肺鱗癌誤診為肺膿腫的CT影像學表現

趙珂,李揚,靳莉娟

(河南科技大學第一附屬醫院 影像中心,河南 洛陽 471003)

肺癌是臨床上較為常見的一種肺部腫瘤,其發病率和死亡率均居全球癌癥首位,嚴重危害人類健康[1]。肺鱗癌占原發性肺癌的40%～51%,其早期可無癥狀或癥狀缺乏特異性,臨床就診時多已達到中晚期,早期發現和診治其5 a生存率較高[2-3]。計算機斷層掃描(computed tomography,CT)是臨床上診斷肺鱗癌較為常用的影像學檢查手段,部分肺鱗癌患者隨著腫瘤組織的快速生長會出現中央液化壞死,CT掃描后可見有空洞內液平的形成,與肺膿腫患者CT檢查出現含氣液平的空洞特征較為相似,由于些許CT征象僅提示空洞內壁光滑,缺乏外壁分葉征、細毛刺等肺癌典型征象,加之影像科醫生經驗的不足,常容易造成肺鱗癌早期誤診為肺膿腫,導致患者確診時錯過最佳手術治療時機,影響肺鱗癌的治療和預后[4-5]。因此,早期減少肺鱗癌誤診并提高臨床診斷率對于肺鱗癌患者治療和預后的改善具有積極的臨床意義。本研究主要對肺鱗癌誤診為肺膿腫的CT影像學特征進行分析,試圖分析誤診的可能原因,以期提高肺鱗癌的早期識別和診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月至2022年12月于河南科技大學第一附屬醫院收治的112例曾經誤診為肺膿腫的肺鱗癌患者和同期確診為肺膿腫的患者80例患者作為研究對象,前者為肺鱗癌組,后者為肺膿腫組,均接受過CT影像學檢查,并經手術或穿刺活檢取得病理診斷結果。(1)納入標準:①年齡18歲以上,經病理檢查確診為肺鱗癌[6]者;②CT檢查發現腫塊型病變,內見液化壞死區,影像特點似肺膿腫表現者;③經過抗感染治療者;④具備完整臨床資料以及治療前后CT平掃、增強掃描資料者。(2)排除標準:①有CT檢查禁忌證者;②病灶與術后病理病灶不對應者;③存在其他部位良惡性腫瘤者。肺鱗癌組中男82例,女30例;年齡43～79歲,平均(60.41±8.57)歲;另選取同一時期確診為肺膿腫的患者80例作為對照,為肺膿腫組。納入40歲以上、符合肺膿腫診斷標準[7]、接受CT平掃和增強掃描、具備完整臨床資料的患者入組,并排除有CT檢查禁忌證、病灶與術后病理病灶不對應、存在肺部結節、惡性腫瘤的患者。肺膿腫組中男59例,女21例;年齡44～78歲,平均(58.97±7.36)歲,兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過(批準文號:2022-03-B158)。患者或其家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 CT檢查及診斷方法

1.2.1CT檢查方法

采用東芝320 CT 對所有患者均行CT檢查,患者采用仰臥位,于最大吸氣后開始常規掃描,掃描范圍自肺尖至肋膈角水平,掃描參數:管電壓120 kV,175 mA,螺距2∶1,層厚0.6 mm,矩陣512×512,激勵次數1次。通過高壓注射器經肘靜脈注入對比劑(碘普羅胺300注射液),注射速率3.5 mL·s-1,對比劑總量80～100 mL。觸發后8～9 s進行動脈期掃描,觸發后45～60 s進行靜脈期掃描。

1.2.2圖像處理及診斷方法

將獲取的圖像傳送至圖像工作站處理,通過多平面重組(multiplanar recombination,MPR)、容積再現(volume reproduction,VR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)進行圖像重建,由2位以上專業且經驗豐富的影像科醫生采用盲法閱片對重建前后的圖像進行綜合分析,并給出診斷結果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床表現、病程(出現癥狀至就診時間)以及CT下病變主體及周圍病灶的影像特點,包括病灶形態、有無空洞形成、空洞特點、毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜牽拉征等,并比較抗感染治療前后病灶的主體大小變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺鱗癌組和肺膿腫組的臨床表現及病程比較

肺鱗癌組患者的咳嗽、咳黃痰、發熱、咳膿臭痰、咯血、胸痛的臨床表現與肺膿腫組差異無統計學意義(P>0.05),但肺鱗癌組患者病程長于肺膿腫組(P<0.05),見表1。

表1 肺鱗癌組和肺膿腫組的臨床表現及病程比較

2.2 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT內部形態比較

肺鱗癌組CT表現為空洞伴液平患者占比低于肺膿腫組(P<0.05),空洞壁厚>15 mm患者占比高于肺膿腫組(P<0.05),CT表現為大片實變影、實變中出現密度減低區、空洞形成和空洞分布與肺鱗癌組差異無統計學意義(P>0.05),見表2和表3。

