平肝化濁浴足方治療高血壓病的臨床觀察※

張莉萍,左慧萍,蔡紅珠,尚德師

(1.上海市金山區(qū)廊下鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201516;2.上海市第六人民醫(yī)院金山分院,上海 201599)

高血壓病是以動(dòng)脈壓升高為主要特征,可并發(fā)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征,本病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、難以治愈等特點(diǎn),西醫(yī)主要采用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑進(jìn)行治療,雖然有一定的治療效果,但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇,中藥治療高血壓病具有降壓平穩(wěn)持久、毒副作用少等優(yōu)勢(shì)。平肝化濁浴足方治療高血壓病是上海市金山區(qū)衛(wèi)健委面向社區(qū)推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)之一,本研究旨在探討平肝化濁浴足方治療高血壓病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年2—12月在上海市第六人民醫(yī)院金山分院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的60例高血壓病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡56～69歲,平均(64.10±3.85)歲;平均收縮壓(160.17±8.25)mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),平均舒張壓(96.50±4.94)mm Hg。治療組男20 例,女10 例;年齡53～69歲,平均(63.13±3.77)歲;平均收縮壓(162.33±10.96)mm Hg,平均舒張壓(97.00±4.84)mm Hg。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):jszxyy202005)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。未使用降壓藥物且在靜息狀態(tài)下,非同日3次測(cè)得收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。

(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中眩暈肝陽(yáng)上亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。主癥:眩暈,頭脹痛,急躁易怒。次癥:面紅,目赤,耳鳴,便秘,溲赤,失眠多夢(mèng)。舌脈象:舌紅,苔黃,脈弦細(xì)。符合上述癥狀中主癥1個(gè)及以上、次癥兩個(gè)及以上,結(jié)合舌脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急性支氣管炎、急性胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、膽囊炎、尿路感染等有明確感染灶疾病者;繼發(fā)性高血壓病者;有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者;伴有惡性腫瘤者;有燒傷、燙傷、下肢皮膚病等不宜浴足者;依從性差者。

2 治療方法

常規(guī)治療:兩組患者均給予馬來(lái)酸左氨氯地平片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690)口服,每次1片,每日1次。治療6個(gè)月。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,每晚用40～50 ℃溫水浴足30 min,以淹沒(méi)腳踝為度。治療6個(gè)月。

2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,每晚將1袋平肝化濁浴足方(本方由黃芩、苦參、鉤藤、石決明、夏枯草、防己、益母草、澤瀉等藥組成)放入40～50 ℃溫水內(nèi)浴足30 min,以淹沒(méi)腳踝為度。治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 m L,離心(轉(zhuǎn)速2 500 r/min,離心半徑10 cm)10 min后取血清,采用放射免疫分析法檢測(cè)白細(xì)胞介素-2受體(IL-2R)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素(IL)-6、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓病患者治療前后炎癥因子水平比較±s)

表1 兩組高血壓病患者治療前后炎癥因子水平比較±s)

注:1.IL-2R,白細(xì)胞介素-2 受體;IL-6,白細(xì)胞介素-6;hs-CRP,超敏C反應(yīng)蛋白。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間IL-2R(U/m L)IL-6(pg/m L)hs-CRP(mg/L)治療組30 治療前824.10±61.97 9.08±1.44 9.91±1.33治療后353.40±86.56△▲3.32±0.57△▲ 3.09±0.60△▲對(duì)照組30 治療前812.70±68.31 9.40±1.15 9.69±1.51治療后436.03±89.50△4.18±0.71△ 3.41±0.58△

4 討論

我國(guó)高血壓病的患病率呈升高趨勢(shì),具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)等特征,hs-CRP、IL 水平與高血壓病發(fā)病密切相關(guān)[3-5]。血清hs-CRP 水平是發(fā)生高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高h(yuǎn)s-CRP 水平可促進(jìn)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移,造成動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,增大外周血管阻力,從而誘發(fā)高血壓病的發(fā)生[3-4]。IL-2具有提高機(jī)體免疫系統(tǒng)生物活性的作用,當(dāng)血壓升高時(shí),細(xì)胞內(nèi)皮功能受到損傷,使得機(jī)體IL-2R 脫落,導(dǎo)致機(jī)體可溶性的IL-2R 升高,IL-2R 與細(xì)胞膜受體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合IL-2,中和活化T 細(xì)胞周圍的IL-2,抑制IL-2活性,導(dǎo)致血壓升高[5]。此外,血清IL-6水平與高血壓水平呈正相關(guān)。IL-6可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖,大量生成血小板源生長(zhǎng)因子,從而增大外周血管阻力,致使機(jī)體血壓升高[5]。

平肝化濁浴足方是根據(jù)上海市名中醫(yī)、著名心血管專家何立人教授研制的治療高血壓病有效方“化濕利水泄?jié)岱健奔訙p而成。何立人教授認(rèn)為水濕痰濁是高血壓病發(fā)生的主要病機(jī),土濕侮木,進(jìn)而影響肝臟氣機(jī)的暢達(dá),而致諸癥叢生[6-8]。痰濕瘀濁、阻塞脈道貫穿于高血壓病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程,在痰濕、瘀血等病理因素中,濕邪是始動(dòng)因素,辨治當(dāng)以祛邪為先,固護(hù)中土,兼調(diào)五臟[9]。平肝化濁浴足方由黃芩、苦參、鉤藤、石決明、夏枯草、防己、益母草、澤瀉等藥組成。方中石決明、黃芩、夏枯草平肝陽(yáng),清肝火;防己、澤瀉、益母草化濕泄?jié)?鉤藤平肝瀉火;苦參燥濕利水[10-12]。諸藥合用,共奏平肝清火、化濕泄?jié)嶂Α，F(xiàn)代藥理研究表明,漢黃芩素為黃芩中主要的活性物質(zhì),漢黃芩素可能通過(guò)減少巨噬細(xì)胞活性氧(ROS)的產(chǎn)生,降低核因子-κB(NF-κB)的核定位,進(jìn)而弱化NF-κB調(diào)控的炎癥相關(guān)分子的基因轉(zhuǎn)錄來(lái)干預(yù)巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)[13]。夏枯草總?cè)剖窍目莶莸闹饕煞?夏枯草總?cè)瓶梢砸种芌AW264.7細(xì)胞分泌炎癥因子,調(diào)節(jié)細(xì)胞炎癥因子網(wǎng)絡(luò)的平衡,具有一定的抗炎作用[14]。防己具有抗菌、消炎、降壓等作用[15]。澤瀉具有利尿、降血脂、降血壓、抗炎等作用[16]。益母草具有抑制炎癥因子及保護(hù)腎功能的作用[17]。苦參具有抗心律失常、抗心肌纖維化、抗炎等作用[18]。鉤藤具有消炎、止痛、降壓等作用[19]。石決明具有降壓、抑菌等作用[20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明,平肝化濁浴足方治療高血壓病臨床療效確切,可降低患者炎癥因子水平。外治法與內(nèi)治法僅是給藥途徑和給藥方法不同,治病原理并無(wú)二致,內(nèi)治法是煎煮中藥后,藥物經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi),通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)輸布周身,外治法“雖在外,無(wú)殊治在內(nèi)也”。足部是人體各器官中較為敏感的部位,中藥泡腳可加快足部皮膚微循環(huán),激活皮膚表層黏膜和皮下神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)藥物中能量分子的吸收轉(zhuǎn)化。