中頻電療儀在腦卒中后肘關節屈曲痙攣患者中的應用效果

陳思源

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

肘關節屈曲痙攣是腦卒中后常見的并發癥，可影響上肢及手的運動功能，對患者的日常活動和工作影響較大[1-2]。目前，臨床治療腦卒中后肘屈曲痙攣的方式主要有運動療法、藥物治療、理療、針灸按摩或外科手術等，雖近期有一定的效果，但遠期效果欠佳[3-4]。中頻電療儀是一種利用電流刺激局部肌肉的輔助理療儀器，不僅能刺激神經肌肉組織，增強肌力，且具有軟化瘢痕和松解粘連組織的作用，但其治療腦卒中后肘關節屈曲痙攣患者的報道較少[5-6]。基于此，本研究旨在探討中頻電療儀輔助治療腦卒中后肘關節屈曲痙攣患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年5 月我院收治的84 例腦卒中后肘關節屈曲痙攣患者，采用隨機數字表法分為對照組及試驗組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡44～82 歲，平均（67.76±5.62）歲；病程2～14 周，平均（6.57±0.77）周；卒中類型：缺血性39 例，出血性3例。試驗組男24例，女18 例；年齡42～86 歲，平均（68.80±5.84）歲；病程2～13 周，平均（5.98±0.82）周；卒中類型：缺血性37 例，出血性5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

納入標準：與腦卒中偏癱的診斷標準相符[7]，且為首次和單側發病；均為單側肢體偏癱伴肘關節屈曲痙攣，改良Ashworth 分級2 ～4 級。排除標準：非腦卒中原因引起的肘關節屈曲痙攣者；合并影響肘關節功能的神經、肌肉或骨骼系統疾病。

1.2 方法

對照組予常規康復訓練：包括正確體位擺放、抗痙攣訓練、Bobath 技術和日常生活訓練等。

試驗組在對照組基礎上加用中頻電療儀（廣州一康醫療設備公司，型號：YK-2000B）輔助治療，于肱三頭肌的起止兩端放置直徑4 cm 的電極片，將低頻脈沖調制成中頻電流輸出，頻率約4.0 kHz，主要為方波，強度以引起肱三頭肌明顯收縮為宜，20 min/次，1 次/d。

兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）肘關節肌張力：通過改良Ashworth 分級量表（modified Ashworth scale，MAS）評估[8]，根據肌張力大小分為0～Ⅳ級，分別賦分0～4 分，評分越高，表明肘關節痙攣程度越重。（2）肘關節活動度評估：通過最大屈伸肘關節活動度差值（maximum range of motion, AROM）評估，采用圓盤量角器測定。（3）上肢運動功能：采用Fugl-Meyer 評分的上肢部分（upper limb Fugl-Meyer assessment，UFMA）評估[9]，分數越低說明上肢運動功能越差。（4）日常生活能力：通過日常生活活動能力評估表（activity of daily living scale，ADL）評估[10]，總分100 分，分數越低，說明日常生活活動能力越差。（5）肘關節肌電圖：采用肌電圖檢測儀于肘關節最大力屈曲和伸展時的肱二、三頭肌的積分肌電值，計算協同收縮率（co-synergy ratio，CSR）。CSR= 協同肌積分肌電值/（主動肌積分肌電值+協同肌積分肌電值）。（6）治療療效[7]：包括治愈（肘關節肌張力、上肢運動功能基本恢復正常，生活基本自理）、好轉（肘關節MAS 評分較前下降≥2 級，上肢運動功能明顯好轉）、有效（肘關節MAS 評分較前下降1 級，上肢運動功能較前有所好轉）、無效（未達上述標準）。總有效率=治愈率+好轉率+有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MAS 評分和AROM 比較

治療后，兩組MAS 評分較治療前下降，AROM較治療前上升，且試驗組MAS 評分低于對照組，AROM 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MAS 評分和AROM 比較（±s）

表1 兩組MAS 評分和AROM 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MAS 評分為改良Ashworth 分級量表，AROM 為最大屈伸肘關節活動度差值

