于Warthin 瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組常規(guī)超聲特征比較 [例（%）]

2.2 兩組彩色多普勒超聲參數(shù)比較

多形性腺瘤組PSV 與RI 高于Warthin 瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組彩色多普勒超聲參數(shù)比較（±s）

表3 兩組彩色多普勒超聲參數(shù)比較（±s）

注：PSV 為動(dòng)脈收縮期最大流速，RI 為血管阻力指數(shù)

組別 例數(shù) PSV（cm/s） RI多形性腺瘤組 29 34.59±2.03 0.75±0.09 Warthin 瘤組 40 24.58±1.58 0.64±0.11 t 18.473 22.474 P 0.000 0.000

2.3 兩組超聲影像紋理分析指標(biāo)比較

多形性腺瘤組超聲圖像紋理直方圖均值、方差高于Warthin 瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組偏度與峰度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組超聲影像紋理分析指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組超聲影像紋理分析指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 均值 方差 偏度 峰度多形性腺瘤組 29 156.43±11.84 217.49±13.68 -0.16±0.04 -0.13±0.01 Warthin 瘤組 40 142.35±14.17 200.43±15.61 -0.15±0.02 -0.14±0.02 t 12.173 11.333 0.198 0.216 P 0.000 0.000 0.843 0.814

2.4 超聲影像紋理分析的診斷價(jià)值

超聲影像紋理分析結(jié)果顯示，69 例患者中多形性腺瘤28 例，Warthin 瘤41 例，超聲影像紋理分析對(duì)腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤診斷的靈敏度與特異度分別為93.1%、97.5%，見(jiàn)表5。

表5 超聲影像紋理分析的診斷結(jié)果（例）

3 討論

腮腺腫瘤好發(fā)于50 歲左右人群，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多數(shù)為良性[6]。腮腺腫瘤的治療方案取決于病灶的組織學(xué)類型，尤其是多形性腺瘤的惡變概率較大，需及早進(jìn)行早期診斷。

本研究結(jié)果顯示，多形性腺瘤組的常規(guī)超聲形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰、鈣化等占比明顯高于Warthin 瘤組，彩色多普勒超聲PSV 與RI高于Warthin 瘤組。提示W(wǎng)arthin 瘤的超聲特征通常為邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)、形態(tài)規(guī)則。多形性腺瘤多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、鈣化等。分析原因?yàn)椋琖arthin 瘤的生長(zhǎng)速度緩慢，腫瘤內(nèi)部新生血管少且管腔較細(xì)，血管內(nèi)皮增生不活躍，血流速度相對(duì)較緩慢[7]。而多形性腺瘤的生長(zhǎng)速度較快，可誘導(dǎo)并加速腫瘤內(nèi)血管的新生，腫瘤細(xì)胞本身和腫瘤內(nèi)部可釋放大量促血管生成因子，血流信號(hào)易于顯示且較豐富。有研究顯示，Warthin 瘤超聲表現(xiàn)為橢圓形或分葉狀，有高回聲分隔，可有后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)，邊界清晰，內(nèi)部多見(jiàn)囊性變；多形性腺瘤超聲典型表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，邊界可呈分葉狀，多伴后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒超聲可呈現(xiàn)“提籃”樣血流信號(hào)[8]。有研究表明，縱橫比、內(nèi)部回聲、血流分級(jí)可能為多形性腺瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但二維超聲的主觀性較強(qiáng)，彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)的顯示受多重因素影響，包括角度依賴、彩色增益、取樣容積、血流方向等，易出現(xiàn)漏診與誤診，因此需增加功能成像以獲取更多腫瘤相關(guān)信息[9]。本研究結(jié)果顯示，多形性腺瘤組超聲圖像紋理直方圖均值、方差高于Warthin 瘤組（P＜0.05），但兩組偏度與峰度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。方差表示平均值的變化情況，偏度的絕對(duì)值越大表示其分布形態(tài)的偏斜程度越大，高的偏度值和方差表示腫瘤具有較高的異質(zhì)性[10]。臨床上也可提取描述感興趣區(qū)域內(nèi)局部紋理特征的灰度共生矩陣參數(shù)，從而提高診斷效果。本研究結(jié)果顯示，69 例患者經(jīng)超聲影像紋理分析診斷，多形性腺瘤28 例，Warthin 瘤41 例，超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤診斷中的靈敏度與特異度分別為93.1%、97.5%，表明超聲影像紋理分析在鑒別診斷腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤中的靈敏度與特異度均較高。

綜上所述，超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來(lái)源性良性腫瘤的鑒別診斷中具有較高價(jià)值，可通過(guò)影像學(xué)特征提高診斷的靈敏度與特異度。