表2 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT病灶形態表現比較[n(%)]

表3 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT空洞分布和壁厚程度比較[n(%)]

2.3 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT病灶周圍形態表現比較

肺鱗癌組CT病灶周圍形態表現為邊緣模糊患者占比低于肺膿腫組(P<0.05),其他周圍形態表現與肺鱗癌組差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT病灶周圍形態表現比較[n(%)]

2.4 肺鱗癌組和肺膿腫組抗感染后CT下病灶主體大小變化比較

抗感染后,肺鱗癌組病灶縮小的患者占比低于肺膿腫組(P<0.05),病灶無變化的患者占比高于肺膿腫組(P<0.05),見表5。

表5 肺鱗癌組和肺膿腫組抗感染后CT病灶大小 變化比較[n(%)]

3 討論

肺鱗癌是肺癌中常見的一種病理類型,具有侵襲能力強、生長速度快、癌細胞堆積生長等特點,患者早期癥狀不明顯,隨著腫塊體積的增大,患者可出現咳濃痰、血痰、咯血等癥狀,癌腫進一步生長阻塞支氣管,可表現為胸痛、氣促、發熱等[8],本研究中肺鱗癌患者以咳嗽(83.93%)、咳黃痰(51.79%)和發熱(62.50%)較為多見,與肺膿腫患者相比,兩組臨床癥狀無明顯差異,可見肺鱗癌和肺膿腫臨床癥狀較為類似。但兩者臨床表現仍有一些不同之處,肺鱗癌患者往往是先出現咳嗽、咯血等腫瘤癥狀,再出現咳濃痰、發熱等繼發感染癥狀[9]。本研究中還發現,肺鱗癌組患者病程大于肺膿腫組,這可能是由于肺鱗癌患者腫瘤壓迫支氣管出現刺激性咳嗽,且不易受藥物所控制,往往持續時間較長[10]。

盡管肺鱗癌和肺膿腫在臨床表現方面存在較多相似之處,但二者的病因和病理發展過程不同,在CT影像學表現上存在一定差異性。本研究結果顯示,肺鱗癌組CT表現為空洞伴液平患者占比低于肺膿腫組,空洞壁厚>15 mm患者占比高于肺膿腫組,可見肺鱗癌與肺膿腫在空洞伴液平、空洞壁厚>15 mm的CT特征方面存在差異性,肺膿腫患者空洞伴液平更為常見,肺鱗癌則多見空洞壁厚>15 mm。肺鱗癌患者隨著腫塊的逐漸長大,其病灶易出現缺血壞死,形成空洞和氣液平面,且常易出現規則或不規則的厚壁。有研究指出,胸部CT表現為空洞壁厚>15 mm的肺部病變95%為惡性,應高度警惕為肺鱗癌的可能[11-12]。本研究誤診為肺膿腫的112例肺鱗癌患者CT內部多表現為致密實變影、實變中出現密度減低區、空洞形成、空洞伴液平特征,與肺膿腫的CT表現類似,其中空洞壁厚>15mm有助于二者的鑒別診斷。肺鱗癌因阻塞支氣管繼發感染出現邊緣炎性浸潤,可在CT上表現為病灶周邊不清[13]。本研究結果顯示,肺鱗癌組CT病灶周圍形態表現為邊緣模糊患者占比低于肺膿腫組,表明肺鱗癌CT表現為病灶邊緣模糊相比于肺膿腫更為少見。毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征等是肺癌的典型CT征象,而本研究112例誤診為肺膿腫的肺鱗癌患者表現為以上征象的較少,均在10%以下。肺鱗癌患者CT上還可表現為淋巴結腫大和胸腔積液,與肺膿腫患者CT表現類似,但有研究指出淋巴結CT直徑1.5 cm以上傾向于惡性可能[14]。本研究結果還顯示,抗感染后,肺鱗癌組病灶縮小的患者占比低于肺膿腫組,病灶無變化的患者占比高于肺膿腫組,表明肺鱗癌患者抗感染治療后多表現為病灶無明顯變化,肺膿腫則在抗感染治療后出現病灶縮小,提示肺鱗癌患者抗感染治療效果較差,這主要與其病理形成過程、病因與肺膿腫不同有關,其腫瘤癥狀不易受藥物所控制[15],抗感染治療對于二者的臨床鑒別和診斷亦十分必要。

4 結論

相比于肺膿腫,肺鱗癌患者CT下較少出現空洞伴液平、病灶邊緣模糊特征,多表現為空洞壁厚>15 mm、抗感染后病灶無變化,臨床上醫生在鑒別肺鱗癌和肺膿腫時,應對二者臨床癥狀、特點和CT影像表現具有全面的認識,盡早完善相關檢查,詢問患者病史,經綜合考慮后作出明確診斷。同時應定期組織臨床醫師培訓,以加強對肺鱗癌CT影像學特征的學習和鑒別能力。