組別 例數 MAS 評分（分） AROM（度）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.48±0.42 2.07±0.39a 56.14±9.12 73.36±10.45a試驗組 42 2.52±0.47 1.83±0.37a 55.48±8.73 81.24±11.78 a t 0.219 2.357 0.287 2.197 P 0.792 0.028 0.691 0.039

2.2 兩組UFMA、ADL 評分比較

治療后，兩組UFMA、ADL 評分較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組UFMA、ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組UFMA、ADL 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；UFMA 評分為上肢Fugl-Meyer 評分，ADL 評分為日常生活活動能力評估量表

組別 例數 UFMA 評分 ADL 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 35.02±5.79 41.29±6.78a 58.11±8.12 76.81±9.78a試驗組 42 34.74±6.02 46.12±7.23a 57.40±5.43 82.59±11.25a t 0.276 2.246 0.292 2.156 P 0.721 0.036 0.684 0.040

2.3 兩組肱二、三頭肌CSR 比較

治療后，兩組肱二、三頭肌CSR 均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肱二、三頭肌CSR 比較（mV·s，±s）

表3 兩組肱二、三頭肌CSR 比較（mV·s，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；CSR 為協同收縮率

組別 例數 肱二頭肌 肱三頭肌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 19.95±2.95 17.14±2.81a 41.02±6.79 34.38±4.95a試驗組 42 20.57±3.12 14.95±2.52a 40.31±7.05 29.67±4.03a t 0.269 2.294 0.276 2.317 P 0.714 0.033 0.702 0.031

2.4 兩組療效比較

治療后，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較

3 討論

肘關節屈曲痙攣是腦卒中患者的常見后遺癥，多為痙攣性，可引起患者運動控制能力降低，造成姿勢及運動異常，影響肢體運動功能恢復[11-12]。腦卒中肘關節屈曲痙攣的發病機制是因腦缺血或出血發作后損傷中樞神經，對脊髓運動神經元的拮抗作用減弱，引起牽張反射的過度興奮及腱反射亢進，導致肢體肌群間協調紊亂，引起肢體肌張力異常，發生肘關節屈曲痙攣[13]。以往臨床常通過常規康復訓練等糾正患者腦卒中后肘關節屈曲痙攣，取得了較好效果，但因康復訓練周期長，患者往往難以堅持[14]。

中頻電療儀是一種使用被低頻電流調制后的中頻電流進行治療的儀器，不僅能引起肌肉收縮和提高平滑肌肌力，還可使粘連的結締組織分離達到軟化瘢痕組織的作用[15-16]。本研究結果發現，治療后，試驗組MAS 評分低于對照組，AROM、UFMA 評分和ADL 評分高于對照組，肱二頭肌及肱三頭肌CSR 低于對照組，且試驗組臨床總有效率高于對照組。提示中頻電療儀輔助治療腦卒中后肘關節屈曲痙攣療效確切，能明顯改善肱二頭肌及肱三頭肌的肌電，減輕肘關節屈肌痙攣，增加肘關節活動度，減輕上肢運動障礙，提高生活能力。分析原因為，中頻電療儀不僅可刺激肌肉神經組織，引起局部肌肉節律性收縮，使肌力增強，改善肱二、三頭肌的肌電，有助于減輕肌萎縮；還可增加軟組織的彈性，軟化瘢痕組織，提高軟組織延展性，減輕肘部屈肌痙攣[17-18]。中頻電療儀還可激活相關神經通路，反復激活大腦中樞神經，提高可塑性，促進中樞神經重建，從而代償部分缺損的神經功能，維持上肢肌肉肌張力的協調平衡，減輕肌肉痙攣，增加肘關節活動度，改善上肢的運動功能[19-21]。腦卒中后肘關節屈曲痙攣患者在康復訓練基礎上加用中頻電療儀配合治療，能維持肘關節肌肉的彈性，預防肘關節肌腱萎縮，提高肘關節的肌力及肌張力，減輕上肢運動障礙[22-23]。

綜上所述，中頻電療儀輔助治療腦卒中后肘關節屈曲痙攣患者的療效確切，能明顯改善肱二頭肌及肱三頭肌的肌電，減輕肘關節屈肌痙攣，增加肘關節活動度，減輕上肢運動障礙，提高生活能力。